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1、北京世纪坛医院急诊科 秋爽,心肺复苏术CPR,概 念,心肺复苏术（ CPR）是针对心跳、呼吸骤停 所采取的急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的 现代心肺复苏术包括基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）,现代心肺复苏术的进展,20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤 20世纪70年代：高级生命支持 20世纪80年代：脑复苏被推至复苏学前沿,现代心肺复苏术的进展,1998年体外自动除颤器AED “2000国际心肺复苏及心血管急救指南(ECC)”包括心肺复苏术、体外自动除颤、心血管急症处理、对急救
2、人员的培训等 20005年国际复苏联合委员会（ILCOR）和美国心 脏协会（AHA）对原指南进行重新修订,2005心肺复苏与心血管急救指南,新指南刊登在2005年12月的循环杂志 关注的重点问题是提高复苏成功率 重点强调有效不间断胸外按压的重要意义 建议淡化CPR中用药的重要性,强调BLS重要性,心肺复苏相关概念,晕厥 昏迷 心脏骤停 猝死,心肺复苏相关概念,晕厥 共同点：意识消失 不同点 一过性 不需要干预自动恢复,昏迷 共同点：意识消失 不同点 时间更长 往往需要干预,心脏骤停,心脏排血功能的突然停止 原因：心脏病或非心脏病 时间：不能预测 病理生理改变： 缺血、缺氧 酸中毒（呼吸性、代谢
3、性） 电解质紊乱,心脏骤停时间与症状和体征的关系,心脏骤停时间 3秒钟 4秒钟 5-10秒钟 15-20秒钟 20-30秒钟 30秒钟 35-45秒钟 60秒钟 1-2分钟 4-6分钟 10分钟后,病人症状与体征 感到头晕 出现黑朦 发生昏厥 产生阿-斯综合症 呼吸停止 陷于昏迷状态 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 脑细胞发生不可逆损性损害 脑组织基本死亡,猝死,定义： 指外表健康或非预期死亡的人，在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡 发病到死亡的时间：1小时 特点：不能预测 病因：80%是心脏病，在心脏病中 80%是冠心病，在冠心病中 80%是心律失常，在心律失常中 80%是
4、室性心律失常（VT、VF）,呼吸骤停,呼吸骤停： 溺水 药物过量 卒中 电机伤 会厌炎 窒息 吸入烟雾 创伤 气道异物阻塞 各种昏迷等,各种脏器对缺氧的耐受能力,大脑 小脑 延脑 心肌、肾小管 肝 肺,46分钟 1015分钟 2025分钟 30分钟 12小时 2小时,时间与成功率,4分钟 50% 56分钟 10% 6分钟 4% 10分钟几乎无存活可能 只要获得正常血供的2025%，就不会 造成功能上的严重损害，复苏越早存活率越高,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸异常至停止： 苍白紫绀末梢循环衰竭 瞳孔散大，对光反应消失,心脏骤停的心电图表现,室颤或无脉室速（VF
5、/VT） 心室静止（室性停搏） 无脉性电活动PEA（电机械分离）,室速,室颤,基本生命支持BLS,评估 启动紧急医疗救护系统 EMS 实施 开放气道 人工呼吸 胸外按压 电击除颤,评估,意识:轻摇患者问你怎么了 颈动脉搏动:以患者喉结 为定点标志,示指和中指沿甲 状软骨向侧下方滑动2-3cm,至 胸锁乳头肌凹 陷处 呼吸： 看胸部有无起伏 感觉有无空气流动 听有无气流声音 评估10秒,抢救体位,放置体位：仰卧于硬的平面上，头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧 急救者的位置：位于患者胸部一侧,A 打开气道,仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人
6、下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人,A 打开气道,托颌法 抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直, 口对口人工呼吸,每次吹气：2口 每次吹气量：700-1000ml（10ml/kg） 每次吹气时间：应达到秒，并见胸部起伏,人工呼吸并发症,胃胀气 逆呕 误吸 肺炎,关于口对口人工呼吸的讨论,2000年指南中提到了早期可以单纯按压 最近日本学者提出：对有些患者复苏抢救时
7、不需要口对口人工呼吸，兼顾口对口人工呼吸，会影响有效按压的时间 自我保护,简易呼吸器,无氧源通气：潮气量为10ml/kg（约700 1000ml），或成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒以上 有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量8- 12L/min，使用较小的潮气量为6-7ml/kg（约400- 600ml）或成人球囊挤压1/2体积，时间1-2秒 无人工通气的CPR：不是适宜的，应选择的方法是 按压通气配合,简易呼吸器,C 胸外按压,按压部位：胸骨下半段、两乳连线的中央胸骨处 按压深度：4-5cm 按压频率100次/分 按压通气：30:2 5个周期检查，5秒内轮换,方法：一手放置该处，另一手重叠
