《{电气工程管理}无脉性心电气活动与无收缩心搏停止》由会员分享，可在线阅读，更多相关《{电气工程管理}无脉性心电气活动与无收缩心搏停止（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Pulseless electrical activity (PEA) and Asystole 無脈性心電氣活動與無收縮心搏停止,示範個案一：到院前場景,EMT到達火災現場 一位男生被救出 臉部有燒傷且意認喪失及對測試無反應 無正常呼吸 無脈搏 AED分析：不必電擊,2005年ACLS的重要更改 新流程,2005年ACLS的重要更改 PEA, asystole,心搏停止與無脈搏電氣活動的急救藥物，可每3-5分鐘給予腎上線素(Epinephrine)，也可選擇單劑的血管加壓素(Vasopressin)來代替第一或第二劑的腎上腺素。,ACLS approach,ACLS流程圖的結構,心跳停止期前
2、10分鐘,Observation (Assess) 觀察(評估),Action (Manage) 行動(治療),Think later,示範個案一：個案進展,評估 處置 A 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法) B 是否有呼吸? (無); 正壓通氣2次 C 脈搏? (無); 胸部按壓 D AED分析：不電擊，繼續CPR,初步 ABCD重點：是否需要CPR與電擊去顫,示範個案一：個案進展,A B 插管(LMA)、 確定位置、 固定氣管內管、給氧、通氣量都足夠 C - IV fluid challenge 急救藥物 - Epinephrine, Atropine Vasopressin 可代替第
3、一或第二劑的腎上腺素 D 病因與病情加重因素(6H6T),E Epinephrine V Vasopressin A Atropine,二度 ABCD,示範個案一：個案進展,教學重點： PEA的基本慨念 - 認別，急救,認別 PEA ： 心律監視器上出現有組織性的波型，患者即沒有脈搏 組織性的心律不是VF/VT 治療：心肺復甦術、不必電擊 急救藥物：Epinephrine, Vasopressin, Atropine,教學重點： PEA的基本慨念-尋找病因及治療,VF/VT needs Defibrillator PEA needs Diagnosis,教學重點： 鑑別診斷,考慮6H6T 總是
4、應該承認缺氧的存在，注意發紺是否經過治療而得改善，聽呼吸聲 專家都會見意使用快速補充靜脈輸液，低血容是最常見而最容易矯正的原因,6H6T,6H 低血容 低血氧 酸血症 H+ 血鉀過高/過低 低體溫 低血糖,6T 藥物中毒Tablets 張力性氣胸 心包膜填塞 心肌梗塞Thrombosis 肺栓塞Thrombosis 創傷,示範個案二：加護病房場景,加護病房， 星期日，8 am 45 歲膽囊炎手術後 因有併發症肺炎接受呼吸器治療 昨天換過CVP位置 護士發現病患發紺 心電圖心率120下/分，但無脈搏 喊出999,示範個案三：個案進展 初步 ABCD A 病人昏迷，呼吸道順暢，阻力正常 B 正壓通
5、氣 C 無脈搏，需要CPR D 不是VF，不是VT，不要電擊去顫，有電波，是PEA 二度 ABCD A 已插管 B 5點聽診，右側呼吸聲減弱 C 心律快，IV challenge 急救藥物 epinephrine D 6H6T，氣胸,P Problem E Epinephrine A Atropine,用(DOPE)思考方式解決問題,Displaced tube - 氣管內管位置不對，太深或太淺，考慮再次定位或重插 Obstructed tube 管子阻塞 - 穩定 - suction - 不穩定 拔管、給氧通氣、重插 Pneumothorax 氣胸 針穿刺減壓 Esophagus - 氣管內
6、管位於食道，重插管,Troubleshoot,個案進展 氣管固定於 21cm處 氣體從氣管內管進出 頸靜脈澎脹 右胸用針穿刺以助診斷 張力性氣胸 右胸插胸管,結局,胸管插入後，病患發鉗改善，脈搏、血壓恢復 完成檢驗: 胸部x-光，抽血檢查,PEA,以DOPE解決氣管內管的問題 考慮使用胸管或心包膜穿剌術急救,示範個案三：觀察室病房,病房， 6 am 60歲癌症病患困意識變化，從電腦斷層室送回觀察室 護士發現患者己無反應 監視器-心率緩慢 血糖正常,示範個案三：個案進展,初步ABCD 評估 處置 A 確定昏迷; 打開呼吸道 B 是否有呼吸? (無); 正壓通氣2次 C 脈搏? (無); 壓胸 D
