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1、皮肤软组织肿块诊断,LOREM IPSUM DOLOR,表皮层是皮肤的最表层，没有血管、淋巴管及神经末梢。 真皮层位于表皮的深层，它是致密的纤维层，内有弹力纤维、结缔组织、支持皮肤的腺体、附属器、血管和神经等。 皮下组织层或真皮下组织，也称脂膜，位于真皮下，由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成。皮下组织内含有较大血管、淋巴管、神经、毛囊、汗腺等，皮下组织与真皮没有明显的分界，它的下面是肌膜组织。 皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚度一般为14mm，平均2.02.2mm。皮肤由三层组成，表皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变化很大，眼睑处只有0.41mm，而足底的皮下层达5
2、mm。,皮肤与皮下组织解剖,皮肤与皮下组织正常声像图,第一层是高回声，相当于入射回声，表现为一个连续致密的回声线，它的厚度与检查的部位及皮肤的弹性有关，通常厚度不超过2mm。它是由耦合剂与表皮增厚的角质接触的界面产生的，它的连续性中断可见于头皮屑内的气体干扰，或脂溢性哦、疣状物的角化物质钙化产生的声影。 接下来的一层是真皮层，它与表皮层的分界不清。真皮的清晰回声源于其纤维的有序排列，它的回声强度低于表皮层，它均值的回声有时被小低回声隔断，后者是毛囊的回声。 再一层是皮下层，通常是低回声，主要是脂肪性质的缘故，也见有纤维分隔的高回声条带，它的厚度变化很大，在520mm。 再接下来的是浅筋膜层，它
3、为强回声线，将皮下层与肌肉组织分别开来。,皮肤与皮下组织正常声像图,软组织肿瘤的超声诊断，最具重要意义的是良、恶性的鉴别。 软组织良性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨细胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性肿瘤都属少见。 软组织恶性肿瘤按发病率的高低顺序排列为：纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、透明细胞瘤。其他恶性肿瘤均属罕见。,皮肤与皮下组织,声像图改变良性 恶性 肿瘤形态规则多呈椭圆形 常不规则 生长方式膨胀性 浸润性 包膜回声多有包膜 多无包膜 边界 清楚 早期清楚，晚期不清楚 内部回声均匀、低或强
4、回声，或囊性不均匀实质回声 后部回声不减弱 轻度减弱 邻近组织 受压移位，骨无异常 被浸润，骨有从外向内侵蚀破坏 转移 无 可有 生长速度缓慢，病程长 生长快 探头加压可有变形 无变形 复发性 无复发 易复发 CDFI肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多,皮肤与皮下组织,病例一,女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。无明显不适。,病例一,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna ali
5、qua.,病例一,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,病例一,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,超声所见： 形态规则，边界清晰，壁清楚，大小约2.2X1.7CM，内部为均
6、匀细密的强光点（部分呈彗星尾样），没有血流 。 超声提示： A、神经纤维瘤 B、皮脂腺囊肿 C、表皮囊肿 D、脂肪瘤,病例一,病例一,病理诊断：表皮囊肿,（一）皮下囊肿种类：角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿及皮样囊肿。 角质性囊肿也称角化性囊肿，一般是充满了较硬的均匀或轻度分层的大量蛋白样物质的囊肿，它可以作为一种组织病理过程存在于表皮囊肿、粉瘤等多种疾病。 表皮样囊肿为真皮囊肿，囊壁为表皮样结构，临床上多为一个或多个坚硬的皮内结节，逐渐扩大，直径数毫米至数厘米，可被推动，既不疼痛，也不破溃，好发于头皮或肩部，多见于中年以上者。 粉瘤也称脂瘤、皮脂囊肿，是一种发生于皮肤或皮下组织的增生性和肥
