《急腹症影像检查ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症影像检查ppt课件（127页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹部与盆部（一）,同济大学附属东方医院影像科,杜育杉,急 腹 症 （acute abdomen）,主要内容及要求： 了解急腹症的基本病变X线表现； 了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X线表现。,检查技术,X线检查：1.透视及平片。2.造影检查。 CT检查：1.平扫。2.增强。 超声检查 MRI检查：初步应用。,目的：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。,X线检查,（一）透视及X线平片 透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。 除外胸部疾病。 胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。 仰卧前后位是基本摄影位置。 （二）造影检查 灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。 钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。 胃影葡胺：
2、上消化道穿孔、肠梗阻等。,CT检查,（一）平扫 是腹部X线平片的补充手段。 肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。 （二）增强 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。 了解肠梗阻血供障碍。,影像观察与分析,正常影像学表现,腹壁与盆壁： 脂肪线：胁腹线、肾周脂肪线。 肌肉影：腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌。 实质器官：肝、脾、肾、子宫。 空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。,X线平片,正常,腹部平片,影像观察与分析,正常,影像观察与分析,基本病变表现,（一）X线检查 平片 2. 造影检查 腹腔积气 1) 钡剂、空气灌肠 腹腔积液 急性肠套叠 实质脏器增大 乙状结肠扭转 空腔脏器积气、积液 结肠癌 腹腔内肿块
3、2) 泌尿系造影 腹内高密度影 肾破裂 腹壁异常 膀胱破裂 下胸部异常,腹腔积气： 腹膜腔积气： 游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。 局限性气腹。 特殊部位积气：实质脏器、血管内、胆管内、胃肠壁内。 腹腔积液： 见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。 仰卧位：盆腔肝肾隐窝结肠旁沟。 小肠飘浮征。,影像观察与分析,平片,膈下游离气体,影像观察与分析,空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。 因病因和类型不同而表现各异。 粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。 腹腔内块影 “假肿瘤”征。 腹内高密度影 阳性结石、钙斑和异物。,平片,影像观察与分析,腹壁异常 包括腹
4、脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等。 主要见于炎症或外伤。 下胸部异常 胸腔积液 肺底炎症 膈肌上升及活动度减小 胸壁局部肿胀,平片,影像观察与分析,造影,钡剂、空气灌肠 急性肠套叠 杯口状或半圆形充盈缺损 套鞘征 乙状结肠扭转 削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞 结肠癌 不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞 泌尿系造影 1. 肾破裂。2. 膀胱破裂。,肠套叠,影像观察与分析,造影,影像观察与分析,基本病变表现,（一）CT检查 平扫 异常气体及液体积留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹腔内肿块 增强 实质脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及周围积血。 实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血。 肠壁异常增强、肠壁
