小儿贫血的护理（2020年8月整理）.pdf

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1、一 寸 光 阴 不 可 轻 1 小儿贫血 一、小儿贫血概述 1 1、贫贫血血的的定定义义： 指指末末梢梢血血中中单单位位容容积积内内红红细细胞胞数数或或血血红红蛋蛋白白量量低低于于正正常常。 2 2、诊诊断断标标准准： WWHHOO：6 6月月 6 6岁岁HHB B1 11 10 0g g/ /L L；6 6 1 14 4岁岁1 12 20 0g g/ /L L； 我我国国小小儿儿血血液液学学会会：新新生生儿儿1 14 45 5g g/ /L L；1 1 4 4个个月月9 90 0g g/ /L L；4 4 6 6 个个月月1 10 00 0g g/ /L L。 3 3、贫贫血血的的程程度度：

2、 HHB B（ g g/ /L L ） R RB BC C （ 1 10 0 1 12 2 ） 轻轻度度： 1 12 20 0 9 90 0 3 3- -4 4 中中度度： 9 90 0 6 60 0 2 2- -3 3 重重度度： 6 60 0 3 30 0 1 1- -2 2 极极重重： 3 30 0 1 1 4 4、贫贫血血的的分分类类： （1 1）病病因因分分类类： 1 1）红红细细胞胞生生成成不不足足： 缺缺乏乏造造血血物物质质：缺缺铁铁性性、巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血。 骨骨髓髓造造血血功功能能障障碍碍：再再障障。 促促红红细细胞胞生生成成素素不不足足：生生理理性性贫贫血血。

3、 2 2）失失血血性性： 急急性性失失血血性性贫贫血血：外外伤伤性性失失血血。 慢慢性性失失血血性性贫贫血血：溃溃疡疡病病、钩钩虫虫病病、肠肠息息肉肉。 一 寸 光 阴 不 可 轻 2 3 3）红红细细胞胞破破坏坏过过多多： 红红细细胞胞内内在在缺缺陷陷：遗遗传传性性球球形形红红细细胞胞增增多多症症、G G- -6 6- -P PDD缺缺陷陷症症、 地地中中海海贫贫血血。 红红细细胞胞外外在在因因素素：免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血、脾脾功功能能亢亢进进。 （2 2）形形态态分分类类：（书书表表P P1 13 36 6） 大大细细胞胞性性、正正细细胞胞性性、单单纯纯小小细细胞胞性性、小小细细

4、胞胞低低色色素素性性。 二、营养性缺铁性贫血 缺缺铁铁性性贫贫血血（I IDDA A） 是是由由于于体体内内储储存存铁铁缺缺乏乏引引起起血血红红蛋蛋白白合合成成减减少少的的小小细细胞胞低低色色 素素性性贫贫血血。 此此种种贫贫血血遍遍及及全全球球， 以以6 6个个月月至至2 2岁岁婴婴幼幼儿儿发发病病率率最最高高， 为为我我国国重重点点防防治治的的小小儿儿“四四病病”之之一一。 【病因】 以以下下原原因因可可单单独独或或同同时时存存在在。 1 1先先天天性性储储铁铁不不足足： 早早产产儿儿、双双胎胎、胎胎儿儿失失血血、孕孕母母患患缺缺铁铁性性贫贫血血可可致致胎胎儿儿储储存存铁铁减减 少少。 2

5、 2铁铁摄摄入入不不足足： 食食物物铁铁供供应应不不足足是是导导致致小小儿儿缺缺铁铁性性贫贫血血的的主主要要原原因因。单单纯纯牛牛乳乳、 人人乳乳、谷谷类类等等低低铁铁食食品品未未添添加加含含铁铁丰丰富富的的食食物物喂喂养养婴婴儿儿，和和年年长长 儿儿偏偏食食常常致致缺缺铁铁。 3生长发育快： 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁 需量相对增多，易发生缺铁。 4丢失过多和（或）吸收减少： 一 寸 光 阴 不 可 轻 3 正常婴儿每日排铁量比成人多。 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性 小量肠出血，致铁丢失过多。 慢性腹泻、 反复感染可减少铁的吸收， 增

