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1、中医话乳（一）：基础理论,乳腺由乳管、腺小叶、腺泡及叶间结缔组织构成。每侧乳腺由15-20个独立的导管系统组成。每个导管系统即为一个乳腺腺叶，包括乳腺导管、腺小叶及其腺泡。乳腺导管开口于乳头，从乳管开口处深入，初为较狭窄的乳管，而在距乳管开口2-3cm的乳头基底部膨大成壶腹部其后为大乳管，再分支为若干小乳管，终末为末端小管与10-100个腺泡腔相通。疡医大全乳痈门主论引胡公弼：“妇人乳有十二穰”。“穰”指“乳络”、“乳管”。,乳房组织结构,乳房与脏腑,肾藏精，主生殖，女子在其生长中，脏腑渐充，肾气乃盛，而使肾所藏之元精化生为“天癸”。天癸至，标志着女子性器官的生长发育，包括乳房的生长发育。 肾
2、藏精包括先天之精和后天之精，先天之精禀于父母，后天之精源于脾胃运化的水谷精微。肾中精气起着滋养、濡润、温煦、推动作用。对乳房而言，肾之阴精是其发育的物质基础，肾之阳气使其功能发挥的动力。,脾胃位于中焦，主运化。运化水谷精微、化生气血、运化水湿，在三焦中起到枢纽作用，使水液正常分布于体内。脾胃功能旺则气血足，乳汁多而脓。 胎产心法云：“产妇冲任血旺，脾胃气化则乳足。”气血不足则乳汁缺乏或乳汁淡而稀。,肝为风木之脏，以血为本，以气为用，体阴而用阳。肝气主升，主疏泄，喜条达，对气机的疏通、畅达和升发起到了一个重要的作用。肝疏泄正常，则气血和调，气机通畅。 肝主藏血，能贮藏和调节血量，使其疏泄有度。乳
3、房受肝的调节，周期性出现气血消长，若肝不藏血，肝血不足，则表现产后乳少而淡等。,经络组成了一个无形的网络，将人体的五脏六腑联系于一体，内外、上下、表里相沟通，从而达到运行气血，濡养脏腑、组织，传导感应，调和阴阳的作用。,乳房位于胸中，为经络交汇之处，其中： 足阳明胃经贯乳中； 足厥阴肝经上贯膈，布胸胁，绕乳头； 足少阴肾经从肾上贯肝膈，入肺中，其支脉入胸中； 足太阴脾经，上膈，经于乳外侧； 任脉行于两乳之间； 冲脉挟脐上行，至胸中而散； 因此，乳房被称为“宗经之所”。,乳房与经络,足阳明胃经,足太阴脾经,贯乳中,上膈，经于乳外侧,足少阴肾经,足厥阴肝经,其支脉入胸中,上贯肝膈，入肺中,上贯膈，
4、布胸胁， 绕乳头,任脉,冲脉,任脉,任者，担任，妊养也。任脉循行于腹，与足三阴经及阴维脉多次交会，统任诸阴脉之间的联系，输注全身之阴液，调节阴经气血。,冲脉,冲者，要冲也。冲脉上行于头，下行至足，故全身十二经之海归属冲脉，是总领诸经气血之要冲。女子以血为主，血海充盛，得以按时满溢，在下表现月事以时下，在上表现乳房周期性的增生与复旧，分娩时产生乳汁等变化。,冲为血海，任为阴脉之海，女子正常生理功能的发挥需要冲脉盛，任脉通，还需要五脏功能的配合，尤其是肾、胃、脾、肝经。五脏六腑之精藏于肾，注于冲任；气血源于脾胃藏于肝，注于冲任；肝主疏泄而使冲任通调，故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余气，上养
5、乳房，下盈胞宫，而且有调和诸经气血的功能，冲任两脉的功能正常体现了五脏功能的正常发挥。,常见证型,（一）肝郁胃热 由于肝气不舒，失于疏泄，乳汁郁滞；胃经积热，经络阻塞，气滞血瘀。其证乳房红肿热痛，或脓水黄厚，伴有恶寒发热，口渴欲饮，小便短赤，舌苔白或黄，脉浮数或弦数。如乳痈、乳发等，多与肝郁胃热有关。 （二）肝脾失调 情志不畅，致肝气不舒，气不舒则气滞血瘀；脾失健运则痰湿内生，痰瘀互结成核，伴有胸闷不舒，心烦易怒，或月经不调，经行乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦滑。如乳癖、乳岩等，多与肝脾失调有关。,（三）肝肾不足 先天不足，或后天失调，或生育过多，以致肝肾不足，冲任失调，精血不足，水不涵木，易致肝火
6、上升，火灼津为痰，痰瘀互结成核。其核生长、发展，常与发育、月经、妊娠有关。伴有头晕耳鸣，腰酸腿软，月经不调，舌苔薄白，脉弦细。如乳岩多与肝肾不足有关。 （四）肺肾阴虚 阴虚则火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，其核皮色不变，微微作痛，化脓缓慢，溃后脓水清稀，伴有潮热盗汗，手足心热，或形瘦食少，舌质红而少苔，脉细数。如乳痨与肺肾阴虚有关。,怎样理解“冲任失调”,早在宋代圣济总录中就论述了冲任失调而致乳病的病机，认为“盖妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。 冲为血海，任主胞胎。冲任二脉隶属于肝肾，关系于脾胃，循胸而行，与