5、积气； 肠系膜血管异常、门静脉系统积气。,疾病诊断,肠梗阻（intestinal obstruction）,定义：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。 影像学检查目的： 有无肠梗阻？ 梗阻的部位：低位 高位； 梗阻的类型： 机械性： 单纯性 绞窄性 动力性： 痉挛性 麻痹性 梗阻的程度：完全性 不完全性； 梗阻的原因。,肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻,小肠低位机械性肠梗阻,近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的阶梯状气液面。 远侧物气体或仅有少许气体。 部分病例可显示病因。,肠梗阻,疾病诊断,（一）单纯性小肠梗阻,粘连性肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,（二）绞窄性小
6、肠梗阻（strangulated obstruction） 常见于扭转、内疝、套叠和粘连； 多有肠曲聚集表现； 肠壁增厚，粘膜皱襞增粗；肠内积液、液面较高。 不同病因有一些特点：如“假肿瘤”征、同心圆征或靶环征。,绞窄性肠梗阻,肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,（三）结肠梗阻 常见原因是大肠癌和乙状结肠扭转。 都可能产生闭袢性肠梗阻。 乙状结肠扭转具有特征性表现。,乙状结肠扭转,肠梗阻,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,（四）麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction） 常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等； 肠曲胀气同时累及
7、大、小肠； 肠管中等度扩张，以积气为主，液面较低。 无器质性狭窄。,肠梗阻,疾病诊断,麻痹性肠梗阻,线团征：小肠蛔虫症,疾病诊断,肠梗阻,疾病诊断,胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）,常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁。 小肠穿孔较少造成气腹，结肠穿孔易形成气腹和腹膜炎。 腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。 主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠张气等。 腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现。,胃肠道穿孔,立位,卧位,典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假 阳 性：胃泡、
8、间位结肠、手术、气腹术、输卵管,疾病诊断,胃肠道穿孔,十二指肠穿孔,疾病诊断,胃肠道穿孔,腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气,食管与胃肠道,消化道,主要内容及要求： 了解胃肠道的X线检查方法； 熟悉胃肠道基本病变的X线表现； 熟悉胃肠道常见病X线表现。,食管,消化道,检查技术,X线检查：平片和造影。 CT与MRI检查：平扫和增强。 超声：较少使用。,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,钡餐造影检查 C6T10、11，上、下食管括约肌。 右前斜位三个生理压迹。 三个蠕动波：第一蠕动波（原发蠕动波） 第二蠕动波（继发蠕动波） 第三收缩波 CT与MRI检查,生理狭窄：食管入口处、膈食管裂孔
9、生理压迹（左前斜位）：主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。,影像观察与分析,正常,第三收缩波,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,钡餐造影检查 管腔改变：狭窄与扩张。 轮廓改变：充盈缺损（filling defect） 龛影（niche） 憩室（diverticulum） 粘膜皱襞改变：破坏 增宽和迂曲。 CT与MRI检查,疾病诊断,恶性肿瘤,食管癌（esophageal carcinoma）,好发于4070岁男性。 病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。 钡剂造影表现： 粘膜皱襞消失、中断、破坏； 管腔狭窄； 腔内充盈缺损； 不规则龛影； 局限性僵硬。,消化道肿瘤Borrmann分
10、型,恶性肿瘤,疾病诊断,疾病诊断,恶性肿瘤,食道癌（轻微隆起型）,疾病诊断,恶性肿瘤,食道癌（增生型）,食道癌（溃疡型）,食道癌（浸润型）,食道癌（混合型）,疾病诊断,恶性肿瘤,食管鳞癌(M60),疾病诊断,恶性肿瘤,食管癌并发症： 穿孔形成瘘管； 穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿； 食管气管瘘。 鉴别诊断： 食管平滑肌瘤； 食管静脉曲张。,食管癌（esophageal carcinoma）,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M55）,疾病诊断,恶性肿瘤,食管粘膜下平滑肌肉瘤（M79）,疾病诊断,静脉曲张,食管静脉曲张（esophageal varices）,门脉高压的重要并发症； 钡餐造影是有效、简便而安全
