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1、,妇产科,沟通,医患,李云华 2014.2.,妇产科医患沟通,第一节: 妇科医患沟通 第二节: 产科医患沟通,妇科医患间重要的临床沟通问题,妇科患者有何特别的心理表现？ 面对与性传播疾病有关的患者，怎样才能得到真实有效的信息？ 面对拒绝阴道检查的患者应该怎样沟通？ 治疗需要涉及生育功能的去留问题应该怎样沟通？ 面对拒绝男医生治疗患者应该怎样沟通？ 面对需要延续性治疗的患者应该怎样告知？,妇科医患沟通,一、患者身心特点与社会因素 二、诊断中的医学信息沟通 三、治疗中的积极沟通 四、常见医患沟通障碍及化解,一、患者身心特点与社会因素,（一）性别心理和特点 （二）社会角色和家庭角色 （三）生育功能器
2、官 （四）疾病特点,（一）、性别心理和特点,1.男女两性，在沟通交流问题上存在显著差异。 2.妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私（如性病、不孕症）。 3.患者惧怕妇科检查及男医生检查。（诊刮、宫颈息肉）。,（二）、社会角色和家庭角色,1.患病率高，受重视程度低：普查发现，妇产科疾病患病率可高达40%左右。 2.随着社会的进步，女性对个人的健康关注程度增加。,（三）、生育功能器官,切除与保留的利弊： 1.子宫保留问题：子宫肌瘤； 2.附件保留问题：异位妊娠、子宫内膜异位症； 3.宫颈的保留问题：,（四）、疾病特点,妇科良恶性肿瘤各有其特点： 1.宫颈病变（CIN、宫颈癌） 2.卵巢肿瘤（良性、恶性
3、） 3.滋养叶细胞肿瘤 4.子宫肌瘤 子宫内膜异位症,二、诊断中的医学信息沟通,（一）、病史询问 （二）、相关检查,（一）、病史询问,妇产科疾病常常涉及个人的隐私 1.沟通方法： a、理解与接纳 b、倾听与观察 c、反馈与澄清 d、提问与总结 e、代述与重构，善用躯体语言 2.沟通时机： 尽早沟通！如 子宫腺肌症 ；,（二）、相关检查,1.检查的目的和必要性；风险及费用需与患者沟通。 2.详细告知检查的注意事项、检查时间、标本留取等。 3.检查结果要告知，并进行分析。 4.对于需阴道检查的患者应以关切的言谈举止。促进医患关系的融洽。,三、治疗中的积极沟通,（一）、医患共同参与对治疗措施的选择
4、（二）、引导患者配合治疗 （三）、疗效不满意的解释,（一）、患者共同参与对治疗措 施的选择,妇科是以手术为主的科室，在手术前后做好充分的沟通至关重要。如子宫肌瘤手术；急危重手术；宫外孕保守治疗；先兆流产；稽留流产；,（二）引导患者配合治疗,医患在治愈疾病目标上达成共识。 例如：化疗副反应；,（三）、疗效不满意的解释,1.患者诊断不明确或治疗效果不佳时的沟通; 2.病情发生变化时的沟通; 3.对特殊情况的告知： a、手术前后的沟通； b、化疗前的沟通； c、出院后的沟通； d、健康教育；,四、常见医患沟通障碍及化解,（一）、如何与拒绝医疗的患者沟通 （二）、如何与不遵守医院规定的患者沟通 （三）
5、、如何与自动出院的患者沟通,（一）、如何与拒绝医疗的患者沟通,案例：孕龄期女性患者，停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。 患者停经50天，自查尿HCG（），3小时前突发下腹痛，伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后，告知患者需要行妇科检查。患者以“妇科检查会导致流产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查来确定是否为异位妊娠，患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。 拒绝妇科检查、B超 谈话签字,（二）、如何与不遵守医院规定的患者沟通,案例：老年女性，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。 患者81岁，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。患冠心病、高血压、糖尿病等20余年。在手
