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1、一 寸 光 阴 不 可 轻 1 骨髓检查的临床应用骨髓检查的临床应用 首都医科大学北京安贞医院首都医科大学北京安贞医院 左大鹏左大鹏 骨髓细胞学检查是一种特殊的临床检验， 是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方 法，其重点是发现血液细胞量和质的异常，并结合临床和血象等资料所分析的结果，作出明 确的诊断。骨髓细胞学检查主要用于（适应证）： 1 、诊断造血系统疾病； 2 、诊断某些感染性疾患； 3 、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移； 4 、 协助诊断某些代谢障碍性疾病， 如 Niemann-Pick 病 （可在骨髓中找到其特殊细胞） 。 一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律一、血细胞发育过程中形态演
2、变的一般规律 所有血细胞均起源于骨髓中的多能造血干细胞， 在骨髓微环境和各种造血因子作用下发 育成不同类型的细胞。血细胞在骨髓中的发育成熟一般要经过原始、幼稚和成熟三个阶段。 红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞和晚幼细胞四个具 体阶段。淋巴细胞和单核细胞只分为原始、幼稚和成熟三个阶段。巨核细胞在发育中的阶段 命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。 PPT4 显示的是 血细胞发育示意图 ， 可以看出 造血功能干细胞最后发育成红细胞、 粒 细胞（包括中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞、血小板、淋巴细胞。 PPT5 用图表显示 骨髓血细胞的发育规律 （从原始 - 幼稚
3、 - 成熟过程） 。 PPT7 显示的是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以看到从原红到早幼红到 中幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞，细胞体的变化，核的变化，核仁及染色体的变化。 二、血细胞的正常形态学特点二、血细胞的正常形态学特点 一 寸 光 阴 不 可 轻 2 （一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点（一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点 1 、原始红细胞 直径 15- 20um ，多为圆形或微椭圆形边缘常有瘤状突起，胞核多呈圆形，约占细胞直 径的 4/5 ，位于中央或稍偏于一侧，染色质为粗颗粒状，核仁 1-2 个，胞浆量少呈油墨蓝 色，胞浆中不含颗粒。 PPT8 的图片显示的是原始红细胞
4、。 2 、早幼红细胞 直径 1018um ，细胞形态与原红相同，胞核变小，核染色质开始聚集，常出现部分的 浓染区域，核仁模糊或消失，胞浆量增多，呈深蓝色，局部可有少量血红蛋白产生。 PPT9 显示的是早幼红细胞。 3 、中幼红细胞 直径 8-15 m ，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞体积的 1/2 。核染色质凝集成 索条状或块状，其中有明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白的形成，胞浆可呈不同程度的嗜 多色性。 PPT10 显示的是中幼红细胞。 4 、晚幼红细胞 直径 7-10 m ，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞体积的 1/2 以下。核染色质 聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。胞浆量多，染
5、成浅灰或成熟红细胞色。 PPT11 显示的是晚幼红细胞。 （二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点（二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点 一 寸 光 阴 不 可 轻 3 1 、原始粒细胞 myeiobiast 直径 10-18um 圆形或椭圆形。胞核呈圆形或椭圆形 位于中央或偏位，染色质呈均匀细薄沙状，核仁 2-5 个，胞浆量少呈水彩蓝色，胞浆中无 颗粒。 PPT12 显示的是原始粒细胞，可以看到以上特点。 2 、早幼粒细胞 promyelocyte 直径 12-20m ，较原始粒细胞大，圆形或椭圆形。胞核大，圆形或类椭圆形 ，位于 中央或偏位。核染色质开始聚集，较原粒粗糙。核仁可见或消失。胞浆量增
