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1、肩、臂部手术 锁骨区局解,主讲：何洪阳,锁骨区局解,一、范围：包括锁骨区、肩峰区、胸锁乳突肌区、颈外侧区和锁骨下区。 二、表面解剖： 图69/54 三窝、一沟 （一）锁骨上小窝：胸锁乳突肌二头止于胸骨柄上缘和锁骨胸骨端，二头间的凹陷为小窝。,锁骨区-表面解剖,（二）颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨上缘构成。区内有颈外静脉下降。此区被肩胛舌骨肌下腹分成两个三角。 /上方：肩胛舌骨肌斜方三角。图73/56 下方：肩胛舌骨肌锁骨三角。，即锁骨上大窝。,锁骨区-表面解剖,（三）锁骨上大窝：中1/3有锁骨下动、静脉及臂丛神经由上至下为神经、动脉、静脉。锁骨上臂丛麻醉点。,锁骨区-表面解剖,（四
2、）斜角肌沟：又称前、中斜角肌沟。在肩胛舌骨肌斜方三角中，于锁骨上方约2cm处的胸锁乳突肌后缘，摸之有一凹沟，即斜角肌沟。臂丛神经由沟走出，下行于锁骨大窝深部。肌间沟臂丛麻醉点。,锁骨区-表面解剖,（五）锁骨下窝：锁骨中1/3下方的凹陷。深面有三角胸肌三角，由三角肌、胸大肌及锁骨围成，向下延续为三角胸肌沟，头静脉于三角处扩入深静脉。,三、分层解剖,（一）皮下层： 1、皮静脉：颈阔肌前缘有颈前静脉； 图71/55 锁骨下窝有头静脉。 2、皮神经： 颈横神经：a.颈阔肌前后缘，锁骨上方35cm处。支配颈前。 b.锁骨上神经：位锁骨上缘，分外侧、中间、内侧3支。支配锁、肩。,三、分层解剖,（二）肌层：
3、 1、浅层 颈阔肌：起自锁骨下方深筋膜，止于面部，口角及腮腺。 斜方肌：咬筋膜，助颈静脉回流。属皮支，位筋膜浅层。 胸锁乳突肌：转头、后仰、提胸廓助深吸气。应缝合。,分层解剖肌层,2、中层 舌骨上肌群：二腹，茎突舌，下颌舌。 舌骨下肌群：胸舌骨，胸骨甲状，甲状舌，肩胛舌等。 图75/51,分层解剖肌层,3、深层 /斜角肌：分前、中、后，皆起自颈椎横突，前中止第一肋，后止第二肋 颈长、头长肌：位颈椎前面。肩胛提肌、头夹肌位斜角肌后方。,分层解剖血管、神经,（三）血管、神经 1、静脉 *（1）颈外静脉：位颈阔肌深面，越过胸所乳突肌浅面，沿颈外侧区下降，于锁骨上2cm处穿颈浅筋膜入深静脉。向下注入锁
4、骨下静脉。 图73,分层解剖静脉,*（2）颈内静脉：位胸所乳突肌深面，头长肌、胸骨甲状肌之间。图75 （3）锁骨下静脉： （4）头静脉：沿三角胸肌三角穿锁骨深面，注入锁骨下静脉。 （5）肩胛下静脉、颈横静脉、颈升静脉。,分层解剖动脉,2、动脉 （1）甲状颈干动脉：于锁骨上方2cm处（肩胛舌骨肌上方）由前向后走行。并分出： 近端-甲状腺下动脉、颈升动脉 图75（上图） 远端-颈横动脉、肩胛上动脉 图58/42 （2）锁骨下动脉：位臂丛下干及锁骨下静脉之间，发出甲状颈干动脉。,分层解剖神经-颈丛,3、神经 （1）颈丛：出现于胸锁乳突肌后缘中点，并发出： c1c4前支： 枕小神经（上行）、 耳大神经（上行）、 颈横神经（前行）、 锁骨上神经（下行）,分层解剖神经-颈丛,肌支： 胸锁乳突肌支（c2、3）、 肩胛提肌支（c2、3） 斜方、中斜角肌支（c3、4）、 前斜角肌支（c4）,分层解剖神经-颈丛,*膈神经：混合性、沿前斜角肌浅面下行。注入锁骨下动、静脉间入膈。位胸锁乳突肌后缘。 图73/56,分层解剖神经,*（2）副神经： 由脊髓（c13）、延髓根组成。于乳突下方45cm处入胸锁乳突肌深面，发支支配该肌，然后入斜方肌。受损可致肩部动能障碍。,分层解剖神经,（3）臂丛神经：自前、中斜角肌穿出，经颈横血管深面下行，发出肩胛背、肩胛上、胸长神经等。 *分上、中、下三干。 图75/57,
