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1、.,中医辨证学,.,绪论,以八纲辨证为纲, 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目,,.,总论,第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证 “八纲”一词最早出现于祝味菊著伤寒质难中。,.,2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证第二章审症、辨证、诊病的中医诊断体系一、症、证、病的基本概念(自学),总论,.,症病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征, 即“症”包括症状与体征,是疾病和证候的外在表象。,总论,.,证机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。 反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。,总论,.,疾病人体在病因作用下,
2、机体邪正相争,阴阳失调,产生特殊的病理变化,构成不同的病机及有规律的演变过程, 具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。,总论,.,第一章 八纲辨证,八纲阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 八纲辨证 阴 阳归纳疾病类别 表 里辨别疾病部位的深浅 寒 热疾病性质 虚 实邪正斗争的盛衰,.,第一节 表里辨证,.,表 里 体表 脏腑 六腑 五脏 经络 脏腑 三阳经 三阴经 皮肤 筋骨,.,【临床表现】,表 里 病位 皮毛、肌腠、经络 脏腑、骨髓,.,一、表证,定义六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所表现的轻浅的证候。,
3、.,病因感受六淫之邪,即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。 景岳全书传忠录:“表证者,邪气之自外而入者也,凡风寒暑湿燥火,气有不正,皆是也。”,一、表证,.,【临床表现】,寒热 恶寒(或恶风)发热 (或自觉无发热)、 头身 头身疼痛、 苔脉 舌苔薄白,脉浮, 兼呼吸道症状鼻塞流涕,咽喉痒或痛,喷嚏,微有咳嗽。,.,发病特点,表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。,.,(一)风邪袭表证,【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。 【病 因】 起居不慎,汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风,汗出,苔薄白, 脉浮缓。,.,
4、【临床表现】发热恶风,头痛,汗出,鼻塞流涕,微咳,苔薄白,脉浮缓。 【证候分析】 风邪袭表,腠理疏松,卫气不固发热恶风,汗出; 风邪上受头痛 肺气失宣咳嗽,鼻塞流涕 苔薄白,脉浮缓风邪袭表,(一)风邪袭表证,.,(二)寒邪束表证=表寒证,【概 念】 寒邪束表证又称表寒证,多因感受阴寒之邪,体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。 【病 因】 衣单感寒,冒雨涉水,贪凉饮冷。 【辨证要点】 恶寒重发热轻,苔薄白,脉浮紧。,.,【临床表现】 恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞微咳,苔薄白,脉浮紧。 【证候分析】 寒邪束表,卫气不能宣发恶寒重发热轻,无 汗。 寒邪郁于经脉头痛,身痛; 肺失宣降鼻塞微咳; 寒袭于
5、表,脉气鼓动于外,脉道拘急脉浮紧。,(二)寒邪束表证,.,(三)暑邪伤表证,【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季,感受暑热之邪所致的证候。 【病 因】 炎夏之季,烈日曝晒或高温环境中劳作。 【辨证要点】 夏季恶寒发热,汗出,疲乏,苔薄,脉濡数。 【临床表现】 恶寒发热,头痛,汗出,口渴,疲乏,尿黄,舌红,苔薄白或黄,脉象濡数。,.,【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发恶寒。 暑性炎热,蒸腾津液恶热,汗多而口渴,尿黄。 暑病多汗,气随汗泄疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪,湿犯上焦苔白或黄。,(三)暑邪伤表证,.,【证候鉴别】,伤暑既暑邪伤表证,此证严重者谓中暑,属里证。,.,(四)湿邪遏表证,【概 念】
