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1、内蒙古自治区青少年机器人活动调查问卷 填表时间：2012年 月 日感谢您以极大的热情参与了本次调查活动。希望您能配合我们完成以下问卷。相信您对这份问卷坦诚而细致的回答将会使我们对于我区青少年机器人活动的发展现状与存在的问题有更加准确的认识，以利于今后更好地开展活动。谢谢！ 一开展单位基本情况（填文字）1单位名称： 2联系人： 3联系电话： 4联系地址： 5邮政编码： 6何时起开始开展青少年机器人活动： 7取得过什么成就： 8目前项目开展的主要形式： 9有无相关的辅导教师： (专职/兼职) 注：专职/兼职两者二选一二活动辅导老师基本情况 1姓名： 教师类别：小学教师初中教师高中教师 性别：男 女
2、2所属单位： 3联系电话： 4电子邮箱： 5邮政编码： 6目前开展项目类型： 注：目前开展项目类型从以下几项中选择填写：综合技能比赛、机器人足球比赛、机器人创意比赛、FLL机器人挑战赛、VEX工程挑战赛7、您的年龄：25岁以下 2535 3645 4655 55岁以上8、您的最后学历：研究生 本科 专科 专科及以下9、您所学的专业：（ ）10、您是机器人相关课程的专职教师吗？ 是 否 如果不是，您在学校担任何职务（ ）11、您指导学生参加过哪项比赛？（可多选）创意比赛 基本技能比赛 足球比赛 FLL VEX工程挑战赛 其它比赛（ ）12、您所在学校机器人相关课程开设情况？必修课 选修课 课外
3、未开设13、您的机器人相关教材选用情况？自编讲义 出版教材 校本教材（ ） 无教材 14、您所在学校是否建有机器人实验室或机器人比赛场地？是 否15、您所在学校购置机器人器材的经费来源？（可多选）上级部门支持 学校专项经费 学生自费 未购置机器人器材 其它16、您选用的参赛器材情况？乐高 中鸣 广茂达 博思 纳英特 自制 其它（ ）17、您所在学校是否有激励政策？ 有（ ）无18、您所在学校是否做过机器人竞赛及科普活动的宣传？是 否19、您如何选拔参赛选手？（参赛的组织形式？）组织校内比赛选拔 兴趣小组选拔参赛 指定队员赛前集训 其它（ ）20、近三年，您所在学校共（ ）名指导教师，（ ）名选手，参赛获奖共（ ）项，其中国家级（ ）项，自治区级（ ）项。如有关学校开展过类似的竞赛活动，可以另附纸张以文字的形式上报。三问答题（表达文字较多另附纸张）1您认为本项活动对学校科技教育事业的发展有什么作用？2. 您认为本项活动对培养学生的科学探究精神、动手实践能力有什么积极作用？4当前，对于开展青少年机器人活动，单位具备了哪些条件？ 5、您希望参加所在地区青少年科技教育机构组织的哪些机器人竞赛的有关培训？6、您在辅导学生参加竞赛活动中遇到哪些困难或问题（如知识、技术方面）？需要哪些帮助？7您还有哪些具体建议？5