6、多，呈蓝色。 胞 浆内开始出现大小，形态和多少不一的紫红色非特异性天青胺蓝颗粒，分布不均。过氧化物 酶阳性。 PPT13 显示的是早幼粒细胞。 3 、中幼粒细胞（ myelocyte ） 此阶段胞浆中开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性及嗜碱性颗粒） 嗜中性中幼粒细 胞（ neutrophilic myelocyte ），直径 10-18m ，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平， 可有凹陷，占细胞体积 2/3-1/2 。核染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞浆量增多，染成 淡红色，并带淡蓝色。胞浆中含有中等量，大小较一致的特异性红色嗜中性颗粒。 PPT14 显示的是 嗜中性中幼粒细胞。 4 、嗜中性晚幼
7、粒（ neutrophilic metamyelocyte ） 直径 10-16m ，圆形。胞核呈肾形，马蹄形，半月形，但核的凹陷程度不超过核假定 直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密。 胞浆量多，染成浅红色，胞浆中充满嗜中性颗粒。 PPT15 显示的是嗜中性晚幼粒细胞。 5 、杆状核粒细胞（ stab granulocyte ） 直径 10-13um ，圆形，胞核呈带形， S 形等，染色质粗糙致密，胞质中有散在分布的 粉红色颗粒。 一 寸 光 阴 不 可 轻 4 PPT16 显示的是嗜中性杆状核粒细胞。 6 、嗜酸性中幼粒细胞（ eosinophilic myelocyet ） 直径 15-
8、20m 。胞核与嗜中性中幼粒细胞相似。胞浆内充满粗大，均匀，排列密集， 橘红色特异性嗜酸性颗粒。 7 、嗜酸性晚幼粒细胞（ eosinophilic metafyelocyte ） 直径 10-16m 。胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。胞浆充满嗜酸性颗粒，但有 时也可看到深褐色或紫棕色颗粒。 PPT17 显示的是 嗜酸性中幼粒细（上）和嗜酸性晚幼粒细（下）。 8 、嗜碱性中幼粒细胞（ basophilic myelocyte ） 直径 15-20m 。胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞浆含有数量不多，排 列凌乱，大小不等紫黑色特异性嗜碱性颗粒，这些颗粒常常分布在细胞核上，以至细胞核
9、模 糊不清。 9 、嗜碱性晚幼粒细胞（ basophilic metamyelocyte ） 直径 10-14m 。胞核固缩成肾形，轮廓模糊。胞浆及核上分布少量，分布不均的嗜碱 性颗粒。 PPT18 显示的是嗜碱性杆状核细胞（上）和嗜碱性中幼粒细胞（下），箭头指的是嗜碱 性的颗粒，粗大的紫黑色覆盖在细胞核上。 （三）淋巴细胞系统形态学特点（三）淋巴细胞系统形态学特点 1 、原始淋巴细胞（ lymphoblast ） 直径 10-18um 圆形，胞核呈圆形或椭圆形，染色质呈颗粒状较原粒粗且核膜较厚。核 仁 1-2 个，胞浆量少，蓝色透明并可见环核淡染带，胞浆中无颗粒。 PPT19 显示的是原始淋
10、巴细胞。 一 寸 光 阴 不 可 轻 5 2 、幼稚淋巴细胞（ prolymphocyte ） 直径 10-16m ，圆形或椭圆形。胞核圆形或椭圆形，偶有小凹陷，核仁模糊不清或消 失。核染色质仍较细致。胞浆较少，淡蓝色，偶有少许深染紫红色天青胺蓝颗粒。 PPT20 显示的是 幼稚淋巴细胞。 3 、淋巴细胞（ lymphocyte ） 圆形，胞质可多（大淋巴细胞）、可少（小淋巴细胞），为天蓝色，可有少数嗜天青颗 粒，细胞核大，染色质致密、浓缩。 PPT21 显示的是 成熟淋巴细胞。 PPT21 显示的是原淋、幼淋和成熟淋巴细胞的鉴别特点。 将原始粒，幼稚粒跟成熟粒 做比较， 强调在成熟淋巴细胞里