7、大性皮脂腺囊肿。临床表现为一个或数个球形肿物，小者像绿豆，大者比鸡蛋大，多分布于头部，躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织粘连在一起，可被推到，逐渐发展，表面皮肤往往因脂瘤的外突而紧张。如有继发感染，可化脓。它是皮脂腺发生的囊肿性变化，囊肿壁有上皮细胞构成。囊内充满无定形物质，是由皮脂物质逐渐分界而成。 皮样囊肿是发生于皮下的囊肿，表现为略带有弹性的柔软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。,病例一：皮下囊肿,（二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无
8、回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回声不如表皮样囊肿均匀。 （三）鉴别诊断 需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声，长轴与皮肤平行。,病例一：皮下囊肿,皮脂腺囊肿,表皮样囊肿,女，36岁，一月前发现右髋关节皮下一肿物。无红肿热痛，无外伤史。B超所见：右侧髋关节处高频扫查：皮下深约7mm处肌纤维间可见一约191914mm的低回声包块，边界尚清，呈椭圆形，包膜完整，可见侧方声影，内部回声不均匀，似可见线样高回声。活动度一般，周围组织未见明
9、显异常回声。,病例八,病例八,结果:纤维瘤 纤维瘤是由成熟的纤维结缔组织形成的良性肿瘤，其单发者称纤维瘤，多发者为纤维瘤病。生长缓慢，见于成人和儿童。无压痛，边缘清楚，质硬，可推动。 声像图：中等回声或低回声结构的、边界清楚的、实质的肿块回声，内部回声均匀。,病例八,纤维肉瘤生长迅速，周围可有假包膜而分界清楚，质软或硬；较大肿瘤可见水肿、坏死、出血、囊腔形成、组织学变异很大，按肿瘤组织的异型性程度，可分为分化程度高、分化程度低及未分化的纤维肉瘤三种。 临床表现 ：多发于中年人，常发于四肢、躯干、头颈部的软组织。 声像图： 好发于四肢、躯干、头颈部的软组织内 肿块呈低回声，内部回声均匀或不均匀，
10、可有液性暗区。 无包膜，边界不清，呈浸润性生长。 低面回声不减弱，可有增强。 肿块侵犯骨质时可见骨皮纸的连续性中断，出现缺损。,病例八,病例八纤维肉瘤图像,病例八纤维肉瘤,滑膜肉瘤：多见于中青年（2040岁），发生于关节外滑囊和腱鞘等有滑膜组织的部位，大多数发生于膝关节周围，其次为足踝和腕部。肿瘤常与关节囊粘连，并累及肌腱、筋膜与滑囊。 声像图：呈椭圆形，内部为均匀低回声，边缘回声清楚且光滑，有时呈分叶状，后部回声部减弱。CDFI：肿瘤内及其周边部可见较多血流信号显示。,病例浏览滑膜肉瘤,病例浏览滑膜肉瘤,平滑肌肉瘤：起源血管壁平滑肌组织的肿瘤，较少见。因源于血管壁也称血管平滑肌肉瘤。表浅者多
11、局限于皮下，好发于女性，中老年多见。常发生在肢体，特别是小腿。除四肢外也可见于腹膜后及大网膜等。深部发生者，均在肢体深部肌肉中。肿瘤呈圆形，质地较软，无包膜，可发生钙化。最常见的症状是疼痛，位于深部侵犯压迫静脉可引起肢体水肿。 声像图：呈单发圆形结节状或多结节状，边缘清楚，位于皮下或肌肉内，内部回声呈均匀或不均匀低回声，沿血管旁生长。CDFI：肿瘤内及周边部可见丰富血流信号。,病例浏览平滑肌肉瘤,病例浏览平滑肌肉瘤,病例浏览血管平滑肌瘤,横纹肌肉瘤：由未分化的小圆形细胞和不同分化阶段的成熟横纹肌细胞构成，较常见。常有坏死、出血和粘液样变。成人好发于四肢、躯干及腹膜后；儿童多见于头颈部和泌尿生殖系统。 声像图：肿瘤边缘回声较清楚，光滑或不光滑，多呈椭圆形，肿瘤内部呈不均匀低回声，中心部易发生出血、坏死和变性，则出现不规则无回声区，底面回声一般不减弱。CDFI：肿瘤内及周边可见较丰富血流信号。,病例浏览横纹肌肉瘤,病例浏览横纹肌肉瘤,