6、术前2日，因为家中外孙吵闹要见外祖母，患者执意请假回家。值班医生苦口婆心的告诉患者，高龄且并发症多，离开医院可能过度劳累或因情绪激动造成脑血管意外等。患者不顾劝阻，夜间以上厕所为由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家属以医院管理不当将医院告上法庭。,（三）如何与自动出院的患者沟通,案例：孕龄期女性，因异位妊娠住院行保守药物治疗。 患者33岁，异位妊娠诊断明确。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治疗，目前住院观察HCG下降情况。患者坚决要求出院，主管医生向其交代病情，异位妊娠时有破裂、出血性休克严重危及生命等危险，不适宜在院外观察。患者听完以后，知晓病情的严重性，在医院继续观察，在血HCG下降满意，经医生
7、准予出院。,作业题,1.实践性作业 在妇产科病房或门诊见习，与12位病人接触，列出病人的心理特点，用所学的医患沟通原理进行分析，然后制定具体的沟通方案及其要点并实践，同时写出体会。,作业题,2.病案分析 王某，女性，35岁，职员，本科毕业，因停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。患者停经50天，自查尿HCG（），3小时前突发下腹痛，伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后，告知患者需要进行妇科检查。患者先以“接诊医生为男性”而拒绝妇科检查，后又以“妇科检查会导致流产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查来确定是否为异位妊娠，患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。 如果换作你作为妇科医
8、生，你会如何和患者沟通？接诊时需要注意些什么？你认为除了和患者沟通外，应告知患者家属怎样的信息？,产科医患沟通面临的重要临床问题,产科患者有何特别的心理表现？ 面对分娩时疼痛到丧失理智的孕妇应该怎么进行沟通？ 面对拒绝阴道检查或超声检查的孕妇应该怎么进行沟通？ 患者无剖宫产指征，却坚持要求剖宫产，如何进行沟通？ 面对需要进行紧急剖宫产或产钳终止妊娠的患者，怎样进行沟通？ 发现胎儿畸形，如何与患者进行沟通？,产科医患沟通,一、患者身心特点与社会因素 二、诊断中的医学信息沟通 三、治疗中的积极沟通 四、常见医患沟通障碍及化解,一、患者身心特点与社会因素,（一）、对妊娠期待高 （二）、对分娩的期待和
9、忧虑,（一）、对妊娠期待高,产妇及家属优生优育的愿望特别强烈，对新生儿的期望值也特别高。 产妇及家属往往不能接受新生儿窒息，或分娩出畸形胎儿，归罪于院方，医疗纠纷难免发生。 无法接受妊娠并发症，如：胎盘早剥、脂肪肝等。,（二）、对分娩的期待和忧虑,1.产前保健期间 a、忽视孕期保健，拒绝孕期治疗 b、过度焦虑，担心宫外孕、流产、胎儿畸形等。 2.临产前后 a、初产妇为分娩主体，缺乏分娩经验。 b、社会舆论及环境影响。 3.分娩过程 在分娩方式的选择上医生与产妇或家属难以沟通，不能取得一致意见。,二、诊断中的医学信息沟通,（一）、诊断在计划与非计划妊娠中的沟通 （二）、诊断胎儿畸形、妊娠并发症的
10、沟通 （三）、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通,（一）、诊断在计划与非计划妊娠中的沟通,非计划妊娠：人工流产、药物流产、引产等利弊。 计划妊娠：孕期保健。 夫妻双方对新生命有共同决策权,（二）、诊断胎儿畸形、妊娠并发症的沟通,1.胎儿畸形的沟通： a、致命性畸形应终止妊娠，如：脊柱裂、无脑儿等 b、部分畸形可进行补救，如：唇腭裂、简单的先天 性心脏病 2.妊娠并发症的沟通： a、对孕妇的影响 b、对胎儿的影响 c、继续妊娠的风险及可能发生的意外 d、终止妊娠的风险及可能发生的意外 e、对于再次妊娠的影响,（三）、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通,告知检查的安全性，避免担心辐射及副反
11、应，如：流产、早产、胎儿畸形等。 检查前告知目的性和必要性 告知检查时间安排、费用以及检查注意事项,三、治疗中的积极沟通,（一）妊娠期用药的沟通 （二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通 （三）、分娩过程中发现并发症的沟通 （四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通 （五）、发现新生儿畸形时的沟通 （六）、产后的沟通,（一）、妊娠期用药的沟通,1.用药前或更换药时应告知药物的作用 2.用药前或更换药时应告知药物的副反应（FDA分级：A、B类药） 3.用药前或更换药时应告知药物的费用及用药时间 4.保胎用药、宫外孕保守治疗及贵重药物签署知情同意书,（二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通,1.对于孕妇
