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1、口腔急诊意外事件的防治,张国良,常见急诊处理时的意外情况,局麻药注射意外 创伤性休克意外 脑创伤意外 心血管意外 呼吸意外,一、局麻药并发症的防治,局麻药的特性,酯类局麻药 酰胺类局麻药,局麻药的类过敏反应,首次用药 与剂量相关 与注药速度相关 与药物浓度相关 主要激活嗜碱性细胞,用药后5-15分钟发生反应 临床表现：四个靶器官受累症状 皮肤：红斑、荨麻疹和眼睑水肿 心血管：心率快、血压低、休克、停搏 呼吸：声音嘶哑、咳嗽、呼吸快、肺水肿 胃肠：恶心、呕吐、腹痛,诊 断,预防,高危人群 有不良反应史 几天内反复用 肝肾功不全 70岁以上人群,实际措施,治疗原则： 停止用药 防止低血压、低氧 平
2、卧休息 防止继发反应,实际措施,肾上腺素1mg 静注 皮下,实际措施,肾上腺皮质激素 无即可效应 缓解恢复期 防止延迟反应 用量：氢化可的松200mg iv,实际措施,钙剂禁用 增加介质释放,局麻药中毒,靶器官：神经肌肉 血药浓度快速增高 中枢下行抑制系统受抑制，神经兴奋性增高,诊 断,临床表现：,口唇、舌尖发麻,面部肌肉抽搐,四肢肌肉抽搐,呼吸心搏停止,血药浓度,预 防,防止注射太快 防止短时间内用药太多 防止注入血管 注意炎症组织 注意年龄和体质,实际措施,停止用药 平卧 镇静药物：安定、咪唑安定 控制呼吸,二、创伤性休克意外,生命体征的评价,意识 呼吸 心律 血压,颈A 60 股A 70 桡A 80,实际措施,低血压 输液 血管加压素：间羟胺10mg皮下或肌注,三、脑创伤意外,体征判断,意识状态 高颅压表现,实际措施,体位 保持呼吸道通畅 高颅压处理 防止继发性损害,四、心血管意外,循环指征的判断,心率 心律 血压 体征,实际措施,体位 吸氧 抗心律失常药物 解除心绞痛药物 抗高血压药物,五、呼吸意外,体征判断,呼吸频率 呼吸节律 呼吸音 呼吸困难 皮肤色泽,实际措施,支气管痉挛 氨茶碱：0.25g肌注或静注 吸氧 吸痰 保持呼吸道通畅,现场急救技术,A B C D,谢谢,
