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1、環境急症患者的生理反應 與緊急救護,成功大學附設醫院急診部 莊佳璋醫師,2006 CPR指導員課程(消防局),環境急症,溺水 (drowning) 低體溫症 (hypothermia) 閃電擊傷及相關電擊傷(lightning 水的傳導比空氣 大32 倍。 抑制抗利尿激素造成利尿與脫水。 血比容及黏稠度上升。 胰島素之釋放及使用率降低-高血糖。,2006 CPR指導員課程(消防局),*輕度低體溫的生理反應 (34C 35C) 皮膚血管收縮 顫抖 輕度意識改變 寒冷利尿反射,低體溫症(hypothermia),2006 CPR指導員課程(消防局),低體溫症(hypothermia),*中度低體溫
2、的生理反應 (30C 34C) 意識開始渾沌 心博減緩 寒顫停止(沒有繼續打顫並非好現象?） 肌肉僵硬 瞳孔開始放大、遲鈍 血壓不穩定、偏低,2006 CPR指導員課程(消防局),低體溫症(hypothermia),*重度低體溫的生理反應 ( 30C) : 重度昏迷 瞳孔放大、對光無反射，呈現死亡狀態 病患幾乎沒有呼吸 量觸不到其脈搏血壓 容易發生心律不整的機會,2006 CPR指導員課程(消防局),低體溫症(hypothermia),BLS的改變(2005) 如病患意識清楚: 被動性加溫(除去溼衣物、減少風寒等)。 如病患意識模糊: 如無呼吸: 立即施予rescue breathing 檢查
3、脈搏時間應延長: 30-45秒 (醫護或專業人員) 如仍無脈搏: 立刻開始胸壓。 接上AED 檢查: 有無心室纖維顫動(VF)-One shock only!,2006 CPR指導員課程(消防局),低體溫症(到院後之緊急處理),* 加溫原則及注意事項： 30-35oc：被動性外源性加溫及主動外源性加溫 30oc, 病人回復其循環, 急救方停止,2006 CPR指導員課程(消防局),2006 CPR指導員課程(消防局),案例五:,陰霾悶熱的下午，突然雷電交作，左營軍營發生閃電擊傷事件。您到達救援時發現有數人倒臥，現場應如何評估處理?,2006 CPR指導員課程(消防局),閃電擊傷(lightni
4、ng injury),何為”逆向檢傷”(reverse triage)? 意識不清、呼吸停止病患，應如何急救?,2006 CPR指導員課程(消防局),閃電擊傷(lightning injury),有如強烈的電擊術。 約30%的致死率。 現場傷患多因心跳停止死亡。 呼吸停止比心跳停止更久。 首先救治意識不清者(大量傷患時應以 逆向檢傷為原則)。,2006 CPR指導員課程(消防局),閃電擊傷(lightning injury),Myths & mistreatment 多為致命性。 被閃電擊中患者仍可能帶電。 閃電很少擊中同一地點。 閃電擊傷患者與一般高壓電擊傷處理方式相同。,2006 CPR指
5、導員課程(消防局),閃電擊傷(lightning injury),2006 CPR指導員課程(消防局),閃電擊傷(lightning injury),2006 CPR指導員課程(消防局),閃電擊傷(lightning injury),與一般急救的差異: 預防低血氧、低血糖、低體溫 輸液的限制、預防腦水腫 治療抽搐及其他精神神經病症 (electroconvulsive psychiatric disorders),2006 CPR指導員課程(消防局),案例六、,傾盆大雨時，據報工廠工人不慎觸電昏倒，您到達現場救護，應注意事項?,2006 CPR指導員課程(消防局),電擊傷(electric i
