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1、膀胱灌注,李木珍 2014-06-,借助导管将药物稀释后直接灌注到膀胱、输尿管、尿道，从而起到治疗与预防疾病的作用。 临床上治疗膀胱肿瘤病人的常用方法之一，操作简单，门诊病人多时，为减轻病人的痛苦和缩短长时间的准备工作而采取捷径。,膀胱灌注目的,膀胱灌注术适用于： 外科手术后或经尿道肿瘤电切除后的病人。 原位癌，表浅膀胱癌。 年龄大，体质情况差不能承受手术者。 用于激光治疗、微波凝固治疗、微波温 热治疗。膀胱内加热治疗，肿瘤局部药物注射等治疗方法后肿瘤消失的病人。,理想的膀胱内灌注治疗的药物： 对肿瘤细胞敏感性高 迅速达到有效药物浓度 全身吸收少 副作用小的特点,常用药物,抗癌化疗药物：羟基喜
2、树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP） 免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠,膀胱灌注的疗程长期性,术后24小时内即刻膀胱灌注治疗 继续膀胱灌注化疗，每周一次，共8周 每月一次，共6个月 以后每3个月一次做膀胱镜检和膀胱灌注一次,一次性导尿包 1个,注射器 一个50ml,生理盐水 1瓶100ml,治疗垫 1个,材料,灌
3、注前护理,评估患者 患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定期灌注化疗，疗程长，费用高，担心肿瘤复发及化疗出现副作用；因而对继续治疗信心不足。护理人员应及时与患者和家属进行详细交流，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有正确的认识。,环境准备 操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前2h嘱患者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间，灌注前排空膀胱。,药物准备 按医嘱备药，使药物充分溶解，现配
4、现用，工作人员做好自身防护。,灌注中护理,患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执行无菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管，充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓缓注入药物，连同3-5ml空气一并注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保留1h后排空膀胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。,灌注后护理,做好健康教育 1）待药物排出后鼓励患者多饮水，饮水量每天不少于3000ml，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱
5、粘膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎。 2）适当运动，增强机体抵抗力。 3）加强营养，进优质高蛋白，高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激性食物。,灌注后护理,告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜。开始每3个月1次，半年后每6个月一次。2年后每年1次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。,灌注后护理,不良反应的观察及护理 常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，与药物刺激及操作不当有关、；全身反应有骨髓抑制，恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副作用有关。但因局部用药吸收少，故无明显全身反应，会出现轻度膀
6、胱刺激症状，表现为灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛、血尿。此时应关心安慰患者，耐心细致地做好解释工作，使患者情绪稳定，鼓励其多饮水，多排尿，注意休息。2d-3d后症状逐渐消失。,心理干预,膀胱灌注化疗药是预防膀胱肿瘤复发必不可少的治疗手段，但因疗程长，反复插管给患者带来痛苦并产生恐惧心理。因此，护士在插管前应耐心细致地针对每名患者的具体情况（如姓名、年龄、心理特征、治疗周期等）术后要解释工作，关心、安慰、体贴患者，讲明膀胱灌注的目的和坚持治疗的必要性，使患者以乐观积极的心态配合治疗。,讨 论,膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治疗手段，其目的在于消除或控制术后残余病变、原位癌和癌前病变，防止肿
7、瘤细胞的深层浸润，降低或延缓术后复发，选择合适的灌注方法和灌注药物可有效防止灌注后患者的不是症状。加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识宣教，可提高患者对疾病的认识，使其了解定期灌注的重要性；在灌注过程中，严格执行无菌原则及操作规范，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤；,讨 论,加强健康教育，使患者掌握自我保健知识，养成多饮水，多排尿的习惯，以降低膀胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱粘膜接触的时间；加强与家属的沟通，建立有效的社会支持系统，提高患者的依从性，保证按疗程坚持灌注，以预防或延缓复发，提高患者的生活质量。,总结：膀胱肿瘤不可怕，灌注治疗要坚持,坚持治疗和定期复查。 保证治疗计划按时完成。 加强营养，注意饮食，多进高蛋白高维生素的清淡饮食，多饮水，忌烟酒，平时适当活动，以增强机体抵抗力。 观察尿色及排尿情况，灌注后的l0天内不要进行膀胱镜检。 出现血尿及膀胱刺激症状严重时要及时就医。,谢谢,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
