{金融保险管理}社会保险知识简介

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1、社会保险知识简介,1社会保险五大险种,养 老 保 险 医 疗 保 险 工 伤 保 险 生 育 保 险 失 业 保 险,黄岩区五险人数比重,黄岩区社会保险覆盖率1,黄岩区社会保险覆盖率2,黄岩区规模以上企业社会保险覆盖率3,2社会保险费缴纳,养老保险,医疗保险,工伤生育失业保险,单位、个人共同 负担 单位缴费直接向 地税申报工资 总额 个人缴费按社保 登记人员缴纳。,基本医疗单位 缴费、个人不缴 重大疾病单位 和个人工共同 缴费 按社保登记的 人数缴费,单位缴费，农村 职工个人不缴费, 城镇职工个人缴 费 单位直接向地税 申报工资总额,2-1养老保险,单位负担：工资总额17% 人均最低缴费110

2、3.517%=187.60元 个人负担：上年本人月平均工资8% 人均最低缴费1103.58%=88.28元 其中：上年本省在岗职工月平均工资60%本人 平均工资上年本省在岗职工月平均工资300% 上年本省在岗职工月平均工资以下简称省平工资 2007年省平均工资为1839.17元/月,2-2医疗保险,单位负担：省平工资5%+4.8(重大疾病保险费社保统一向保险公司再投保,保险公司支付超过统筹基金最高限额88200以上费用) 人均缴费18405%+4.8=96.8 个人负担: 4.8元(重大疾病保险费) 参加养老保险后再参加医疗保险,2-3工伤、生育、失业保险,工伤：单位工资总额0.5%2%（按行

3、业类别） 一类(风险较小)0.5%,二类(风险中等)1%,三类(风险较大)2% 建筑工程按总造价1.5缴纳工伤保险费 生育：人均缴费1839.170.5%=9.2元 失业：单位工资总额2% 城镇职工个人1%，民营企业个人不缴费 人均最低1103.52%=22.07元,3养老保险待遇,享受养老待遇的条件,有关概念(个人帐户、指数、“中人”“新人”,不符合按月享受养老待遇的人员处理,养老待遇的组成,养老金的计算,3-1享受养老待遇的条件,退休:到达法定退休年龄(男60周岁、女50周岁)，缴费超过15年及以上。 本省城镇户籍人员，到达法定退休年龄，缴费超过10年不足15年的，可后延缴费,最多后延5年

4、。 退职:未到法定退休年龄,缴费年限满15年及以上, 经县以上劳动能力鉴定委员会鉴定完全丧失劳动 能力的,可以办理退职手续。,3-3一次性待遇标准,到达法定退休年龄或延缴后，缴费年限不足15年的，一次性支付个人账户全部储存额，并按缴费年限每满一年发给一个月本人指数化月平均缴费工资，同时终止基本养老保险关系 问:什么是指数化月平均缴费工资? 问:假定某人缴费10年,到法定退休年龄时,平均指数为0.7,个人帐户储存额为13000元,省平工资为1840元。一次性待遇为多少? 问:在职死亡、外地民工退保一次性待遇为多少?,答:指数化月平均工资=18400.7=1288元 一次性待遇=13000+128

5、810=25880元,答:指数化月平均缴费工资=省平工资平均指数,答:在职死亡支付个帐户个人缴费部分，外地民工退保支付个 人帐户所有储存额。,3-2个人帐户 指数 中人新人,个人帐户 职工个人缴费记入个人帐户，作为计算养老金依据之一 记帐利率高于银行存款利率，按月积数法结息 个人帐户可继承； 职工流动到外地时，转移个人帐户,指 数 当年指数=当年缴费工资省平工资 全部指数=各年指数和全部缴费年限,中人 新人 新人：1998年1月1日以后参保的人员 中人：1998年1月1日以前参保的人员,3-2-1指数计算方法,全部指数=3.8006=0.633,1200 1800 = 0.667,1300 2

6、000 = 0.650,1400 2200 = 0.636,1500 2400 = 0.625,1600 2600 = 0.615,1700 2800 = 0.607,0.667+0.650+0.636+0.625+0.615+6.07= 3.800,3-4养老待遇组成,基本养老金 新人：基础养老金+个人帐户养老金 中人：基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金 正常调整不定期 调整幅度与缴费年限、年龄等有关 死亡抚恤金10000元、丧葬费4000元,3-5-1养老金的计算,公平与效率相结合 与退休年份的省平工资有关公平 缴费年限越长，养老金越高效率 不间断缴费人员享受最低养老金公平 统筹地上

