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1、（保健食品）保健食品经营企业卫生条件审核证明范本受理编号：受理日期：年月日保健食品运营企业卫生条件审核证明申请表（范本）申请人 厦门凯祥生物科技有限X公司（请填企业全称）审核机关 厦门市食品药品监督管理局 申请人名称厦门凯祥生物科技有限X公司注册地址厦门市XX区XX街道XXX路XX号经营地址：如果是单体药店并且有GSP证书，请与GSP证书上的地址一致；连锁店请与药品经营许可证上的地址一致。如果为非药店，请与食品流通许可证的地址一致，没有食品流通许可证的则按工商营业执照上的地址填写；再者为新开办企业，则应与房产证上的地址一致。（请填详细准确的地址）邮编361003运营地址厦门市XX区XX街道XX
2、X路XX号如实填写企业注册地址和经营地址：如果有单独设置仓库的需如实填写具体仓库的地址；如果没有单独设置仓库的，则经营地址就是仓库地址。（请填详细准确的地址）邮编361003法人代表或业主李永蓝如果是非法人的情况要填写业主的名字。企业负责人是指经营公司或经营店负责人的名字。拟运营方式零售如实填写需要申请的经营方式，零售；批发；批发、零售企业负责人谢淑鹰联系人/联系电话李永蓝/1369XXXXXXX传真电话0592-6789999申请运营项目保健食品（本栏壹律只填保健食品其余壹概不填写）已批准运营项目*如以前有运营保健食品且且有卫生部门颁发的卫生许可证才填此栏原证书编号*请填原食品卫生许可证编号
3、。原发证日期原发证单位厦门市卫生局或厦门市食品药品监督管理局申请单位保证书本单位所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。申请单位盖章无公章请按法人或业主的手印。：法定代表人签字：李永蓝（或负责人）年月日年月日*栏目由申请换证的企业填写提供的申报资料（请在所提供资料前的内打）保健食品运营企业卫生条件审核证明申请表；厦门市工商部门的企业名称预核准通知书或工商营业执照复印件；法定代表人或业主的资格证明；运营场所证明、运营场所和仓库总平面图，包括摆放、存放区划图；在超市等其他商业企业内设立零售保健食品店（柜）的，必须具有独立的摆放区域；保健食品质量保证体系的情况（包括卫生
4、管理组织机构职能图、设施设备壹览表、从业人员壹览表及健康证明、人员年度培训计划及记录、质量管理规章制度等）；药品GSP认证证书或食品流通许可证（如有）。需要提供的其他资料。需要说明的事项及有助于申报的其它资料备注：1、申请表填写的运营地址、租赁合同的地址、场地证明材料的地址、营业执照的地址必须壹致（如有，仍包括和药品运营许可证或GSP证书地址、食品流通许可证地址）。否则需要写份关于运营地址的说明，能证明之上几个地址实际上是同壹地址，盖上公章或者盖手印。2、所有的复印件应注明和原件壹致，有X公司章的签X公司章，注明日期；没有X公司章的，应由法人（或业主）亲笔签名且注明日期。3、所有出具证明的文件
5、，企业没有公章就需要法人盖手印，如果为非法人单位则由业主盖手印。以下为企业提供的申报资料范本（仅供参考）1、企业名称预先核准通知书个体工商户字号名称预核准通知书（厦湖）个体名预核2010第523201021XXX号_X X X_:依据企业名称登记管理规定的有关规定，同意预先核准的个体工商户字号名称为：厦门市湖里区X X X_：之上预先核准的个体工商户字号名称保留期限至2010年4月20日。在保留期内，个体工商户字号名称不得用于运营活动，不得转让，经过登记机关设计登记，颁发营业执照后，个体工商户字号名称正式生效。厦门市湖里区工商行政管理局（盖章）核准日期：2010年10月28日或2-1、个体工商
6、营业执照或2-2、法人工商营业执照：3、法定代表人或企业负责人（业主）的资格证明（身份证复印件正反面）4、企业运营场所位置图及运营场所、仓库平面图如果没特别设置仓库请在经营场所平面布局图内标注上，待验区，不合格区，退货区。运营场所若是由房产证上的单元分割成俩个部分之上的（即地址中含有之壹、之二等），需将总单元的分割示意图附上。5、运营场所房屋租赁合同及仓库房屋租赁合同（范本）房屋租赁合同出租方（甲方）：承租方（乙方）：根据国家有关法律、法规和本市有关规定，甲乙双方在自愿、平等、互利的基础上，就甲方将其房屋出租给乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜，订立本合同。壹、房屋的座落、面积1、甲方将座落在
