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1、第十一章,泌 尿 系 统 疾 病,泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,结构 解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁（滤过膜）,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,第 一 节 肾 小 球 肾 炎,(glomerulonep
2、hritis,GN),肾 小 球 肾 炎 概念 主要由免疫机制导致的以肾小球损害为主的一组疾病，临床主要表现：蛋白尿、血尿、水肿、 高血压。 部位 肾小球损害为主 性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 肾小管内充满脓细胞和细菌,急 性 肾 盂 肾 炎,肾间质化脓性炎,急 性 肾 盂 肾 炎,肾小管内充满脓细胞,大体: 肾体积增大，表面散在小脓肿; 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物； 髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）,临床病理联系 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌
3、尿、 管型尿,结局及并发症 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿,肾 盂 积 脓,二.慢性肾盂肾炎,(chronic pyelonephritis) 光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张,慢 性 肾 盂 肾 炎,慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,大体：瘢痕
4、凹陷性固缩肾,临床 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 结局 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除,第 三 节肾和膀胱常见肿瘤,一.肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（80%- 90%），多发生在50-70岁。,病理变化 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性,肾癌,组织学特点 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢
5、状或条索状。,肾透明细胞癌,2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。 3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状 排列。 预后较好,扩散 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口 腔、喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结,临床病理联系 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压,二、肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms tumor),小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，2-4岁多见。 病理变化 肉眼：多发
6、生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形，边界清，切面呈多彩性,肾 母 细 胞 瘤,肾母细胞瘤,光镜： 三种主要成分： 1.未分化肾母细胞 2.原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构 3.梭形细胞间质,肾 母 细 胞 瘤,原始肾小管,原始肾小球,三、膀胱移行细胞癌,泌尿系统最常见的恶性肿瘤 年龄 40-60岁 部位 膀胱侧壁和膀胱三角区 病理变化 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状,膀胱癌,光镜： 移行细胞癌（级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增 多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性,移行细胞癌（级） 癌组织呈不规则乳头状结构,有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显,移行细胞癌（级） 不规则癌巢，癌细胞异型性显著， 病理性核分裂多见，浸润到肌层深部,转移 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 临床病理联系 无痛性血尿,