12、的影响 2.对于胎儿的影响 3.继续妊娠的风险及可能发生的意外 4.终止妊娠的风险及可能发生的意外 5.对于再次妊娠的风险 6.现在医学能解决的问题 7.终止妊娠后早产儿或流产儿可能出现的情况,（三）、分娩过程中发现并发症的沟通,危急情况发生的沟通，如：脐带脱垂、胎盘早剥、肩难产、羊水栓塞等。,（四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通,产程异常需剖宫产、产钳及胎吸的沟通。 产程过程中危急情况需剖宫产的沟通（脐带脱垂、胎盘早剥等）,（五）、发现新生儿畸形时的沟通,告知大量的疾病做不到产前筛查明确诊断（如：软组织畸形、血管瘤、肛门闭锁等） 后续治疗及新生儿预后的告知（膈疝）,（六）、产后的沟通,1、分
13、娩后： a、产妇的情绪 b、早吸吮 2、产褥期 a、指导产妇顺利康复和新生儿健康成长 b、关注产妇情绪，警惕抑郁症及自杀的风险,四、常见医患沟通障碍及化解,（一）、孕妇本人要求终止妊娠的沟通 （二）、妊娠并发症的诊断后沟通,（一）、孕妇本人要求终止妊娠的沟通,案例：育龄期女性，停经12周要求终止妊娠。 孕妇本人到计划生育门诊，手术完成后，患者的爱人却将医院告上法庭，宣称医院与患者侵犯了患者爱人的生育权。 共同决策权（引产前夫妻签字）,（二）、妊娠并发症的诊断后沟通,孕龄期女性，停经34周，血压升高、尿蛋白（），3天。患者诊断重度先兆子痫，已完成地塞米松促胎肺成熟治疗。医生建议患者剖宫产终止妊娠
14、，患者认为现在还未“瓜熟蒂落”，拒绝剖宫产。,作 业 题,1.实践性作业 在产科病房或门诊见习，与12位病人接触，列出病人的心理特点，用所学的医患沟通原理进行分析，然后制定具体的沟通方案及其要点并实践，同时写出体会。,作 业 题,2.病案分析 李某，女性，33岁，职员，本科毕业，因停经38周，阴道流水1小时而入院，诊断宫内孕38周，胎膜早破。患者入院后，本人和家属坚持认为“患者高龄产妇，自己生不下来，必需剖宫产。”因患者无剖宫产指征，继续观察产程进展、在产程中因胎心监护提示胎心减速，急诊行剖宫产终止妊娠。患者及家属认为这是医院的过失，让患者受了“二茬罪”，孩子还有危险。 该案例诊断及治疗均符合
15、医疗规范，为什么病人及家属还不满意呢？责任医师及值班医师在哪些方面与病人的沟通还不够？应该如何进行沟通方可避免类似纠纷的发生呢？,郎景和：被忽略的医德，不要贬低医生同行,“你的手术在哪做的?一塌糊涂!” “这诊断不对呀，啥水平?” “这子宫不该切。该切的不切，不该切的给切了。” “我要是你，就找那位大夫算账去!巫医害人呀。”,类似的话不难听到。这是一位医生针对另外的医生、另外的医院说的话，是给一位到处求医、无助的病人说的话。 这样的话能帮助病人?不能。能帮助他以前的医生、医院改进工作?也不能。 可能的只有伤害：伤害了病人，伤害了同道。试想，当病人得知“手术被做得一塌糊涂”、“不该切的给切了”时
16、，是何种感受?,在疾病的诊治过程中，在病人就医的辗转中，每所医院、每位大夫都是其中一个环节，是调查、补充、完善。有的医院限于条件，有的医生限于经验，会出现缺陷和不足，甚至错误，都可以理解。所以，病人要到你这里来呀;所以，他要请你看呀。,我遇到这种有关别家医院、别的大夫的诊治问题时，做法是不评论。我要重新详细进行过程回顾，复查检查，甚至看病理切片、影像检查结果，然后审慎决定处理方法。我要接受别人的经验教训，尊重其人格和工作。不是贬低别人、抬高自己，更不是幸灾乐祸。,我会在门诊结束后，与我的同事和学生讨论这个病例的“对”与“错”、“是”与“非”、“长”与“短”。我想，我们也会遭到别人的评论。你会希望是怎样的呢?,To Cure Sometimes, 有时，去治愈； To Relieve Often, 常常，去帮助； To Comfort Always. 总是，去安慰。,Thank you,美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，ELTrudeau医师的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes
