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1、宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中应用可溶性止血纱布的疗效分析Clinic effect of absorbable antibleeding gauze on laparoscopic radical hysterectomy and lympha denectomy杨立 1，张颖 2，赵书君 1，赵倩 2 1 郑州大学第三附属医院 妇产科 河南 郑州 4500522 郑州大学第一附属医院 妇产科 河南 郑州 450052Yang Li1，Zhang Ying2，Zhao Shujun1，Zhao Qian2 1 The department of gynaecology and
2、 obstetrics in the 3rd subsidiary hospital of Zhengzhou univiersity. Zhengzhou. Henan Province 450052 2 The department of gynaecology and obstetrics in the 1st subsidiary hospital of Zhengzhou univiersity. Zhengzhou. Henan Province 450052摘要 目的 评价可溶性止血纱布在早期宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术中的应用价值。方法 40 例行腹腔镜下广泛子
3、宫切除及盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者术中应用可溶性止血纱布做为实验组，选择同期行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者 56 例术中未放置可溶性止血纱布做为对照组，比较两组的术后 24h 凝血功能、术后放置腹腔引流管时间、腹腔引流量、术后产生盆腔淋巴囊肿的患者比例。结果 实验组的术后引流量和留置引流管时间均小于对照组，但两组术后 24h 的凝血功能、术后 1周、2 周、4 周累计产生盆腔淋巴囊肿的例数无差别。 结论 可溶性止血纱布可减少腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术后腹腔引流，为妇科腹腔镜手术止血多了一个措施。Abstract Objective: To evaluate
4、 the application value of the absorbable antibleeding gauze on laparoscopic radical hysterectomy and lympha denectomy. Methods: 40 cases of patients of Keywords: Antibleeding gauze，hysterectomy with laparoscope, lympha denectomy and lympha denectomy are classified as the experimental group since the
5、y were treated with the absorbable antibleeding gauze. 56 cases of patients of laparoscopic radical hysterectomy and lympha denectomy are the control group since they did not use the absorbable antibleeding gauze. The ratio of 24h coagulation function test; placement time of abdominal cavity drainag
6、e tube; drainage volume; pelvic cavity lympha scrotum after operation are compared. Result: The drainage volume is less than the control group, the placement time of abdominal cavity drainage tube is shorter than the control group. The 24h coagulation function tests shows no difference. The cases of
7、 pelvic cavity lympha scrotum after the operation for 1 week; 2 weeks; and 4 weeks show no difference. Result: The absorbable antibleeding gauze decreases the drainage volume of the abdominal cavity after laparoscopic radical hysterectomy and lympha denectomy. It is a new option of stop bleeding for
8、 the total hysterectomy with laparoscope.关键词：止血纱布，广泛子宫切除，盆腔淋巴结清扫术Keywords: Antibleeding gauze，radical hysterectomy, lympha denectomy宫颈癌是比较常见的女性恶性肿瘤，随着腹腔镜的广泛开展，腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术对早期宫颈癌的治疗已得到认可。本文特对 40 例腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术中应用可溶性止血纱布，以探讨其临床应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2010 年 1 月2012 年 6 月在郑州大学第三附属医院和郑州
9、大学第一附属医院接受腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌 IaIIa 期患者共 40 例，术中手术止血、冲洗腹腔之后，放置腹腔引流管之前创面覆可溶性止血纱布，做为实验组，选择同时期在这两家医院接受腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌 Ia IIa 期患者 56 例术中未放置可溶性止血纱布做为对照组。两组病例的年龄、临床分期、组织类型以及病理分级，差异无显著性（P 0.05） ，见表 1。全部病例均经宫颈组织活检确诊，根据国际妇产科联盟（FIGO）1995 年临床分期标准分期，术后病理证实。表 1 两组病例临床资料比较分期（例） 组织类型（例） 病理分级（例）组别 例数 平均
10、年龄（岁） Ia Ib IIa 鳞癌 腺癌 鳞腺癌 G1 G2 G3实验组 4046.9（3469）6 32 2 32 6 2 8 28 4对照组 5649.7（3672）10 38 8 48 8 0 12 36 81.2 手术方法 根据患者临床分期和组织类型，实验组有 4 例术前进行化疗，对照组有 5 例行术前化疗。手术方式均行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，具体手术步骤和麻醉方式同参考文献 1,2。术后均行抗生素预防感染并放置腹腔引流管。1.3 观察指标 比较两组术后 24h 凝血功能、术后放置腹腔引流管时间、腹腔引流量、术后产生盆腔淋巴囊肿的患者比例。1.4 淋巴囊肿诊断 主要根
11、据临床症状、体征及盆腔超声检查， 临床上出现发热、下腹部不适、疼痛感、下肢肿硬或在腹股沟区扪及大小不同、边界清、张力大、有压痛的包块及时行 B 超检查，如无症状，在术后 1 周、2 周和 4 周常规 B 超检查。1.5 统计学分析 采用 SPSS19.0 软件进行统计分析。计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验分析，P0.05） 。表 2 术后 24h 凝血功能结果（ s)x组别 Plt(109/L) Hct(%) PT(s) APTT(s) TT(s) D-dimer Fbg(g/L)(g/mL)实验组 202.580.5 0.3500.040 12.81.0 30.26.4 17.