6、 湿邪遏表证即湿邪外侵,郁遏于肌腠的证候。 【病 因】 居处卑湿,冒受雾露,淋雨涉水。 【辨证要点】 微恶寒热,头胀而重,肢体困重,苔白薄腻。,.,【临床表现】 微恶寒热,头胀而重,胸闷,口不渴,肢体困重或酸痛,周身倦怠,舌苔薄白腻或滑,脉濡或缓。,(四)湿邪遏表证,.,【证候分析】,湿邪遏表属外湿,亦称伤湿。 湿郁遏肌腠,阻滞经络头胀,肢体困重, 微恶寒热。 湿邪缠绵,困遏清阳困重、闷胀、酸楚、 腻浊。,.,(五)燥邪伤表证,【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干燥,燥邪外袭,侵犯肺卫所表现的全身干燥的证候。 【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之处。 【辨证要点】 恶寒发热,皮肤、口、鼻、
7、咽干燥。,.,【临床表现】 恶寒发热,口唇、鼻窍、咽喉干燥失润,皮肤干燥甚至皲裂,脱屑,舌苔干燥,口渴欲饮。或见干咳少痰,痰粘难咯,大便干结,小便短黄,脉象浮等。,(五)燥邪伤表证,.,【证候分析】,“燥胜则干。”燥邪为病,最易耗损津液,故其主要病理表现为皮肤、官窍干燥的特征。且燥从上受,最易伤肺,临床常兼见肺系症状。,.,(六)热邪犯表证,【概 念】 热邪犯表证又称表热证,是指风热病邪侵袭卫表的证候。 【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而化热。 【辨证要点】 发热较重恶寒轻,咽喉痒痛,舌边尖红,脉浮数。,.,【临床表现】 发热,微恶风寒,面红,头痛,口干微渴, 咽喉痒或痛,或有汗。舌边尖红
8、,脉象浮数。,(六)热邪犯表证,.,【证候分析】,热邪犯表,卫气被郁发热恶寒; 热为阳邪发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液,上炎于咽喉口干微渴,咽喉痒痛。 热性升散,腠理疏松汗出。 热邪上扰头痛。 舌边尖红,脉浮数为温热在表之征。,.,一般以热轻而火重,温邪与火热同性,温为热之渐,火为热之极。,(六)热邪犯表证,.,(七)疫疠证候,疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等,是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的证候。,.,二、里证,里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 景岳全书传忠录:“里证者,病之在内、在脏也。凡病自内生,则或因七情,或因劳倦,或因饮食所伤,或为酒色所困,
9、皆为里证。”,.,里证的成因,一、六淫袭表,表证未解,病邪传里,形成里证; 二、外邪直接入里,侵犯脏腑、气血、骨髓等,即所谓“直中”为病; 三、情志内伤、饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑;或脏腑气机失调,气血津精逆乱而致病。,.,附:半表半里证,外邪由表内传,尚未完全入里,邪正分争于表里之间,少阳枢机不利,称为半表半里证。 【临床表现】寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦咽干,目眩,脉弦等。,.,三、表证与里证的鉴别要点,.,第二节 寒热辨证,素问阴阳应象大论说:“阳胜则热,阴胜则寒。” 素问调经论说:“阳虚则外寒,阴虚则内热。”,.,一、寒证,【概 念】寒证是疾病本质属寒,因感受寒邪
10、,或阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。,.,【病 因】,1.外感阴寒邪气;过服生冷寒凉 2.久病伤阳 【特点】 1.形寒 2.寒不消水,.,【临床表现】,冷 体温、按诊 畏寒,恶寒喜暖,肢冷倦卧。 稀 排泄物 大便溏薄,(五更泻),小便清长, 痰稀白,清涕。 淡 色诊 面色苍白,舌质淡,苔白(苔灰黑 而润),阴黄(寒湿)。 润 津液未伤 口不渴,苔白滑。 静 望神、动态、脉诊 倦卧,脉迟、紧。,.,二、热证,【概 念】疾病本质属热,由于感受热邪、或阳盛阴虚,人体的机能活动亢进所表现的证候。热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证等。,.,【病 因】,1.外感火热之邪
