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1、.,直肠癌MDT,李坚,.,病例简介,患者，男，67岁，因“大便习惯及性状改变并便中带血20余天。”于2016年4月25日入院。既往史：右侧腹股沟疝（未处理）、高血压病（血压控制可）、心律失常（频发房早，偶有阵发性房颤），胃炎（未行胃镜），26年前曾行膀胱部分切除术（术后病理膀胱炎）。有磺胺过敏史。 主要症状：排便困难，排便次数增多（7-8次/天），大便变细、呈薯条状，大便中混有少量鲜血，里急后重感。,.,病例简介,入院前诊疗经过：2016年4月21日在南大二附院行结肠镜，结肠示距肛门3-8cm处见一巨大新生物，累及肠管全周，表面凹凸不平，质硬，触之易出血。南大二附院结肠活检病理示：直肠高级别
2、粘膜内肿瘤，浸润性癌不除外。活检玻片我院病理科会诊示：直肠中分化管状腺癌。,.,病例简介,.,病例简介,入院查体：一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大，下腹部可见手术疤痕，站立位右腹股沟区可见一约3cm 4cm大小质软包块，表面光滑，境界尚清，可向腹腔内推动，无压触痛，余腹部查体阴性。肛诊距肛门约3cm处扪及一环绕肠腔一周的肿物，质硬，表面凹凸不平，基底部较固定，直肠肠腔明显狭窄，不能扪清肿块全貌，退指指套无染血。,.,病例简介,大便潜血阳性。余各项抽血化验结果大致正常。,入院后化验：,.,病例简介,上腹部MRI平扫示：肝左叶囊肿，双肾小囊肿。 盆腔MRI平扫示：1、直肠管壁明显增厚，符合直肠癌改
3、变，建议肠镜检查2、盆腔多发小淋巴结影，意义待定3、右侧腹股沟疝4、右侧髂骨异常信号影，考虑良性病变。 胸部CT平扫示：主动脉壁钙化。 心电图示：窦性心动过缓， HR57bpm ，R波递增不良，频发房性期前收缩。心脏彩超：EF58%，三尖瓣、主动脉瓣少量反流。肺功能大致正常。,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,目前诊断：1、直肠中分化管状癌（低位）2、右侧腹股沟疝3、心律失常：窦性心动过缓、频发房早4、高血压病5、肝囊肿6、双肾囊肿。 KPS评分：90。,.,讨论,1、临床分期：cT?N?M? 2、是否需要行全身PET-CT、RAS检测或其他的进一步检查？ 3、下一步治疗方案：手术or新辅助治疗 手术？ 4、新辅助治疗的方案：化疗or放疗or同步放化疗or序贯？ 5、盆腔多发淋巴结是否有行侧方清扫的必要？,.,直肠癌的治疗不单需要外科手术团队的合作，更有赖于多学科协作综合诊治！,.,