7、 不是VF，不是VT，不電擊 監視器有波型出現，是PEA，繼續CPR,二度 ABCD,A B 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C 快速補充靜脈輸液 急救藥物 - Epinephrine, Atropine D PEA - 6H6T，體溫正常,P Problem E Epinephrine A Atropine,參考心電圖的波型,快，QRS窄 - 張力性氣胸 - 心包膜填塞 - 酸中毒 - 低血容 慢，QRS窄 - 低血氧,慢，QRS 寬 - 重度高血鉀 - 藥物過量 - 酸中毒 特殊心電圖波型 - 心肌梗塞 Q波, ST上升 - 低體溫 - J 或 Osborne波 -
8、肺栓塞 (S1Q3T3),Troubleshoot,考慮心肌毒性效果 高/低血鉀 藥物中毒 酸中毒(H+),行動(問、看、做) 調查排尿量 腹膜、血液透析 糖尿病 藥物 降血壓藥物 憂鬱症 針刺傷，AV shunt 檢驗ABG、電解質,心電氣活動 - 寬、慢,可能病因?合併的問題?,腎臟衰竭、糖尿病 高血鉀 酸中毒,特殊治療 Calcium gluconate (10cc) 2-5, 必要時可追加 50% G/W (50cc)with insulin (10u ) 15-30 Sodium bicarbonate (50-100 cc) 30 Lasix 40-80mg IV bolus 血液
9、透析,個案進展,檢驗確認高血鉀(8.6 meq/L), 與血酸(pH 7.1) 經過40分急救，QRS波變窄，脈搏恢復，血壓到達110/70 轉入EICU實施血液透析 一週後出院，無腦部的後遺症,PEA教學重點,考慮早期使用 sodium bicarbonate (NaHCO3) and calcium chloride/gluconate,碳酸鈉於急救時不能常規性使用，原因為導致細胞內酸中毒,鈣於急救時也不能常規性使用，原因為導致冠狀動脈腦血管痙攣,Overlapping of syndromes,Hypotension,Bradycardia,Asystole,PEA,Osborne (J
10、) wave in hypothermia,S1Q3T3 in pulmonary emboli,Q wave, ST elevation in AMI,PEA 臨床調查,認出情況,揭露病因,PEA 流程重點,Primary ABCD (CPR) Secondary AB 更進階的呼吸道處置及有效的給氧與換氣 C 快速補充靜脈輸液 急救藥 epinephrine atropine 給予速率 60/分 D 尋找及治療可矯正的病因 考慮早期使用sodium bicarbonate and calcium chloride/gluconate 考慮使用胸管插管，心包膜腔穿刺術槍救,示範個案四：急診室
11、場景,急診室， 9 pm 40 歲工作人員倒在馬路 院外沒人CPR, 20 分鐘後被同事送到急診 檢傷護士發現無反應，立即起動code 999,個案進展,評估 處置 A 確定昏迷; 打開呼吸道(用下顎上提法) B 是否有呼吸? (無); 正壓通氣2次 C 脈搏? (無); 壓胸 D 無收縮心律(asystole) 檢查不同導程(lead)確定心律 不電擊，繼續CPR,初步 ABCD,二度 ABCD,A B 插管、 確定位置、 固定氣管內管 給氧、通氣量都足夠 C - IV fluid challenge, 急救藥物 - epinephrine, atropine D 無收縮心搏停止asystolic cardiac arrest, 創傷? 6H6T,終止急救,在下述情況超過10分鐘後，病人佹仍持續無收縮心律，可考慮終止急救 病人已成功插管 已給予適當的藥物 確定沒有可恢復的原因 醫師意見相同,Asystole流程的摘要,復習ABCD評估 檢查不同導程，確定心律為心搏停止 認出不必電擊去顫術 實施高品質的心肺復甦術 知何時不該開始急救，何時應該停止急救,到下一站,