11、,或寒邪化热入里; 2.七情过激,郁而化热; 3.饮食不节,积蓄为热; 4.房室劳伤,劫夺阴精,阴虚阳亢。,.,【特点】,1.身热 2.津亏(热盛伤津,阴亏),.,【临床表现】,热 体温、按诊 发热,壮热,五心烦热(皮肤、咽喉、 齿龈红肿热痛) 稠 排泄物 大便干结,(或大便黄褐如糜而臭 湿热),小便短赤,黄脓涕,黄粘痰。 深 色诊 面红目赤,(颧红、潮红)舌质红绛, 苔黄(苔灰黑而干),阳黄(湿热)。 干 津伤 口苦口臭,口干喜冷饮,鼻燥咽干, 苔干燥。 动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁,新病鼻翼煽动,数脉、 洪脉、滑脉,出血(吐血,衄血,痰中带血,色鲜红)、灼痛。,.,三、寒证与热证的鉴别要
12、点,寒证 热证 寒热恶寒喜热 恶热喜冷口渴口不渴 渴喜冷饮面色面色白 面色红四肢按之冷 按之热痰涕清稀 黄稠二便大便溏薄 大便干结 小便清长 小便短赤舌象 舌淡、苔白腻 舌红、苔黄 脉象 脉迟或紧 脉数,.,第三节 虚实辨证,虚实,是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚指正气不足,实指邪气盛实。 素问通评虚实论:“邪气盛则实,精气 夺则虚。” 素问调经论:“百病之生,皆有虚实。”,.,素问调经论:“血气不和,百病乃变化 而生。” 素问六微旨大论:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”,.,明代李中梓医宗必读古今元气不同论:“气血者,人之所赖以生者也,气血充盈,则有邪外御,病安从来?气血虚损,则诸邪辐
13、辏,百病丛集。”,.,一、虚证,虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括, 特点: 正气虚弱、不足,而邪气并不明显。,.,临床一般是以久病、势缓者多虚证,耗损者多虚证,体质素弱者多虚证,难经四十八难“缓者为虚”、“出者为虚”,.,(一)气虚类证,1.气虚证 【概 念】元气不足,气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退,脏腑组织机能活动减弱所表现的证候。,.,【病 因】,1.久病体虚久病多虚 2.劳累过度劳则耗气 3.年老体弱肾的精气衰退 4.生成不足先天不足、后天饮食失调 【辨证要点】 神疲乏力,少气懒言,活动时诸症加剧,脉 虚。,.,【临床表现】,1.精神神疲乏力 2.声息少气懒言,或
14、声音低微,呼吸气短 3.头目头晕目眩,自汗,易感冒,活动时 诸症加剧。 4.舌脉舌淡嫩,脉虚无力。,.,【证候分析】,元气亏虚,脏腑组织机能减退少气懒言,神疲乏力; 气虚清阳不升,不能温养头目头晕目眩; 肺的呼吸功能减弱声音低微,呼吸气短。 气虚卫外不固自汗; 劳则耗气活动时诸症加剧; 气虚无力鼓动血脉,血不上营于舌舌淡嫩;气虚运血无力脉按之无力。,.,2.气陷证,【概 念】 气陷证是气虚无力升举而反 下陷的虚弱证候。 【病 因】劳累用力过度,损伤某一脏气。 【辨证要点】 内脏下垂 + 气虚,.,【临床表现】,头晕目眩,少气倦怠,久痢久泄,腹部有坠胀感,或内脏位置下垂,或脱肛,或子宫脱垂等。舌
15、淡苔白,脉弱。胃腑下垂脐腹中部坠胀感肝肾下垂少腹两侧重坠感,.,【证候分析】,气陷证的病理特点清阳之气不升反降,内脏位置不能维固而下垂。,.,本证多由气虚进一步发展头晕目眩,少气倦怠,舌淡苔白,脉弱等。 中气亏虚,脾运失健,清阳不升,气陷于下久泄久痢。脱肛多见久泄久痢中气下陷之象, 或小儿正气未充, 或大便干燥,排便时 用力过度。,2.气陷证,.,3.气脱证,【概 念】气脱证是指元气亏虚已极,气息奄奄欲脱的危重证候。 【病 因】1.久病气虚的进一步的发展;2.大出血后,气随血脱。,.,【辨证要点】,气息微弱欲绝,汗出不止,二便失禁,手撒身软等气脱的特证。 【临床表现】呼吸微弱而不规则,或见昏迷
16、或昏仆,汗出不止,面色苍白,口开目合,手撒身软,二便失禁,舌质淡白,苔白润,脉微欲绝。,.,【证候分析】,气脱证病理特点元气亏虚至极,失于固摄。 气脱肺失摄纳呼吸微弱而不规则。 气脱无以养心神失所养可见昏迷或昏扑。 气脱失于固摄汗出不止,口开目合,手撒身软,二便失禁。 气脱无以鼓动血脉脉微欲绝。,.,(二)血虚类证,1.血虚证 【概 念】 血液亏少,脏腑、经络、组织失于濡养,表现全身虚弱的证候。,.,【病 因】,一、生成不足 1.化源不足营养缺乏 2.脾胃运化功能减弱 3.气虚不能生血 二、消耗过多 1.各种急慢性出血或瘀血阻络,新血不生。 2.久病耗气伤血 3.七情内结,用心过多,.,【辨证要点】体表肌肤粘膜组织颜色淡白 + 全身虚弱(四不养) 【临床表现】面白无华或萎黄,唇色淡白,爪甲