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1、肠疾病,医大二院普外四科 冯 勇,一 肠炎性疾病(自学）,1 肠结核 2 伤寒肠穿孔 3 阿米巴病肠穿孔 4 非特异性炎性肠疾病 （1）Crohn病 （2）溃疡性结肠炎 5 急性坏死性肠炎,二 肠梗阻 *（掌握） 三 肠系膜血管缺血性疾病（自学） 四 短肠综合征（自学） 五 肠息肉及肠息肉病（了解） 六 肠肿瘤 1 小肠肿瘤（自学） 2 结肠癌*（掌握）,肠梗阻Intestinal Obstruction,一、概述 二、分类* （一）按病因分类：1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻,机械性肠梗阻,1 肠壁病变 （1）先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 （2）炎症性：肠结核；
2、放线菌病；克隆氏病 （3）新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤； Peutz-Jeghers 综合征 （4）创伤性：血肿；缺血性狭窄 （5）其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位,2 肠壁外病变 （1） 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后 （2） 疝： 腹壁疝； 腹内疝 （3） 先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹 （4） 肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤 （5） 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物 （6） 其他： 肠系膜上动脉综合征；,3 肠腔内梗阻 （1） 胆结石 （2） 粪石 （3） 毛发团 （4） 异物 （5 ）肠减压管气囊 （6） 寄生虫 （7） 腔内憩室,动力性肠梗阻,1 麻痹性：（1）腹腔手术后
3、； （2）腹部创伤； （3）急性弥漫性腹膜炎 2 痉挛性：（1）急性肠炎； （2）肠道功能紊乱； （3）慢性铅中毒,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管发生血运障碍,（二）按肠壁有无血运障碍 1 单纯性肠梗阻： 只有肠内容物通过受阻，无肠管血 运 障碍。 2 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠管血运障碍，例如：肠系 膜血管栓塞,（三）按梗阻部位 1 高位梗阻：空肠及近段回肠 2 低位梗阻：结肠及远段回肠 （四）按梗阻程度 1 不完全性肠梗阻 2 完全性肠梗阻 （五）按病程缓急 1 急性肠梗阻 2 慢性肠梗阻 （六）特殊类型：闭袢性肠梗阻,三、病理和病理生理 1 病理改变： （1）梗阻近端扩张，
4、远端瘪陷， 交界 处为梗阻所在 （2）肠壁充血水肿，肥厚，呈暗红色 （3）静脉回流受阻，毛细血管通透 性 增强， 炎性渗出进入肠腔和腹腔 （4）动脉血运受阻，肠壁紫黑色，缺 血坏死，穿孔,2 病理生理改变 （1）体液丧失：消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液,（2）感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多， 产生毒素，肠壁通透性增
5、高后进入 腹腔，引起腹膜炎，中毒症状 （3）休克：混合性休克 低血容量性 感染性 （4）呼吸循环功能障碍,四 、临床表现* 痛 吐 胀 闭 为肠梗阻的共性 1 腹痛：肠为传化之腹，位居腹中，以 通降下行为顺，以痞塞上逆为 病，不通则痛 2 呕吐： 高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物 低位 呕吐晚，少，粪样液 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄,3 腹胀： 程度与梗阻部位有关 高位-不明显 低位-显著，遍及全腹 闭袢性-腹胀不对称 4 停止自肛门排气排便 见于完全性肠梗阻 血性便-疑为绞窄,五、体格检查及辅助检查 （一）一般情况： （二）腹部体征：视- 触- 叩- 听- （三）肛诊：低位梗阻，不
6、可忽视 （四）实验室检查： （五）放射线检查：1 透视 2 立位腹平片 3 钡灌肠,六、诊断* （一）是否是肠梗阻 （二）是机械性还是动力性 （三）是单纯性还是绞窄性：重要7条 （四）是高位还是低位 （五）是完全性还是不完全性 （六）是什么原因引起梗阻,七、治疗* （一）原则：矫正由肠梗阻引起的全身 生理紊乱，解除梗阻。 （二）基础疗法：手术及非手术均需应用 1 胃肠减压： （1）改善腹胀，减轻症状； （2）减少细菌及毒素的吸收； （3）改善肠壁血运； （4）观察胃液性状，判断病情；,2 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻-输血浆或全血 3 防治感染和中
7、毒 单纯性可不应用抗菌素 4 镇静、解痉 5 禁忌应用止痛剂,（三）解除梗阻 1 非手术疗法： 指征：适于不完全性肠梗阻 （1）豆油疗法； （2）中药疗法； （3）腹部理疗； （4）颠簸疗法； （5）灌肠疗法； （6）针灸疗法；,2 手术治疗 指征：绞窄性肠梗阻 肿瘤梗阻 肠道先天畸形 非手术治疗无效 （1）单纯解除梗阻的手术： 粘连松解 异物取出 肠扭转复位,（2）肠切除吻合术 如何判断肠管有无活力？ 可疑情况下如何处理？ （3）短路手术 指征：肿瘤所致梗阻，浸润固定； 肠粘连成团块，分离困难； 且无肠管坏死 （4）肠造口或肠外置术 指征：周身状态差，手术不耐受 肠管病变不宜吻合,粘连性肠梗阻,一、概述 二、病因 先天性-发育异常；胎粪性腹膜炎 后天性-腹腔手术；炎症；异物； 血肿；创伤； 三、临床表现及诊断 *如何区分广泛粘连梗阻与局部束带梗 阻？,四、治疗 视粘连情况而定，避免过分保守及盲 目手术 五、预防 粘连因素主要是医源性,
