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1、呼吸系统疾病 患儿的护理,熟练掌握上感、支气管炎、肺炎的临床表现、护理措施。肺炎的病因及发病机制。 掌握小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点。 掌握上感的病因、治疗要点。支气管炎的病因及发病机制。肺炎的治疗要点。 了解上感、支气管炎、肺炎的辅助检查,支气管炎的病因及发病机制。,学习目标,小儿呼吸系统疾病一、概述,小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤和先天畸形等； 以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60以上。 我国每年5岁儿童因肺炎死亡者约35万人占全世界儿童肺炎死亡的10。,了解,呼吸系统疾病,小儿呼吸系统解剖、生理特点 急性上呼吸
2、道感染 急性感染性喉炎 急性支气管炎 肺炎（重点） 支气管哮喘（自学）,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,一、解剖特点 1上呼吸道 2下呼吸道,鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,气管 支气管 毛细支气管 肺,环状软骨,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上呼吸道(The upper airway) 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大， 易患鼻窦炎 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎 喉：长、窄、嫩、血管丰富，易梗阻 扁桃体：1岁增大、410岁达高峰 1415岁时逐渐退化,气管、支气管均狭窄 粘膜嫩、血管多 软骨软、弹力纤维差 气道干燥、纤毛运动差 右支气管短、粗、
3、直 肺间质旺盛，肺泡少,2、下呼吸道（The low airway）,胸廓短、桶状 膈肌高、心脏横位 呼吸肌不发达 纵膈大而软,3、胸廓(chest wall),第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,(二)生理特点 1呼吸频率与节律,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,(二)生理特点 1呼吸频率与节律 2呼吸型态,腹隔式呼吸 婴幼儿 胸腹式呼吸-年长儿,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,(二)生理特点 4、血气分析,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,(三)免疫特点 1非特异性免疫 2特异性免疫,皮肤粘膜屏障作用差 吞噬功能弱 补体水平低,细胞免疫： T细胞免疫 23岁达成人水平 体液免疫 SIgA低
4、,第二节 急性上呼吸道感染,【概述】 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)简称上感，俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。 主要侵犯：鼻、鼻咽和咽部 常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。,急性上呼吸道感染,护理评估 1.健康史 病因 诱因 易感儿,2.身体评估（临床表现）,呼吸道局部表现: 全身表现：,鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、咽部充血、扁桃体红肿、颌下淋巴结肿大、有压痛,起病急、高热、烦躁、哭闹、呕吐、腹泻、甚至高热惊厥。 年长儿表现畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛，阵发性脐周疼痛，病程35天
5、,身体评估,婴幼儿局部症状轻 而全身症状重 肠病毒感染者 可见不同形态的皮疹,【护理评估】-并发症,Blood Rt Urine Rt Stool Rt 病毒抗体（IgM）:ADV,IV,PIV,CVB,RSV,CMV,EB. 外周血细胞形态,【护理评估】-,实验室检查,病毒感染者血WBC计数正常或偏低； 病毒分离和血清反应可明确病原菌 ，细菌感染者血WBC，N ，,【护理评估】-心理社会状况,评估家长对本病的认知程度 评估家长和患儿的心情,【 常见护理诊断】,1舒适的改变-与咽痛、鼻塞等有关。 2体温过高-与上呼吸道炎症有关。 3潜在并发症：惊厥-与高热有关。,护理措施,1.提高患儿的舒适度
6、 清除上呼吸道分泌物 鼻塞： 咽喉痛：,严重者0.5%呋麻液滴鼻，睡前或喂奶前10-15min，1-2滴。（新生儿不用）,口腔护理 漱口 喉片,保证患儿足够的休息,2发热的护理 密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更衣，保持口腔及皮肤清洁。,护理措施,松衣被-多饮水-温水浴-冰枕-2832-温水灌肠 退热剂 对乙酰氨基酚或布洛芬,镇静、止痉： 鲁米那（5mg/kg，im）; 10%水合氯醛（0.40.6ml/kg.次）保留灌肠； 安定（0.10.3 mg/kg.次,iv）。,对症处理,护理措施,3观察病情 密切观察病情变化，警惕高热惊厥的发生
7、。 4保证充足的营养和水分 5健康教育,加强体格锻炼、增强抵抗力； 提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良 空气消毒(食醋510ml/m3+ 水1 2倍) 不滥用激素、丙球.,急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis),1健康史,婴幼儿喉部解剖特点（早产儿）,病毒,细菌,喉部黏膜急性弥漫性炎症,声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣及吸气性呼吸困难,2身体评估,喉黏膜充血、肿胀，声 门下黏膜肿胀至喉狭窄,喉梗阻分度,治疗原则,1.保持呼吸道通畅：雾吸、吸氧； 2.控制感染：足量抗生素； 3.肾上腺皮质激素：应与抗生素合用可用 4.对症治疗：镇静；祛痰。 5.气管切开：严重缺氧或度喉
8、梗阻时。,治疗的重点是解除喉痉挛,【护理诊断】,1.低效性呼吸型态 与喉头粘膜水肿、分泌物增多有关 2. 有窒息的危险 与喉梗阻有关 3.体温过高 与感染有关 4.恐惧 与呼吸困难、烦躁不安等有关,护理措施,1.保持呼吸道通畅 空气清新，持续低流量吸氧，超声雾化吸入，取舒适体位，抬高床头。 2.病情观察：监测生命体征、血气分析，判断有无缺氧症状和喉梗阻程度，做好气管切开术的准备。 3.支持护理：安静 、休息、水、镇静、营养 4.维持患儿正常体温 5.健康教育 避免患儿呛咳,第四节 急性支气管炎,【概述】 急性支气管炎(acute bronchitis)是支气管粘膜发生炎症所致。 常继发于上呼吸