6、加铁消耗， 影响铁利用。 【临床表现】 1 1、任任何何年年龄龄均均可可发发病病，以以6 6个个月月2 2岁岁最最多多。缓缓慢慢起起病病。 2 2、皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白: : 以以唇唇、口口腔腔粘粘膜膜、甲甲床床最最明明显显，呈呈进进行行性性加加重重。 3 3、心心血血管管系系统统症症状状： 不不爱爱活活动动，活活动动后后气气促促、心心悸悸；心心率率增增快快、心心脏脏扩扩大大或或心心力力衰衰竭竭。 4 4、神神经经系系统统症症状状： 烦烦躁躁、注注意意不不集集中中，记记忆忆力力减减退退、学学习习成成绩绩下下降降、智智能能多多较较同同龄龄 儿儿低低；年年长长儿儿童童可可诉诉头头昏昏、耳耳鸣鸣

7、。 5 5、消消化化系系统统症症状状： 食食欲欲不不振振、异异食食癖癖（如如喜喜吃吃泥泥土土、煤煤渣渣）。重重者者出出现现口口腔腔炎炎、 舌舌乳乳头头萎萎缩缩、吸吸收收不不良良综综合合征征。 6 6、髓髓外外造造血血表表现现： 肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结肿肿大大。 7 7、其其它它表表现现： 头头发发枯枯黄黄、倦倦怠怠乏乏力力、反反甲甲。患患儿儿易易患患呼呼吸吸道道感感染染。中中耳耳炎炎等等。 实验室检查 1 1、血血象象： 红红细细胞胞 、血血红红蛋蛋白白 ； 血血涂涂片片红红细细胞胞体体积积大大小小不不等等，以以小小细细胞胞为为主主、中中心心淡淡区区扩扩大大。 2 2、骨骨髓髓象象： 一 寸

8、 光 阴 不 可 轻 4 幼幼红红细细胞胞增增生生活活跃跃，以以中中、晚晚幼幼红红细细胞胞增增生生不不主主。胞胞浆浆发发育育落落 后后于于胞胞核核。 3 3、血血生生化化： 血血清清铁铁减减低低（1 10 07 7u ummo ol lL L。 总总铁铁结结合合力力增增高高（6 62 27 7u ummo ol lL L）。 血血清清铁铁蛋蛋白白减减少少（ 1 12 2u ug gL L）。 红红细细胞胞游游离离原原卟卟琳琳增增高高（0 0. .9 9u ummo ol lL L）。 【治疗原则】 根根治治本本病病的的关关键键是是去去除除病病因因。 治治疗疗本本病病的的特特效效药药是是铁铁剂剂

9、。 严严重重贫贫血血，血血红红蛋蛋白白低低于于 7 70 0g gL L者者，可可多多次次少少量量输输注注浓浓缩缩红红细细 胞胞，以以尽尽快快纠纠正正贫贫血血症症状状。 【护理评估】 1 1病病史史： 2 2身身心心状状况况检检查查 ： 3 3辅辅助助检检查查： 【常见护理诊断】 1 1. .活活动动无无耐耐力力 与与贫贫血血致致组组织织缺缺氧氧有有关关。 2 2. .营营养养失失调调，低低于于机机体体需需要要量量 与与铁铁供供应应不不足足、吸吸收收不不良良、丢丢失失 过过多多或或消消耗耗增增加加有有关关。 3 3. .有有感感染染的的危危险险。 4 4. .知知识识缺缺乏乏 【护理目标】 1

10、 1患患儿儿的的活活动动耐耐力力逐逐步步提提高高。 2 2家家长长及及年年长长患患儿儿能能叙叙述述致致病病原原因因，并并能能主主动动配配合合治治疗疗，纠纠正正 一 寸 光 阴 不 可 轻 5 不不良良饮饮食食习习惯惯。 3 3不不发发生生感感染染。 【护理措施】 1 1、注注意意休休息息，适适量量活活动动 轻轻、中中度度贫贫血血：不不必必严严格格限限制制日日常常活活动动，但但剧剧烈烈运运动动时时较较同同龄龄正正 常常儿儿童童易易感感疲疲乏乏，甚甚至至头头昏昏目目眩眩。因因此此，应应让让患患儿儿生生活活有有规规律律， 做做适适合合个个体体的的运运动动。勿勿需需卧卧床床。 对对严严重重贫贫血血者者