11、的诊断方法； 早期表现：粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，皱襞不连续而如虚线状。 典型表现：粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。,食道静脉曲张,疾病诊断,静脉曲张,疾病诊断,静脉曲张,胃与十二指肠,消化道,X线检查：平片和造影（双重造影）。 钡剂造影注意三点：透视与照片结合； 形态与功能并重； 适当加压。 辅助药物的应用：降低或增强胃肠道张力。 CT检查：口服对比剂或清水。 MRI检查：口服等渗甘露醇或清水。 超声检查：口服超声对比剂。,检查技术,影像观察与分析,正常,正常影像学表现,气钡双对比造影 胃： 分部、形状、轮廓、粘膜、蠕动。 十二指肠： CT与MRI检查：胃壁厚度5m
12、m。,影像观察与分析,正常,显示方法,胃窦,胃底,胃体,影像观察与分析,胃的分部,正常,胃大弯,胃小弯,角切迹,球部,十二指肠,影像观察与分析,正常,牛角型（高张型）,鱼钩型（等张型）,无力型（低张型）,瀑布型,胃的形态,胃粘膜皱襞,胃粘膜细微结构,影像观察与分析,正常,正常胃CT,影像观察与分析,正常,SSD Raysum,影像观察与分析,正常,正常胃MRI,影像观察与分析,正常,十二指肠,C字形。 分部：球部、降部、 横部、升部。,十二指肠球部,影像观察与分析,正常,课间休息,影像观察与分析,基本病变,基本病变表现,轮廓改变：龛影 充盈缺损 粘膜改变：破坏、中断 平坦 增宽和迂曲 纠集 功
13、能性改变：张力 蠕动 排空 4 分泌,钡餐造影检查,影像观察与分析,基本病变,龛影,影像观察与分析,基本病变,充盈缺损,影像观察与分析,基本病变,粘膜改变,疾病诊断,溃疡,胃、十二指肠溃疡 （gastric and duodenal ulcer）,好发于2050岁。 十二指肠多见。 穿透性溃疡。 胼胝性溃疡。 复合型溃疡。 并发症：穿孔、大出血、幽门梗阻、恶变。,疾病诊断,溃疡,胃溃疡,直接征象： 龛影：粘膜线；项圈征；狭颈征。 粘膜纠集。 间接征象： 功能：痉挛改变；分泌增加； 蠕动、张力、排空改变。 形态：瘢痕性改变（蜗牛胃、葫芦胃） 特殊：穿透性溃疡；胼胝性溃疡。,胃溃疡,疾病诊断,溃疡
14、,胃溃疡,疾病诊断,溃疡,胃溃疡,疾病诊断,溃疡,胃溃疡,疾病诊断,溃疡,B形胃,粘膜纠集,疾病诊断,溃疡,胃溃疡,疾病诊断,溃疡,胃溃疡,穿透性溃疡,疾病诊断,溃疡,疾病诊断,溃疡,十二指肠溃疡,90以上发生在球部。 易造成球部变形。 龛影较小。 大都在后壁和前壁。 单个或多个。 其它征象：激惹征； 幽门梗阻； 分泌增加；固定压痛。,十二指肠球部溃疡,疾病诊断,溃疡,十二指肠球部溃疡,疾病诊断,溃疡,疾病诊断,溃疡,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（gastric carcinoma）,好发于4060岁。 以胃窦、小弯和贲门区常见。 大体分为三型： 增生型（蕈伞型）； 浸润型（硬癌）：局限型和弥漫型
15、。 溃疡型（恶性溃疡）。,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（gastric carcinoma）,典型表现 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影（半月综合征） 粘膜皱襞破坏、消失或中断 蠕动消失,钡餐造影检查,胃底贲门癌(M45)：钡剂分流,疾病诊断,恶性肿瘤,胃底贲门癌（M78）,疾病诊断,恶性肿瘤,双边征：胃小弯平坦型胃癌,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌(增生型）,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（增生型）,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌(溃疡型),疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（溃疡型）,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,革袋胃：浸润型胃癌,肩胛征：胃窦癌,CTVE+MPR,疾病诊断,恶性肿瘤,SSD Raysum,
16、疾病诊断,恶性肿瘤,肝脏、淋巴结转移,疾病诊断,恶性肿瘤,胃小弯旁淋巴结转移,肾上腺转移,疾病诊断,恶性肿瘤,大网膜转移,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（gastric carcinoma）,恶性溃疡的半月征：龛影位于腔内、龛影周围环堤、龛影大而浅。,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（gastric carcinoma）,早期胃癌（限于粘膜或粘膜下层） 隆起型（1型）：5mm。 表面型（2型）：a、b、c三个亚型。 凹陷型（3型）：5mm。,钡餐造影检查,诊断需要综合X线、胃镜、活检等材料才能做出。,疾病诊断,恶性肿瘤,胃癌（gastric carcinoma）,CT与MRI表现 胃一定要充分扩张； 直接反映肿瘤的