11、面可能出现 假核仁 ， 这时候需要和幼稚淋巴细胞及原始淋 巴细胞鉴别。 （四）单核细胞系统形态学特点（四）单核细胞系统形态学特点 1 、原始单核细胞（ monoblast ）直径 15-20um 圆形或不规则形，胞核圆形或不规则 形有折叠，染色质纤细疏松呈细网状，核仁 1-3 个，胞浆呈蓝色或灰色，胞浆量少无颗粒。 PPT23 显示的是 原始单核细胞。 2 、幼稚单核细胞（ promonocyte ） 直径 15-25m ，圆形或不规则形。胞核圆形或不规则，呈扭曲折叠现象。核仁模糊不 清或消失。核染色质仍较细致。胞浆较少，淡蓝色或灰色，胞浆中偶有少许深紫红色嗜天青 颗粒。 PPT24 显示的是
12、 幼稚单核细胞。 3 、单核细胞（ monocyte ） 胞体不规则，胞质为灰蓝色、胞核不规则，呈“山”字形，笔架形，有明显折叠。 PPT25 显示的是 成熟单核细胞。 一 寸 光 阴 不 可 轻 6 （五）浆细胞系统形态学特点（五）浆细胞系统形态学特点 1 、原始浆细胞（ plasmablast ） 直径 14-18m ，圆形或椭圆形。胞核圆形，占细胞体积的 2/3 以上，居中或偏位。 核染色质呈粗颗粒网状。核仁 2-5 个。胞浆量多，染深蓝色，不透明，核附近较淡，无颗 粒。 PPT26 显示的是 原始浆细胞。 2 、幼稚浆细胞（ proplasmacyte ） 直径 12-16m ，多呈椭
13、圆形。胞核圆形或椭圆形，占细胞体积 1/2 ，居中或偏位。 核染色质粗糙紧密，开始聚集，染深紫红色。核仁不清或消失。胞浆量多，染深蓝色，不透 明，核周围有淡染区。胞浆内有空泡和少数天青胺蓝颗粒。 PPT27 显示的是 幼稚浆细胞的特点。 3 、浆细胞（ plasmacyte ） 直径 8-15m ，圆形或椭圆形。胞核明显缩小，较圆，占细胞体积 1/3 以下，偏于细 胞一侧。核染色质浓缩成块，常排列成车轮状，无核仁。胞浆丰富，蓝色或红蓝相混的蓝紫 色，有泡沫感。核的外侧有明显的淡染区，胞浆内有空泡，偶见天青胺蓝颗粒。 PPT28 显示的是 浆细胞的特点。 （六）巨核细胞系统形态学特点（六）巨核细
14、胞系统形态学特点 1 、原始巨核细胞（ megakaryoblast ） 直径 15-30m ，圆形或不规则形。胞核大，圆形，不规则或呈分叶状。核染色质呈深 紫褐色或浓紫红色，粗大网状，排列紧密。核仁 2-3 个，呈淡蓝色，常不清晰。胞浆较少， 不均匀，边缘不规则，染深蓝色，无颗粒。 PPT29 显示的是原始巨核细胞的特点。 一 寸 光 阴 不 可 轻 7 2 、幼稚巨核细胞（ promegakaryocyte ） 直径 30-50m ，不规则形。胞核较大，不规则，有重叠或扭转，呈肾形或分叶状。核 染色质呈粗颗粒或小块状，排列紧密。核仁可有可无。胞浆量增多，常有伪足，染蓝色或淡 蓝色，近核处呈
15、淡蓝色或淡粉红色，出现少量天青胺蓝颗粒。 PPT30 显示的是幼稚巨核细胞的特征，可以看到大而不规则。 3 、颗粒型巨核细胞（ megakaryocyte ） 直径 40-70m ，有时可达 100m ，不规则形。胞核较大，不规则，常有层层叠叠， 多叶扭曲或分叶状等。核染色质粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁。胞浆极丰富， 染粉红色，夹杂有蓝色，胞浆内含有大量细小紫红色颗粒，常聚集成簇。但无血小板生成。 PPT31 显示的是 颗粒型巨核细胞。 4 、产生血小板型巨核细胞（ megakaryocyte ） 直径 40-70m ，有时可达 100m ，不规则形。高度分叶状。核染色质呈团块状。胞
16、 浆呈均匀粉红色，胞浆内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板，胞膜不清晰，呈伪足状，其 内外侧有大量血小板堆集。 PPT32 显示的是产生血小板型巨核细胞。 5 、裸核型巨核细胞（ megakaryocyte ） 产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩胞核。 PPT33 显示的 是裸核型巨核细胞。 （七）其它细胞（七）其它细胞 网状细胞、肥大细胞、内皮细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞及一 些退化细胞等。 三、血细胞的细胞化学染色三、血细胞的细胞化学染色 一 寸 光 阴 不 可 轻 8 细胞化学染色是根据化学反应的原理，观察细胞内部的化学成分及其变化的一种方法。 各类血细胞的化学成分、 分布和含量不同， 可利用化学染色的方法加以区分； 在病理情况下， 血细胞的化学成分可发生变