7、乳房的生理病理息息相关。因于冲任，血液上行为乳，下行为经，乳汁的产生、疏泄，月经的盈缺、调节等无不与冲任相关。,肾主藏精，肾为天癸之源，肾气盛，天癸泌，可激发冲任二脉通盛。肾气、天癸、冲任既密切联系，又相互作用构成一个性轴，肾气是这个性轴的核心，乳房和胞宫一样同是性轴的靶器官，即乳房的生理主要通过肾气天癸冲任脉的调节，肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，下不能充盈胞宫，上不能滋养乳房。肝藏血，主疏泄，亦主冲任之通调，肝气郁结，疏泄功能失常，或思虑伤脾，聚湿生痰，均可致冲任失调。,造成冲任失调的原因是多方面的，如气滞、血瘀、痰凝、肝郁、脾虚、肾亏等，故冲任失调不能作为一种病因而应视为总的病机。冲任
8、无本脏，隶属于肝肾，冲任与肾脉相通，冲任之本在肾，肾气盛则冲任足，故补肾亦即补益冲任。又女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏。但肝体阴而用阳，易于沸郁，忧思恼怒，则肝郁不达，气滞血瘀，冲任之气血失于条达，故疏肝行气活血即是调理冲任。又冲任为气血之海，气血不足，冲任不盛，则乳房失于濡养易生乳疾，调养气血即是调摄冲任。,乳头皲裂,乳头皲裂，又名乳头风。 特点：多发生在乳头、乳晕部位，表面有小裂口及溃疡，喂奶时痛如刀割，愈后往往复发，个别患者至停止哺乳后才能愈合。初产妇多于经产妇，常在哺乳的第一周发病。如护理不当，可引起乳痈、乳发。 清高锦庭疡科心得集辨乳痈乳疽论中载有：“乳头风
9、，乳头干燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或结黄脂”等症状描述。在病因病理方面认为是：“此由暴怒抑郁，肝经火邪不能施泄所致，胎前产后俱有之。”,病因： 1）情志因素：情志不畅，郁怒伤肝，气郁生火而不得疏泄，热结乳头肝经而发本病； 2）饮食因素：恣食辛辣厚昧，脾胃运化失职，湿热内生，聚于乳头； 3）乳头损伤：产妇乳汁不足，或乳头内缩，婴儿吸吮发生困难，过度吮吸，加之初产妇乳头皮肤柔嫩，易发生乳头皲裂；或产妇乳汁分泌过多，流溢皮肤，浸渍湿烂所致。,乳痈,乳痈病名早见于晋葛洪肘后备急方，又名妬乳。 隋巢元方诸病源候论卷四十乳痈候中论述病因病机：“是阳明之经脉，有从缺盆下于乳者，劳伤血气，其脉虚
10、，腠理虚，寒客于经络，寒搏于血，则血涩不通，其血又归之，气积不散，故结聚成痈。痈气不宣，与血相搏，则生热，热盛乘于血，血化成脓；亦有因乳汁蓄积，与血相搏，蕴积生热，结聚而生乳痈者。”,宋圣济总录对乳痈的病因病机有新的论述：“气血流行，则上为乳汁，下为月水，上下通达，不失常度，是为平人。宜通而塞则为痈，热气复乘之则为肿。向之流行者壅遏矣。倘失调治，则结硬成核，身体壮热，甚则憎风，遂为乳痈。世传气结乳痈，亦为妒乳者此也。”,元朱丹溪丹溪心法痈疽八十五中提出乳痈发生与厥阴、阳明两经有关：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不
11、得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓。亦有所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡，热气所吹，遂生结核，于初起时，便须忍痛，揉令稍软，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成痈疖。治法，疏厥阴之滞清阳明之热。”,明薛己外科发挥卷八乳痈中主张乳痈成脓宜早期切开，否则有“传囊”之变的科学论述。如说：“夫乳之为物，各有囊橐，若一有脓，即针之，否则遍溃诸囊矣。” 汪机外科理例卷四乳痛对乳痈成脓后也主张早期切开：“乳头厥阴所经，乳房阳明所属。厥阴者肝也，乃女子致命之地，宗筋之所，且各有囊橐，其始焮肿虽盛受患止于一二橐，若脓成不刺，攻溃诸囊矣所以必针而后愈。”,吴谦医宗金鉴外科心法要诀内外吹乳中论述：“内吹者，怀胎六