7、市区路号出租给乙方使用。2、甲方出租给乙方使用的该房屋建筑面积共平方米。二、租赁用途1、乙方向甲方承诺，租赁该房屋享有居住使用权。2、在租赁期限内，未事前征得甲方的书面同意，乙方不得擅自改变该房屋的使用用途。三、租赁期限1、该房屋租赁期为年。自年月日起至年月日止。2、租赁期满，甲方有权收回全部出租房屋，乙方应如期交仍。乙方如要求续租，则必须在租赁期满前的15天内向甲方提出书面意向，双方能够协商后重新签订新的租赁合同。四、租金及支付方式1、该房屋的月租金为元整。（大写：）2、租金按三个月为壹期支付，第壹期租金共计元（大写：）应于年月日前付清，以后的租金应于每期提前5天支付，先付后住。甲方在收到租
8、金后应该给乙方开据壹份正式收据。3、租金以现金方式支付，活动期为三天，三天后，每逾期壹天，则甲方有权按月租金的0.5收取滞纳金，如超过15天，则视为乙方违约甲方有权收回房屋，且追究乙方违约责任。五、保证金1、为确保房屋及其所属设施之安全和完好及租赁期限内相关费用之如期结算，甲、乙双方同意本合同的保证金为元整（大写：）2、乙方应于本合同签订时付清全额保证金。甲方在收到保证金后给乙方开据正式的收据。3、租赁期满后，乙方迁空、点清、交仍房屋及设施，且付清所应付费用后，经甲方确认后应立即将保证金无息退仍乙方。六、其它费用1、乙方在租赁期限内，实际使用的水费，电费、煤气费及有线电视、保安、保洁费按人均分
9、摊，空调使用期间，应多支付所产生的电费，且按帐单如期缴纳。2、乙方应把已缴纳过的单据复印件交于甲方。七、乙方的义务1、乙方在租赁期限内保证在该租赁房屋内的所有活动均能符合中国的法律及该地点管理规定，不做任何违法之行为。2、乙方应按合同的规定，按时支付租金及其它费用。3、未经甲方同意，乙方不能改变所租赁房屋的结构装修。4、未经甲方同意，乙方不得将承租的房屋转租，且爱护使用租赁的房屋及设备，如因乙方的过失或过错使房屋设施受到损坏，乙方就承担全部责任。5、乙方应按本合同的约定合法使用租赁房屋，不得擅自改变使用性质，不得存放危险品及国家明文规定的不合法之物品，如因此发生损害，乙方应承担全部责任。九、合
10、同终止及解除规定1、在租赁期限内甲、乙双方任何壹方提前终止合同都需提前1个月通知，否则均构成违约。2、租赁期满后，乙方应及时将承租的房屋交仍甲方，如有留置的任何物品，在未取得甲方的谅解之下，均视为放弃，可任凭甲方处置。十、违约处理1、甲、乙双方任何壹方如未按本合同的条款履行，导致中途终止合同，则视为违约，违约金双方同意为元整（大写：）若甲方违约，除退仍给乙方的保证金外，仍需支付给乙方上述金额的违约金；反之，若乙方违约，则甲方有权从保证金中扣除上述金额的违约金。2、凡在执行本合同或和本合同有关的事情时双方发生争议，应首先友好协商，协商不成，可向管辖权的人民法院提起诉讼。3、房屋因不可抗力（如特大
11、自然灾害、地震等）原因导致毁损和造成甲乙双方损失的、双方互不承担责任。十壹、其它条款1、甲、乙双方要签署本合同时，具有完全民事行为能力，对各自的权利、义务、责任清楚明白，且愿按合同规定严格执行，如壹方违反本合同，另壹方有权按本合同规定索赔。2、本合同未尽事宜，经双方协商壹致可订立补充条款，本合同及其补充条款和附件（设备清单）内空格部分填写的文字和铅印文字具有同等效力。3、本合同共有贰页，壹式俩份，其中：甲、乙双方各执壹份，均有同等效力。签字即生效。出租方（甲方）：承租方（乙方）：身份证号码：身份证号码：身份证地址：身份证地址：联系电话：联系电话：日期：日期：签约地点：备注：如果租赁的实际运营地
12、址和房屋产权证的门牌编号不壹致，请出具街道办或居委会开具的相关门牌编号说明。用以说明房屋产权证上的地址和运营地址的关系（同壹地址或者为附属关系）6、土地房屋权证所提供的房屋平面图中需用红笔标明本店位置或房屋买卖合同7、营业场所使用证明住所（运营场所）使用证明厦门市 X X X （企业或个体工商户名称）拟设立（变更）的住所（营业场所）位于 厦门市 X X X ，该场所为 X X X所有，面积 220 平方米，系 X X X 租用（借用、自有）；厦门市 X X X （企业或个体工商户名称）对该场所具有使用权，可作为该企业（个体工商户）的住所（营业场所）。（注：该证明仅供办理企业或个体工商户住所、营业场所登记之用。）证明单位：街道或居委会（盖章）XXXX年XX月XX日8、企业质量管理组织机构职能图9、企业运营设施设备壹览表运营企业：序号设施设备名称型号规格生产厂家数量用途备注1温湿度计测量温湿度计2灭蚊灯防蚊3粘鼠板防鼠4空调器调节温湿度5电子称称量商品610、运营保健食品品种目录运营企业：序号产品名称保健功能生产企业批准文号供货商对拟运营产品的批准文号情况无法辩明的，请查询国家食品药品监督管理局网站，在公众服务栏下的数据查询库中查询。网址如下：http:/