7、年度月平均工资(以下简称市平工资, 2007年1725.42)的40%（养老保险条例） 平均养老金的60%（即将修改后的条例）,3-5-2养老金的计算-新人,基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金 基础养老金 = (1+全部指数)2省平工资缴费年限1% 个人帐户养老金=个人帐户总额计发月数,3-5-3养老金的计算-中人,基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金 基础养老金 = (1+全部指数)2省平工资缴费年限1% 个人帐户养老金=个人帐户总额计发月数 过渡性养老金= 至97年底指数省平工资至97年底缴费年限1.4%,附表：个人帐户养老金计发月数,附表：个人帐户养老金计发月数,4医

8、疗保险待遇,享受医疗待遇的条件,有关概念(定点、三个目录、特殊病种）,医疗费报销额度计算,4-1享受医疗待遇的条件,正常参保的，缴费后的次月起有效；应保未保的，缴费6个月后有效； 停保或欠费的，停止享受医疗待遇； 到达法定退休年龄，基本医疗缴费20年及以上的，不再缴纳；不足20年的，一次性补足20年。重大疾病保险费继续缴纳。,4-2定点、目录、特殊病种,定点医疗机构 市内、区内：直接刷卡 省内特约：办理转院手续，先付费再报销 省外及其它非定点,三个目录 药品目录 分甲类、乙类 诊疗项目目录 分甲类、乙类 服务项目目录 设定最高限额,特殊病种 指在门诊治疗按住院待遇结算的病种： 恶性肿瘤放疗,化

9、疗 重症尿毒症透析治疗 组织或器官移植后抗排异治疗 再生障碍性贫血 失代偿期肝硬化 血友病,4-3医疗费报销额度计算,总额扣除以下费用 目录外 自费费用 目录内 自负费用 省内外 非定点先 自负10%,基本医疗报销 起付线-44100 在职：80% 退休：85% 44101-88200 在职：85% 退休：90% 起付线法 二级：1200 一级：960 市外三级:1440,可报金额,重大疾病保险 报销 88201-238200 报销：90% 2382001-40万 每增加1万 元，报销比 例降低1% 400001及以上 报销:50% 限额支付20万 元,医疗等级增减个人费用 市外三级医 院,个

10、人负担 增加20% 本地一级医 院,个人负担 降低20%,5工伤保险待遇,工伤认定,劳动能力鉴定,工伤费用支付,5-1工伤认定,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工 作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 患职业病的； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 职工有下列情形之一的，视同工伤： 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时

11、之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,5-2劳动能力鉴定,职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。,5-3工伤费用支付,工伤治疗 工资福利不变 由单位负责； 住院伙食费按 单位因公出差 伙食标准的 70%报销 外出就医交通

12、食宿费按单位 因公出差标准 报销 停工留薪期间生活不能自理的,由单位负责,伤残等级鉴定,报销医疗费,1-4级：退出工作岗位，由社保按月发放伤残津贴。,5-6级：单位安排适当工作，难以安排工作的，由单位按月发放伤残津贴,解除合同时支付医疗就业补助金,7-10级：解除合同时单位支付医疗就业补助金,社保支付工亡补助金（60市平工资）、丧葬补助金（6 市平工资）,工 伤 事 故,社保支付 一 次 性 伤 残 补 助 金,残疾辅助器具配置，社保支付,生活护理费用社保支付。 完全不能自理： 市平工资50% 大部分不能自理 市平工资40% 部分不能自理 市平工资30%,供养亲属抚恤金社保支付。 配偶：本人工

13、资 40% 其他：本人工资 30%,工伤死亡,报销医疗费,复发,工 伤 认 定,5-3-1伤残津贴,5-3-2医疗、就业补助金,5-3-3一次性伤残补助金,6生育保险待遇,生育津贴 产假期省平工资60% 产假：顺产、助产3个月；剖宫产3.5个月；多胞胎每多一胎，增加0.5个月。 例: 生育医疗费用，限额补偿 正常分娩：1500；手术助产：2000 剖宫产 ：3500,顺产=1839.173 60%=3310.5,难产=1839.173.560%=3862.3,7失业保险,缴费时间不满一年的，不领取失业保险金； 缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金； 缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八

14、个月增发一个月失业保险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算，但享受待遇期限最长不超过二十四个月。 失业保险金月标准(城镇职工)=本市最低工资75%=75075% =562.5,农村职工减半=562.52=281.25 医疗补助金 参加医疗保险的, 医疗补助金=月失业保险金10% 未参加医疗保险的,医疗补助金=月失业保险金5%;失业期间患病的,给予一次性医疗补助,最高限额不超过其医疗费的百分之五十。 问:某农村户籍职工未参加医疗保险,已缴费41个月,其失业金为多少?,答:失业保险金=12+24+52+3+1=6281.251.056=1771.88元,黄岩社保中心杨明荣 84111729,谢谢!,缴费年限与待遇比例关系图静态测算、指数1.0,比例%,年限,比例%,年限,缴费年限与待遇比例关系图静态测算、指数0.8,比例%,年限,缴费年限与待遇比例关系图静态测算、指数0.6,比例%,年限,缴费年限与待遇比例关系图动态测算、指数0.6,