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1、感染性空洞样病灶的放射学诊断,西安交通大学医学院第一附属医院,郭佑民,p 空洞样病变指的是肺内含气的囊腔，绝大多数是由于与支,气管相通，外界的空气进入，少数是由产气菌感染所致。 空洞性病变内无肺纹理分布，可有或无内容物。,p 空洞的壁可厚、可薄或不规则。空洞可以单发或多发。 p 感染性空洞样由感染性病变引起，如细菌性炎症、霉菌或,寄生虫感染、肺结核、大多数空洞样病变在胸片上都可以 发现，但在CT上可以发现更小、更多、更早期的多发性空 洞。,金黄色葡萄球菌感染空洞,p 金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一肺叶，壁常较厚，,内壁常凹凸不平，儿童常见胸腔积液，成人较少见。,p 成人中的空洞多源于肺组织
2、坏死；儿童的空洞样病变多为,肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引起双肺弥漫分布的小,脓肿。,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,l 金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄
3、色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,金黄色葡萄球菌感染空洞,克雷白杆菌感染空洞,p 克雷白杆菌的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹,凸不平可有胸腔积液，肺坏疽罕见。,p 脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空,洞。,克雷白杆菌感染空洞,l 痰细菌培养证实。左肺上叶有大片状实变阴影，其内密度不均匀，有,多发形态各异的不规则空洞和小空洞。胸膜下可见钙化斑点。病变周 围有淡薄的渗出性病变,克雷白杆菌感染空洞,克雷白杆菌感染空洞,绿脓杆菌感染空洞,p 绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶， 洞壁厚,薄不一，脓胸常见。,p 常继发于肺外病灶引起的菌血症；常发生在免疫力降低的,
4、情况下，如酗酒、糖尿病等。,绿脓杆菌感染空洞,绿脓杆菌感染空洞,肺炎链球菌感染空洞,p 肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁凹凸不平；空,洞可能引起大范围肺组织坏死肺坏疽；为暴发性肺炎球,菌肺炎的罕见并发症。,肺炎链球菌感染空洞,肺炎链球菌感染空洞,肺炎链球菌感染空洞,肺炎链球菌感染空洞,厌氧菌感染空洞,p 厌氧菌而致的空洞好发于双肺后部，壁常较厚，内壁凹凸,不平，脓胸常见。,p 常见于免疫力减低时合并厌氧菌感染，或者同时有酗酒、,口腔不卫生等。,厌氧菌感染空洞,厌氧菌感染空洞,肺结核感染空洞,p 肺结核病CT上发现空洞是提示肺结核病有活动性或病情严,重的重要征象之一。,p 在CT和HRCT
5、图像上，肺结核空洞常为多发，多见于上叶尖,后段或下叶背段。空洞的大小可以自数mm到数cm，可表现 为大的厚壁空洞，洞壁可以规则或不规则，可有结节样突 起；也可表现为薄壁的“气囊样”空洞；还可表现为13mm 的极小空洞性病灶，几个小空洞可以发展、融合成较大的 空洞。,肺结核感染空洞,p 在浸润性肺结核病中，洞壁多较厚，而薄壁空洞主要见于,经抗结核治疗后的患者，为厚壁空洞趋向于转归的表现。 p 如果合并其它感染，在空洞内则可见液平。空洞的外壁可,清楚或模糊。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流 支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。,p 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小,叶
6、中心的结节或分支状影（树芽征），同时还可见支气管 血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。,肺结核感染空洞,右上肺浸润型肺结核伴空洞和支气管播散,肺结核感染空洞,l 两上肺继发性肺结核（浸润性肺结核伴空洞形成）,肺结核感染空洞,干酪性肺炎（空洞？）与慢性纤维性空洞,肺结核感染空洞,有无空洞呢？,肺结核感染空洞,胸片显示结核球，断层显示病变中心坏死,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,肺结核感染空洞,真菌病感染空洞,p 真菌病（fungal disease）是指由真菌引起的疾病，不