11、：限限制制活活动动。应应根根据据其其活活动动耐耐力力下下降降程程度度制制定定休休息息 方方式式、活活动动强强度度及及每每次次活活动动持持续续时时间间。 2 2合合理理安安排排饮饮食食 向向家家长长及及年年长长患患儿儿解解释释不不良良饮饮食食习习惯惯（如如偏偏食食）会会导导致致本本病病， 帮帮助助纠纠正正不不良良饮饮食食习习惯惯。 指指导导合合理理搭搭配配患患儿儿的的膳膳食食。 让让家家长长了了解解动动物物血血、黄黄豆豆、肉肉类类含含铁铁较较丰丰富富，是是防防治治缺缺铁铁的的理理想想 食食品品； 维维生生素素C C、肉肉类类、氨氨基基酸酸、果果糖糖、脂脂肪肪酸酸可可促促进进铁铁吸吸收收，可可与与

12、铁铁 剂剂或或含含铁铁食食品品同同时时进进食食； 茶茶、咖咖啡啡、牛牛奶奶、蛋蛋类类、植植酸酸盐盐等等抑抑制制铁铁吸吸收收，应应避避免免与与含含铁铁多多 的的食食品品同同时时进进食食。 婴婴儿儿膳膳食食种种类类较较少少，且且多多为为低低铁铁食食品品，应应指指导导按按时时添添加加含含铁铁丰丰 富富的的辅辅食食、或或补补充充铁铁强强化化食食品品，如如铁铁强强化化牛牛奶奶、铁铁强强化化食食盐盐。人人 乳乳含含铁铁虽虽少少，但但吸吸收收率率高高达达5 50 0，一一般般食食物物铁铁的的吸吸收收率率仅仅有有 1 1%- - -2 22 2，应应提提倡倡人人乳乳喂喂养养婴婴儿儿。 指指导导家家长长对对早早

13、产产儿儿及及低低体体重重儿儿及及早早（约约2 2月月龄龄）给给予予铁铁剂剂（元元 素素铁铁0 08 81 15 5mmg g（k kg g d d）。 一 寸 光 阴 不 可 轻 6 鲜鲜牛牛奶奶必必须须加加热热处处理理后后才才能能喂喂养养婴婴儿儿，以以减减少少因因过过敏敏而而致致的的肠肠 道道出出血血。 3 3应应用用铁铁剂剂的的护护理理要要点点 剂剂量量以以元元素素铁铁计计算算，口口服服量量为为4 46 6mmg g（k kg g d d），分分2 23 3 次次口口服服，疗疗程程为为2 26 6个个月月。长长期期服服用用可可致致铁铁中中毒毒。 口口服服铁铁剂剂从从小小剂剂量量开开始始，在

14、在两两餐餐之之间间投投药药。由由于于铁铁剂剂对对胃胃肠肠道道 的的刺刺激激，可可引引起起胃胃肠肠不不适适及及疼疼痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘或或腹腹泻泻。 可可维维生生素素C C同同服服，以以利利吸吸收收；忌忌与与抑抑制制铁铁吸吸收收的的食食品品同同服服。 服服铁铁剂剂后后，牙牙往往往往黑黑染染，大大便便呈呈黑黑色色，停停药药后后恢恢复复正正常常，应应向向 家家长长说说明明其其原原因因。消消除除顾顾虑虑。 观观察察疗疗效效： 铁铁剂剂治治疗疗有有效效者者，于于投投药药后后3 3- -4 4天天网网织织红红细细胞胞上上升升，7 7- -1 10 0天天达达高高 峰峰； 2 2周周后后可可见见血血红红蛋蛋白白逐逐渐渐上上升升、如如服服药药3 34 4周周无无效效，应应查查找找原原因因。 注注射射铁铁剂剂应应精精确确计计算算剂剂量量，分分次次深深部部肌肌内内注注射射，每每次次应应更更换换注注 射射部部位位，以以免免引引起起组组织织坏坏死死。偶偶见见注注射射右右旋旋糖糖酐酐铁铁引引起起过过敏敏性性休休 克克，故故首首次次注注射射应应观观察察1 1小小时时。