9、道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。 气管常同时受累，故可称为急性气管支气管炎(acute tracheobrochitis)。,护理评估,1健康史,既往-过敏、湿疹病史,病毒-,RSV、PIV、ADV、MP,2身体评估,主要症状 发热、咳嗽,体征 肺部不固定的干、湿性啰音,一般无气促、发绀。,【护理评估】 -辅助检查,WBC（）或偏低， 细菌感染者WBC偏高 胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。,正常胸片,哮喘性支气管炎(a sthmatic bmnchitis) 系指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。,临床特点,好发年龄,好发人群,主要表现,发作史,3岁，多6个月以下,过敏体质,喘
10、憋、肺部哮鸣音、呼气性呼吸困难、全身中毒症状较轻,有反复发作倾向,治疗原则,氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法,鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。,沙丁胺醇雾吸 琥珀酸氢化可的松510mg(kgd)或甲基泼尼松龙12mg(kgd)，数小时内静脉滴入。,病毒-三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入； 干扰素-肌注 支原体-大环内酯类抗生素 细菌-抗生素。,1VIG-400rng(kSd)，连续35天 或RSVIVIG 或抗RSV单克隆抗体,【常见护理诊断】,1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关 2. 体温过高 与感染有关,【护理措施】,1、保持呼吸道通畅：换体位、拍背，有效咳嗽，体位引
11、流； 2、对症护理： 吸氧、降温、止咳、平喘、抗感染、抗过敏 3、支持护理：休息、营养、水分 4、健康教育,肺炎 pneumonia,概念,肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。 肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿 肺炎为我国小儿第一位死亡原因。,分类（一）,1、病理分类： 大叶性肺炎 支气管肺炎：最常见 间质性肺炎 毛细支气管肺炎,分类（二）,2、病因分类：感染性和非感染性 3、病程分类：急性 3月 4、病情分类 轻症、重症 5、临床表现典型与否 典型肺炎 非典型肺炎,一、支气管肺炎,支气管肺炎（b
12、ronckopneumonia）为小儿最常见的肺炎。,营养不良、佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。,细支气管,肺泡,肺小叶模式图,病毒性肺炎主要为间质性肺炎 病变主要在支气管壁、细支气管壁和肺泡壁,【病因】,发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势,呼吸道合胞病毒RSV,肺炎链球菌,RSV、ADV,IV,PIV,【发病机制】,病原体,支气管粘膜 充血、水肿,管腔狭窄 甚至闭塞,通气功能障碍,肺气肿 肺不张,换气功能障碍,毒素,毒血症,缺氧 CO2 潴留,呼吸功能不全 酸碱失衡 循环改变 神经系统改变 消化系统改变,肺泡壁充血、 水肿、肺泡内 充满炎性
13、 渗出物,【 护理评估】,（一）轻症肺炎,呼吸系统表现为主,发热：不规则热、 弛张热或稽留热 咳嗽：早期干咳、极期反而减轻，恢复期咳嗽有痰 气促：发热、咳嗽后出现， 全身症状：精神不振、食欲下降、烦躁、腹泻、呕吐。,紫绀：口周、鼻唇沟、指趾端 呼吸增快： 4080次/min、鼻翼扇动，重者呈点头呼 吸、 三凹征。 肺部啰音：早期不明显，后有较固定的中、细湿啰音,新生儿肺炎,1、循环系统（常见心肌炎和心力衰竭）,心肌炎的表现： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波倒置。,【 护理评估】,2.重症肺炎,1、循环系统,心力衰竭表现* 心率突然加快，160180次/分； 呼吸
14、突然加快，60次/分；青紫加重。 突然极度烦躁不安，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； 肝迅速增大超过肋下3cm以上；或短期内增大1.5 cm以上 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。,2.重症肺炎,【护理评估】,2.神经系统 中毒性脑病表现为： 烦躁、嗜睡、眼球上窜、斜视、凝视； 球结膜水肿，前囟隆起； 昏睡、昏迷、惊厥 瞳孔改变：对光反射迟钝或消失； 中枢性呼吸节律不整或暂停； 有脑膜刺激征、脑脊液压力增高，余一般正常。,【护理评估】,3.消化系统 纳差、吐泻、腹胀等 中毒性肠麻痹：腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音减弱或消失。 消化道出血： 吐咖啡渣样物
15、，大便隐血试验阳性或排柏油样便 。,【护理评估】,4.水、电解质和酸碱平衡紊乱 由于缺氧，多数患儿有代谢性酸中毒，严重者可同时有呼吸性酸中毒或混合性酸中毒。 血清钠、氯常偏低，血清钾大多正常。 多伴有水潴留倾向。因呼吸增快、呼吸道失水增多及过分限制液体摄入量也可造成脱水。,【护理评估】 -并发症,（一）脓胸 (empyema) 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积脓较多，纵隔向对侧移位。 （二）脓气胸 （pyopneumothorax） 病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若
16、支气管破裂处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。,【护理评估】 -并发症,（三）肺大疱 （pneumatocele） 细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成肺大疱，其大小随肺泡内压力和破裂肺泡的多少而异。,体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。,【护理评估-辅助检查】,1.Blood -Rt 2.Urine -Rt 3.Stool -Rt 4.病毒抗体（IgM）:ADV,IV,PIV,CVB,RSV,CMV. 5.支原体（IgM） 6.细菌培养：血或痰培养。,细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低。,【护理评估-实验室检查】,8.血气分析(重
