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1、.,直肠癌MDT,李坚,.,病例简介,患者,男,67岁,因“大便习惯及性状改变并便中带血20余天。”于2016年4月25日入院。既往史:右侧腹股沟疝(未处理)、高血压病(血压控制可)、心律失常(频发房早,偶有阵发性房颤),胃炎(未行胃镜),26年前曾行膀胱部分切除术(术后病理膀胱炎)。有磺胺过敏史。 主要症状:排便困难,排便次数增多(7-8次/天),大便变细、呈薯条状,大便中混有少量鲜血,里急后重感。,.,病例简介,入院前诊疗经过:2016年4月21日在南大二附院行结肠镜,结肠示距肛门3-8cm处见一巨大新生物,累及肠管全周,表面凹凸不平,质硬,触之易出血。南大二附院结肠活检病理示:直肠高级别
2、粘膜内肿瘤,浸润性癌不除外。活检玻片我院病理科会诊示:直肠中分化管状腺癌。,.,病例简介,.,病例简介,入院查体:一般情况良好,浅表淋巴结未及肿大,下腹部可见手术疤痕,站立位右腹股沟区可见一约3cm 4cm大小质软包块,表面光滑,境界尚清,可向腹腔内推动,无压触痛,余腹部查体阴性。肛诊距肛门约3cm处扪及一环绕肠腔一周的肿物,质硬,表面凹凸不平,基底部较固定,直肠肠腔明显狭窄,不能扪清肿块全貌,退指指套无染血。,.,病例简介,大便潜血阳性。余各项抽血化验结果大致正常。,入院后化验:,.,病例简介,上腹部MRI平扫示:肝左叶囊肿,双肾小囊肿。 盆腔MRI平扫示:1、直肠管壁明显增厚,符合直肠癌改
3、变,建议肠镜检查2、盆腔多发小淋巴结影,意义待定3、右侧腹股沟疝4、右侧髂骨异常信号影,考虑良性病变。 胸部CT平扫示:主动脉壁钙化。 心电图示:窦性心动过缓, HR57bpm ,R波递增不良,频发房性期前收缩。心脏彩超:EF58%,三尖瓣、主动脉瓣少量反流。肺功能大致正常。,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,.,病例简介,目前诊断:1、直肠中分化管状癌(低位)2、右侧腹股沟疝3、心律失常:窦性心动过缓、频发房早4、高血压病5、肝囊肿6、双肾囊肿。 KPS评分:90。,.,讨论,1、临床分期:cT?N?M? 2、是否需要行全身PET-CT、RAS检测或其他的进一步检查? 3、下一步治疗方案:手术or新辅助治疗 手术? 4、新辅助治疗的方案:化疗or放疗or同步放化疗or序贯? 5、盆腔多发淋巴结是否有行侧方清扫的必要?,.,直肠癌的治疗不单需要外科手术团队的合作,更有赖于多学科协作综合诊治!,.,