8、，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等,C 胸外按压,胸外按压并发症,肋骨骨折 心包积血或压塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 脂肪栓塞,双人心肺复苏,双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸 部按压的有效性 人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分,室颤： 最有效的方法是电除颤，每延迟分钟，复苏成功率下降 7%-10%,D 电击除颤,D 电击除颤,能量选择：单相波360双相波200 电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应离电池10cm,BL
9、S操作流程图,患者无反应,开放气道-检查生命体征,CPR 30:2直到除颤/监测,需除颤-电击1次,立即连续5组30:2 CPR,高级生命支持 (ALS ),A 气管插管 B 正压通气 C 循环药物 D 鉴别诊断,高级生命支持 (ALS ),心肺复苏用药,目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率 给药途径：首选静脉给药，也可气管内给药 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR,药物选择,肾上腺素：1mg, 3-5min一次 血管加压素
10、：40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮：300mg，静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因1- 2mg/min静点维持 阿托品 碳酸氢钠 多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注,肾上腺素的用法,使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复 不提倡使用 大剂量肾上腺素(0.1mg/kg) 多次重复1mg无效时可递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定 气管途径，外周静脉用量的2-2.5倍，生理盐水10ml稀释,肾上腺素的作用,作用 周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸中毒时作用降低 作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性。促
11、进自主心律的恢复。可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重,血管加压素,加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用 研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益 研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤 40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍,胺碘酮,ARREST 临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR- VF/VT-电除颤-CPR-电除颤-肾上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5
12、min 150mgiv，以后静点 1-2mg/min 2g/24h 利多卡因1- 2mg/min静点维持,利多卡因,ALIVE试验：比较胺碘酮和利多卡因在院 外心脏骤停中辅助除颤的作用 结果：胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效，成功率优于利多卡因,胺碘酮的副作用,血压降低 心率减慢 加重或诱发尖端扭转室速？ 心脏停搏？,阿托品,阿托品用于心动过缓，对无收缩反应的心肌无效 推荐的使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复，3次 阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌的抑制 对恢复自主循环方面没有显示出有益。,碳酸氢钠,原有代谢性酸中毒、高钾血症、苯巴比妥类药物过量可早用 胸外按压、除颤、建
13、立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效情况下，才考虑用药 1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量,心肺复苏中常见错误,CPR过程中不能保证气道通畅 胸外按压姿势不正确、间断、停顿过多 胸外按压与除颤关系处理不当 不恰当的使用碳酸氢钠 过度通气 ,CPR有效指征,自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动,复苏成功后的处理,维持有效循环呼吸功能 预防再次心脏骤停 维持水电解质和酸碱平衡 防治脑水肿脑复苏 防治急性肾衰竭 防治继发感染,终止CPR,心跳呼吸停止行CPR 30分钟 呼吸未恢复 心电图呈直线 瞳孔散大固定，对光反应消失 深反射活动消失,死亡,临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展,复苏成功的有效途径,提高全民的急救意识 建立急救网络 普及基础急救知识 缩短急救反应时间 尽早除颤,总结：心肺复苏要点,尽早开始正确的复苏是成功的关键 90%以上的心脏骤停为室颤 正确及时的除颤可明显提高复苏成功率 复苏抢救全过程中要保持气道通畅 正确的胸外按压能够产生一定量的脑血流和冠脉血流 正确而持续不间断的胸外按压是CPR的核心,谢谢 ！,
