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1、肠疾病,医大二院普外四科 冯 勇,一 肠炎性疾病(自学),1 肠结核 2 伤寒肠穿孔 3 阿米巴病肠穿孔 4 非特异性炎性肠疾病 (1)Crohn病 (2)溃疡性结肠炎 5 急性坏死性肠炎,二 肠梗阻 *(掌握) 三 肠系膜血管缺血性疾病(自学) 四 短肠综合征(自学) 五 肠息肉及肠息肉病(了解) 六 肠肿瘤 1 小肠肿瘤(自学) 2 结肠癌*(掌握),肠梗阻Intestinal Obstruction,一、概述 二、分类* (一)按病因分类:1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,1 肠壁病变 (1)先天性:肠管重复畸形;美克尔憩室;囊肿 (2)炎症性:肠结核;
2、放线菌病;克隆氏病 (3)新生物:原发性肿瘤;转移性肿瘤; Peutz-Jeghers 综合征 (4)创伤性:血肿;缺血性狭窄 (5)其他: 肠套叠;放射性肠炎;子宫内膜异位,2 肠壁外病变 (1) 粘连: 手术后; 先天性; 炎症后 (2) 疝: 腹壁疝; 腹内疝 (3) 先天性: 环状胰腺; 腹膜包裹 (4) 肿瘤: 肠外肿瘤; 肠系膜肿瘤 (5) 炎症: 腹腔内脓肿; 腹腔异物 (6) 其他: 肠系膜上动脉综合征;,3 肠腔内梗阻 (1) 胆结石 (2) 粪石 (3) 毛发团 (4) 异物 (5 )肠减压管气囊 (6) 寄生虫 (7) 腔内憩室,动力性肠梗阻,1 麻痹性:(1)腹腔手术后
3、; (2)腹部创伤; (3)急性弥漫性腹膜炎 2 痉挛性:(1)急性肠炎; (2)肠道功能紊乱; (3)慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管发生血运障碍,(二)按肠壁有无血运障碍 1 单纯性肠梗阻: 只有肠内容物通过受阻,无肠管血 运 障碍。 2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍,例如:肠系 膜血管栓塞,(三)按梗阻部位 1 高位梗阻:空肠及近段回肠 2 低位梗阻:结肠及远段回肠 (四)按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻 (五)按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻 (六)特殊类型:闭袢性肠梗阻,三、病理和病理生理 1 病理改变: (1)梗阻近端扩张,
4、远端瘪陷, 交界 处为梗阻所在 (2)肠壁充血水肿,肥厚,呈暗红色 (3)静脉回流受阻,毛细血管通透 性 增强, 炎性渗出进入肠腔和腹腔 (4)动脉血运受阻,肠壁紫黑色,缺 血坏死,穿孔,2 病理生理改变 (1)体液丧失:消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食,频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿,血浆渗出 肠绞窄,丢失血液,(2)感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多, 产生毒素,肠壁通透性增
5、高后进入 腹腔,引起腹膜炎,中毒症状 (3)休克:混合性休克 低血容量性 感染性 (4)呼吸循环功能障碍,四 、临床表现* 痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性 1 腹痛:肠为传化之腹,位居腹中,以 通降下行为顺,以痞塞上逆为 病,不通则痛 2 呕吐: 高位 呕吐早,频,胃及十二指肠内容物 低位 呕吐晚,少,粪样液 若呕吐液呈血性或棕褐色,警惕绞窄,3 腹胀: 程度与梗阻部位有关 高位-不明显 低位-显著,遍及全腹 闭袢性-腹胀不对称 4 停止自肛门排气排便 见于完全性肠梗阻 血性便-疑为绞窄,五、体格检查及辅助检查 (一)一般情况: (二)腹部体征:视- 触- 叩- 听- (三)肛诊:低位梗阻,不
6、可忽视 (四)实验室检查: (五)放射线检查:1 透视 2 立位腹平片 3 钡灌肠,六、诊断* (一)是否是肠梗阻 (二)是机械性还是动力性 (三)是单纯性还是绞窄性:重要7条 (四)是高位还是低位 (五)是完全性还是不完全性 (六)是什么原因引起梗阻,七、治疗* (一)原则:矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱,解除梗阻。 (二)基础疗法:手术及非手术均需应用 1 胃肠减压: (1)改善腹胀,减轻症状; (2)减少细菌及毒素的吸收; (3)改善肠壁血运; (4)观察胃液性状,判断病情;,2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻-输血浆或全血 3 防治感染和中
7、毒 单纯性可不应用抗菌素 4 镇静、解痉 5 禁忌应用止痛剂,(三)解除梗阻 1 非手术疗法: 指征:适于不完全性肠梗阻 (1)豆油疗法; (2)中药疗法; (3)腹部理疗; (4)颠簸疗法; (5)灌肠疗法; (6)针灸疗法;,2 手术治疗 指征:绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸形 非手术治疗无效 (1)单纯解除梗阻的手术: 粘连松解 异物取出 肠扭转复位,(2)肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力? 可疑情况下如何处理? (3)短路手术 指征:肿瘤所致梗阻,浸润固定; 肠粘连成团块,分离困难; 且无肠管坏死 (4)肠造口或肠外置术 指征:周身状态差,手术不耐受 肠管病变不宜吻合,粘连性肠梗阻,一、概述 二、病因 先天性-发育异常;胎粪性腹膜炎 后天性-腹腔手术;炎症;异物; 血肿;创伤; 三、临床表现及诊断 *如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗 阻?,四、治疗 视粘连情况而定,避免过分保守及盲 目手术 五、预防 粘连因素主要是医源性,