6、njury),流行病學 每年死亡率 0.5人/10萬人口 發生年齡l(bimodal): 小於六歲兒童及 成人 90%以上皆由發電之電力所造成 一半的死亡是因接觸低壓電(1000伏特) 成人: 80%因高壓電致死都發生於工作中,2006 CPR指導員課程(消防局),電擊傷(electric injury),造成心臟停止之危險因子 主要因素 電流的強度與接觸的時間 次要因素 電流之型式(交流或直流) 電壓 皮膚與組織之電阻,2006 CPR指導員課程(消防局),電擊傷(electric injury),電流強度之效應 100 mA心室纖維顫動(VF) 10 A長期呼吸停止,2006 CPR指導員
7、課程(消防局),電擊傷(electric injury),熱傷害(electric burn) 電流流經身體產生熱燒傷和壓碎傷 電流延著血管和神經走 血管內皮傷害血栓 燒傷可擴及骨骼 清創術, 痂皮切開術, 肌囊切開術或截肢,2006 CPR指導員課程(消防局),電擊傷(electric injury),續發性傷害(Secondary injuries) 頸椎骨折或其它部位骨折 頭部外傷 末梢神經病變 肌蛋白尿,2006 CPR指導員課程(消防局),電擊傷(electric injury)處理原則:,關掉電源 基本救命術但要注意頸椎傷害 燒傷及壓碎傷宜建立靜脈通路 尿液宜維持50100CC/小
8、時 靜脈注射Mannitol 25 g, 並維持每小時注射12.5 g 注射 6 小時 擴創術(debridement) * 病人多半30分鐘內回復呼吸,但有少數例外,2006 CPR指導員課程(消防局),Supplemental Data,2006 CPR指導員課程(消防局),與熱有關的急症,熱中暑 熱衰竭 熱痙攣,2006 CPR指導員課程(消防局),情境七、,18歲女性，馬拉松選手比賽時因體溫升高、頭暈、全身無力、意識改變，緊急送醫。,2006 CPR指導員課程(消防局),人體調節體溫的機轉 熱產生機轉 熱散失機轉 蒸發 輻射 傳導 對流,2006 CPR指導員課程(消防局),2006
9、CPR指導員課程(消防局),2006 CPR指導員課程(消防局),熱中暑,中暑的診斷 中樞神經異常(躁動、迷糊、抽搐、昏迷等) 嚴重高體溫(核心體溫 40.5)(非必要條件) 散熱不良。,2006 CPR指導員課程(消防局),熱中暑,身體的病理變化 腦部：腦水腫、出血、充血、步伐不穩(小腦對熱傷害敏感) 乳酸中毒。 橫紋肌溶解症候群。 急性腎衰竭。 高尿酸、高血鉀、低血鈣、低血糖,2006 CPR指導員課程(消防局),傳統型及勞動型中暑比較,2006 CPR指導員課程(消防局),情境八、,21歲女同學參加墾丁搖滾派對，至凌晨時發生暈眩、頭暈、全身通紅、發燒不適症狀，請問現場應如何處理?,200
10、6 CPR指導員課程(消防局),影響溫度調節的藥物,增加產熱的藥物 減低口渴反應的藥物 Thyroid hormone haloperidol amphetamine cocaine Tricyclic antidepressants Lysergic acid diethylamine (LSD) 抑制出汗的藥物 Antihistamines Anticholinergics Phenothiazines Benztropine mesylate,2006 CPR指導員課程(消防局),治療,離開熱源，維持呼吸道暢通(ABC) 高濃度(5-10 L/min)的氧氣 迅速降溫 - 決定病人預後的
11、重要關鍵。,2006 CPR指導員課程(消防局),情境九、,22歲大四學生，連續兩天系際盃籃球比賽後，頭暈、全身無力、肌肉酸痛意識清楚。,2006 CPR指導員課程(消防局),熱衰竭合併橫紋肌溶解症候群,2006 CPR指導員課程(消防局),2006 CPR指導員課程(消防局),熱衰竭,高溫環境下為了散熱大量排汗導致脫水。 臨床症狀 頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、臉色蒼白 姿勢性低血壓、脈搏快而弱、皮膚濕冷。 暈倒、視力模糊、休克。,2006 CPR指導員課程(消防局),熱衰竭,治療原則 離開熱源，維持呼吸道暢通、給氧。 如休克病患，讓病患躺下，頭低腳高。 降溫(cool down)，如意識清