12、、七月，胸满气上，乳房结肿疼痛，若色红者，因多热也；不红者，既因气郁，且兼胎旺也；外吹者，由乳母肝、胃气浊，更兼子吮乳睡熟，鼻孔凉气，袭人乳房，与热乳凝结肿痛，令人寒热往来，烦躁口渴又有至如内未怀胎，外未行乳而生毒者，系皮肉为患，未伤乳房，此肝、胃湿热凝结而成乳毒也，法当按疮疖治之，无有不效者。”,1，外来邪毒 感受外邪，或婴儿吸奶，口气所吹，邪毒由乳络进入乳房，与郁乳相凝而发本病。外科证治全书：“所乳之子，口气焮热，含乳而睡，热气鼻风吹入乳孔，气逆乳凝，遂致结肿。” 2，乳汁淤积 1）乳头破碎，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，致乳汁郁积； 2）乳头畸形，乳头内陷，婴儿吸吮不便，乳汁不能充分吸尽；
13、3）乳汁多而少饮，由于初产妇缺乏喂奶经验，哺乳时常常不让婴儿将奶吸尽。 3，肝郁胃热 情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，胃中积热； 肝主疏泄，能调节乳汁之分泌。乳汁为气血所化，源出于胃，实为水谷之精华。肝气不舒，厥阴之气不行而失于疏泄，胃热壅滞，与阳明之热蕴结不散而成痈。,一、郁滞期 乳房肿痛发胀，皮肤颜色微红或不红，乳汁分泌不畅，乳房内出现界限不明显的肿块，伴有恶寒发热，或头痛、胸闷不舒，舌苔薄白或微黄，脉象浮弦数。 肝郁胃热，厥阴之气不行，阳明之热内蕴，经络阻塞，气血瘀滞，故乳房肿痛。肝失疏泄，乳汁郁结，乳管痹阻，败乳蓄积。表邪外袭，营卫不和，则发热恶寒。弦为肝脉，数者为热。若能正确处理，
14、一般多可消散。,二、成脓期 乳房肿势逐渐增大，皮肤发红焮热，疼痛加剧，壮热不退。若肿势局限，中央变软，按之波动， 为内已成脓。但脓有浅深， 浅者波动明显， 深者不显， 常需穿刺确诊，舌苔黄，脉弦数。 成脓是热盛之故，所谓“热胜则肉腐， 肉腐则成脓”， 一般十天左右形成脓肿。脓肿可单个，也可多个； 脓腔可单房，传囊则也可多房。成脓后可向外破溃，也可向内破溃穿入乳管， 脓液从乳头排出，若处理不当，常可形成瘘管。,三、溃后期 破溃脓出后，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。若溃后，肿痛不减，身热不退，为脓液波及其他乳络，而成“传囊”之变。如乳汁从疮口溢出，则有成瘘之可能。溃破脓出，是毒邪外出，故热退身凉；
15、若脓出后，身热仍不退，说明毒邪未尽，且又传入别的乳络而成脓。脓为气血所化，脓液黄稠，为气血充沛，如脓水稀薄，新肉不生，是气血不足之故。,乳发,乳发是发生于乳房部肌肤之间、容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。 特点：病变范围比乳痈大，乳房部皮肤焮红漫肿，继而皮肉溃烂，壮热口渴，甚至可致疮毒内攻。 病因病机 多因火毒外侵，以及肝胃二经湿热蕴结乳房而成；乳痈火毒炽盛者也可并发本病。,吴谦医宗金鉴外科心法要诀乳发中说：“乳发如痈胃火成，男女皆生赤肿疼，溃久不敛方成漏，只为脓清肌不生。”提出了乳发的致病原因是由胃火凝结而成。 高秉钧疡科心得集辨乳痈乳疽论对温火乳痈（即乳发）在病因、症状方面记载最详细：“又有湿
16、火夹肝阳逆络，或时疫、或伏邪聚结而成者，起时乳头肿硬，乳房焮红漫肿，恶寒身热，毛孔深陷，二、三日后，皮即湿烂，隔宿焦黑已腐，再数日后，身热退而黑腐尽脱。”,乳痨,乳痨，又名乳痰，是乳房部的结核性疾病。因其病程缓慢，难愈，伴有虚劳现象，故名乳痨；因溃后脓液稀如痰，又称乳痰。 特点：初起乳房内出现一结块如梅李，一般不疼，边界不明显，软硬不一，皮肉相连，病程进展缓慢；渍后多形成瘘管，伴有低烧。,病因病机 多因体质虚弱，肺肾阴虚，阴虚则火旺，灼津为痰，痰火凝结成核；或抑郁伤肝，肝气不舒，木邪侮土，失于运化，积湿成痰，痰凝络脉，致气血阻滞而成，日久破溃，阴阳失于平衡，而出现阴虚火旺之证。溃后易成漏，长期不愈，可致气血不足。,明汪机外科理例乳痈一百七首先提出乳痨的病名。如说：“一妇乳内肿一块如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也，肝经血少所致。” 清祁坤外科大成乳痨对乳痨症状的描述较详细。如说：“乳房结核，初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而内实相通，外见阴虚等症。”不但论述了局部症状，而且还指出了阴虚的全身症状。,乳癖,清顾世澄疡医大全名乳痞。引“陈远