7、但,侵犯皮肤、粘膜，而且可侵犯内脏、肌肉和骨胳，其发生,率和临床的重要性正在不断提高。,p 真菌多在土壤生长，有些霉菌为口腔寄生菌，健康人体对,其有较强的抵抗力。当机体免疫力下降时则常常可以引起,肺部感染。,真菌病感染空洞,p 近年来，由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂,的广泛使用，肺真菌感染有增多趋势。肺真菌病以继发性 感染最为多见。,p 真菌种类很多，但对人体致病的只有十几种。以念珠菌和,曲菌最为常见。此外，还包括放线菌、诺卡氏菌和毛霉菌 等。,p 它们在肺内除引起各中实质性病变外，好可发生单发或多,发空洞。,真菌病感染空洞,p 大多数真菌引起的肺感染性病变，在CT和HRCT上都缺
8、乏特,异性表现，包括局限性或广泛的实变、多发结节、多发或,单发的空洞、肺门/纵隔淋巴结增大和胸膜改变等。,真菌病感染空洞,p 肺真霉菌病引起的空洞与癌性空洞的鉴别点包括：,u空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而肺癌性,空洞内壁多毛糙不整。,u肺真菌病空洞内球形结节影可随体位变动而移动其位置，,而癌性空洞内容物呈分叶状，不能随体位而移动。,u肺癌性空洞常可见肿瘤的轮廓，且多呈分叶状。,真菌病感染空洞,p 曲菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不一，浸润,型肺曲菌病常伴空洞形成。,p 常见曲菌球寄生于空洞或含气空腔内时，“新月征”为典型,表现。,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空
9、洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空洞,白血病患者，骨髓缓解期，经皮肺穿刺活检诊断：肺曲菌病,真菌病感染空洞,肾病综合症，强的松治疗患者。经皮肺穿刺活检诊断：肺曲菌病,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,真菌病感染空洞,曲菌感染空洞,放线菌感染空洞,p 放线菌、诺卡氏菌所致的肺内空洞好发于双肺下叶，空洞,较小，壁较薄，内壁光滑整齐，胸腔积液（脓胸）常见，,可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破坏,p 50%的放线菌患者有空洞形成，周围常有斑片状渗出，可,侵及多个肺小叶,
10、p 诺卡氏菌患者空洞形成常见，1/3患者有脓胸。,放线菌感染空洞,放线菌病感染空洞,组织胞浆菌感染空洞,p 组织胞浆菌所致的空洞主要见于上叶，厚薄不一。,p 肺内常有单发或多发钙化灶。,组织胞浆菌感染空洞,组织胞浆菌感染空洞,组织胞浆菌感染空洞,组织胞浆菌感染空洞,隐球菌感染空洞,p 隐球菌所致的空洞主要见于下叶，大小不一，但壁常较厚。,p 空洞见于15% 的患者，胸腔积液与肺门淋巴结增大不常见。,隐球菌感染空洞,隐球菌感染空洞,隐球菌感染空洞,长期激素治疗，两肺隐球菌感染,隐球菌感染空洞,SLE患者长期激素治疗，左肺隐球菌感染,毛霉菌感染空洞,p 毛霉菌所致的空洞无特定好发部位，空洞壁厚薄不
11、一。,p 较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实变。,毛霉菌感染空洞,毛霉菌感染空洞,毛霉菌感染空洞,毛霉菌感染空洞,常见真菌病引起多发空洞CT特点,病因学,解剖分布,壁的特点,其它表现,胸腔积液（脓胸）常见，可侵及胸壁，伴,放线菌， 诺卡氏菌,好发于双肺 下叶,空洞较小，壁 较薄，内壁光 滑整齐。,或不伴肋骨破坏；50的放线菌患者有空 洞形成，周围常有斑片状渗出，可侵及多 个肺小叶；诺卡氏菌患者空洞常见，1/3患,者有脓胸。,组织胞浆菌 球孢子菌 隐球菌 毛霉菌 曲菌,主要见于上 叶。 主要见于上 叶。 主要见于下 叶。 无特定好发 部位。 无特定好发 部位。,厚薄不一。 壁常很薄 不一，但常厚 壁。 壁厚薄不一。 壁厚薄不一。,常见肺内单发或多发钙化灶。 这些薄壁空洞常发生在无症状患者，不要 与空洞性结节混淆，后者壁较厚。 空洞见于15%的患者，胸腔积液与肺门淋巴 结增大不常见。 较严重的患者两肺可以发生大面积的肺实 变。 浸润型常伴空洞形成；常见曲菌球寄生于 空洞或含气空腔内，“新月征”为典型现。,寄生虫肺空洞,男性，45岁，左上肺吸虫病,包虫感染空洞,男性，10岁，右肺包虫破裂,包虫感染空洞,男性，10岁， 右肺包虫破裂,THE THANKS,END,