12、楚可給予冰涼飲料但避免嘔吐。,2006 CPR指導員課程(消防局),熱衰竭的治療,2006 CPR指導員課程(消防局),熱痙攣,高溫環境下劇烈運動後，產生局部肌肉抽筋的症狀，多因水份及鹽份的流失所致 治療 離開熱源至陰涼處 讓病患休息 給予適當飲料,2006 CPR指導員課程(消防局),2006 CPR指導員課程(消防局),熱水腫(heat edema) 曝露於熱的環境及長時間的旅途，其原因多因局部血管擴張及姿勢性組織液停滯所致，其症狀自然消失不需特別治療。 熱昏厥(heat syncope) 發生在熱環境中久站，其主要原因為下肢靜脈血液滯留導致姿勢性低血壓。其症狀只需將病患移到陰涼處並給予適
13、當的水份補充即可。,其他與溫度(熱)有關的急症,2006 CPR指導員課程(消防局),案例:潛水夫症,32歲男性，海邊潛水30分後，於岸上發生呼吸窘迫，喀血、頭痛、肢端有麻木感等症狀。 您應如何現場處理?,2006 CPR指導員課程(消防局),潛水夫病(Caisson disease),減壓病(decompression sickness)：由於血管及組織中的氦氣氣泡所導致的症狀。 分為第一型及第二型病徵: 第一型潛水夫病: 大關節(肩、肘)疼痛。 第二型潛水夫病: 呼吸困難、喀血、刺痛、意識改變等(影響腦、脊髓、肺、心臟等器官)。,2006 CPR指導員課程(消防局),潛水夫病(Caisso
14、n disease),Gas principles Boyles law Henrys law pressure differential between the environments of air and water ,2006 CPR指導員課程(消防局),潛水其他意外(1)：,氣泡栓塞(air embolism)： 第二常見死亡原因、僅次於溺斃。 病理機轉: 因上升速度太快導致肺泡氣體進入身體循環，造成腦部或心臟的阻塞，臨床似腦中風或心肌梗塞症狀。 治療：左側躺、頭低腳高姿勢(30分鐘)或再加壓艙(HBO),2006 CPR指導員課程(消防局),潛水夫病(Caisson disease
15、),*再加壓艙(HBO) re-compression HBO (hyperbaric oxygen therapy) - 60 ft depth underwater pressure - “on and off gassing”, 100% O2 by 5-min breaks,2006 CPR指導員課程(消防局),壓力艙分為單人艙和多人艙,2006 CPR指導員課程(消防局),潛水其他意外(2)：,壓傷(barotrauma): 耳、鼻竇、肺部等壓力差導致空間擴張造成症狀-氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣腫等 100%氧氣 及加壓艙治療,2006 CPR指導員課程(消防局),案例討論-現場緊急
16、救護,現場急救原則 應注意事項 儘快就醫 預後評估,2006 CPR指導員課程(消防局),實際案例:,八歲男童被人發現掉入污水池，不知多久；救起時無呼吸、無意識。,2006 CPR指導員課程(消防局),嚴重肺部病變(肺水腫)及肺出血,2006 CPR指導員課程(消防局),高山症,2006 CPR指導員課程(消防局),高山症(high-altitude syndrome),“going too high, too quickly“ (上升的速度過快) hypobaric hypoxia(肺部氧氣的分壓減少) 身體對高山環境的反應 呼吸性鹼中毒(換氣過度症候群) 血液容積減少(高度引起的利尿) 紅血球生成素的增加 重碳酸鹽的利尿 2,3-DPG (O2-Hb dissociation curve shift to right),2006 CPR指導員課程(消防局),154位發生高山病尼泊爾旅客症狀分部情形,2006 CPR
