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1、标准化沟通模式SBAR 在临床护理中的应用,SBAR 应用,3,本院居多,医患纠纷投诉渠道,护士之间,医生护士之间,概 述 医生与护士的合作 医护合作：医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和共同实现的目标。 医护合作是医护之间形成了有分工、有密切联系和信息交换、相互协作、补充和促进的共事过程。,沟通,医生眼里的好护士 善解人意（关爱患者） 配合默契 医生的好助手 高智商、情商高 沟通能力强,完美,沟通的重要性,正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！” 这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所
2、有的人都能接受沟通很重要！,唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞,目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。,联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。 执行者! 等待医生回复执行医嘱。 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！ 原因：工作量大，没时间 深层原因：意识，能力,护士的角色,沟通案例,概 述 改善我们的不足? 制定共同的目标加强沟通 提高护士的综合能力-护士沟通意识和技巧
3、的培养 沟通技巧的培训-“SBAR,主要内容 一、SBAR定义 二、SBAR临床应用,SBAR-医护沟通模式,是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。,评估 Assessment,建议 Recommendation,现状 Situation,背景 Background,定 义,SBAR的内涵,目前发生 了什么？,什么情况 导致的？,我认为问 题是什么,我们应该 如何去解 决这个问 题。,现状,背景,评估,建议,现、以、看、行,S,B,A,R,应用SBAR沟通模式汇报病情,包括患者的床号和姓名
4、、患者的问题。,包括患者的主诉、问题的依据及分析。,包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。,包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对 问题的评估、观察要点。,现状,背景,评估,建议,SBAR沟通模式应用情况,美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。 SBAR沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。 我国近5年引进SBAR沟通模式，主要用于医护沟通、晨会医护交班、 ICU与病房之间患者转接及护理交接班。,如何实施SBAR沟通模式,第一步 建立S
5、BAR报告模型/报告表,经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即S、B、A、R。 模版,如：在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。,个体化SBAR沟通模式汇报病情,编写专科沟通案例模板 情景演练、小组练习提高临床运用能力 全院推广应用：交接班、病情汇报、健康宣教、护患日常沟通,第二步 培训SBAR沟通方式,培训内容包括：在医护沟通中使用SBAR工具的原因、SBAR工具的优势、SBAR的含义、SBAR报告模型的内容和意义等。 培训方式包括讲课、案例分析、视频
6、学习、情景模拟训练等。,拍摄专题视频，全员观阅学习 专题题讲座培训，在岗护士覆盖率100%,第三步 实 践,学中做，做中学 以点带面 从一到多 从被动到主动 逐步内化成自主的沟通行为,案例一：患者疼痛 护士汇报病情,常见的汇报方式: 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我去看看吧。”,缺 陷,病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。,正确的SBAR沟通方式,Situation现状 *医生，3床病人，*，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。 Bac
7、kground背景 病人既往有冠心病、糖尿病史。 Assessment评估 现在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22次/分，血压147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。 Recommendation建议 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？,案例二：医生外出会诊，护士汇报病情,护士：“*医生，您好，我是病房护士*。3床病人突发寒战，您能回来看一下吗？” 医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？” 护士：“测了，现在体温不高，36.9。” 医生：“先给病人保暖，观察一下。” 护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人
8、现在心率150次/分，家属非常着急。” 医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？” 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” 医生：“算了，我一会回去看看吧。”,病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化。,缺 陷,正确的SBAR沟通方式,Situation现状 *医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，肾周脓肿，突发寒战，您能回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？ Background背景 病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史。,正确的SBAR沟通方式,Assessment评估 现在神志清楚，T：36.9， P：150次/分，R：30次/分，血压159/95mmHg，寒
9、战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。患者自述胸闷，憋喘。 Recommendation建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您看先吸氧、心电监护行吗？,案例三：新入院患者病情汇报,护士进入医生办公室向医生汇报：“XX医生，5床来了一名新入院患者。” 医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？” 护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。 护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。” 医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？” 护士说：我没查体，我去看看。 护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。
10、 医生说：“先给他654-2 10mg肌肉注射。” 护士说：“不行，患者有前列腺增生。” 医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”,标准SBAR沟通,XXX医生，5床来了一名新入院患者 S： 男性，43岁。因大量饮酒后剧烈腹痛6小时，于10点15分以急性胰腺炎从急诊转入我科。 B：患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。 A：现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分8分。测T38.2，P120次/分，R30次/分，BP120/80mmHg，测血糖8.3mmol/L，听诊肠鸣音弱。 R：我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。 医生说：好
11、的，立即给予强痛定100 mg肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。,案例四：护士汇报病情,Situaion（现状）: 3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。 Background（背景）: 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。 Assessment（评估）: P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91，听诊双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。 Recommendation（建议）:您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输液速度、给予患
12、者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？,第四步 考核、评价,考核流程 确定被考护士，选择病人 下病房跟随护士，看工作场景 现场评估、考核 追溯 访谈（病人/护士长、护士） 评价,注意：现场评估不是住院评估，不是背病程记录，提出护理问题：最主要的2-3个,考核要求： 随机：见什么考什么 （在实际中融入理论和操作，灵活多样：如：使用开塞露、输液 滴速调整） 原则：考基础护理、基础操作、专科护理 依据：实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇,“ 一分钟作业 ” 观察病房 病房内有什么？几人病人？ 正在输液的名称？ 输液速度？ 此时对病人最重要的问题？,“ 六个问题 病情最重的病人？（评估） 为什么是最重的？（诊断） 目前状况如何？（诊断） 最可能发生的并发症？（计划） 发生并发症如何处理？（实施） 我们的近期目标？（评价）,SBAR要求护士能够观察病情、分析病情、 做出决策，明显提升了护士的评判性思 维能力及综合素质。,小 结,青春就像是张白纸，每时每刻都要奋斗，只有努力加油，才能绘出优美的画卷。 所以青春路很潇洒！,Thank You ！,