12、82.7 0.40.2 278.997.2对照组 198.360.0 0.3510.031 12.61.1 29.34.8 17.61.5 0.40.3 282.170.1P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05注：Plt：血小板水平；Hct :红细胞压积；PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血酶原时间；TT：凝血酶时间；D-dimer ：D-二聚体；Fbg：纤维蛋白原2.2 术后引流量和留置引流管时间 实验组 40 例患者术后引流量和留置引流管时间分别为（456218）mL、(3.01.0)d，对照组 56 例患者术后引流量和留置引流管时间分别为（62
13、9341）mL、(5.02.0)d，实验组的术后引流量和留置引流管时间均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05） ，详见表 3。表 3 术后累计形成盆腔淋巴囊肿的例数时间 实验组（例） 对照组（例） 合计（例） P 值1 周 1 3 4 0.052 周 4 8 12 0.054 周 5 8 13 0.053 讨论可溶性止血纱布做为一种新的止血手段，目前已在临床中逐渐推广。可溶性止血纱布可以吸收血液的水分而逐渐膨胀，并溶解为多糖胶体，有效地封闭血管断端，起到机械止血作用，且其溶解后形成负电荷微粒，加速凝血因子 III 的激活，促进凝血酶的生成，达到有效止血的作用 3。本文中，在手术止血并确保已
14、无明显活动性出血的基础上，腹腔创面放置可溶性止血纱布，实验组术后引流量和术后留置引流管时间小于对照组，说明可溶性止血纱布对减少腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术后创面渗血有一定的作用。同时，在术后 24h 行血常规和凝血功能的检测，血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、D-二聚体、纤维蛋白原等均无差别，该产品性能可靠，并未引起血液高凝状态等其他异常情况。淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后的主要并发症之一, 最早由 Kobayashi 于 1950 年报道,文献报道发病率为 2.3%25.3% 4,5。淋巴结清扫术后淋巴通路被阻断,局部淋巴管内淋巴液集聚,淋巴管被动扩张，淋巴循环紊乱,淋巴
15、液回流障碍，可导致盆腔淋巴囊肿的形成。本文中腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术后 4 周内累计产生盆腔淋巴囊肿的比例为12.3%，和国内戚世芳等 6一致。但实验组和对照组中产生淋巴囊肿的比例无差别，考虑术中创面放置可溶性止血纱布对减少术后盆腔淋巴囊肿的形成并无明显帮助。总之，可溶性止血纱布使用方便、安全、止血效果可靠，能显著减少腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术术后腹腔引流，在腹腔镜手术中除了传统的电凝止血之外多了一个选择，为妇科腹腔镜手术术中、术后止血提供了一个有效措施，是值得推广的一种止血药物。参考文献1 沈怡,王泽华. 腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶
16、性肿瘤的近期疗效分析J. 实用妇产科杂志 ,2010,26(1):48-512 李光仪,黄浩,郑丽丽,等. 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤 8 例报告J.中华妇产科杂志, 2001 , 36 (8) : 4863 丁炳谦，李玉杰，周玉璞，等.可溶性止血纱布在外伤性脑出血手术中的应用 J . 河南实用神经疾病杂志, 2000, 3(5) : 794 Fotiou SK, Tserkezoglou AJ, Steinhauer G, et al . Pelvic lymphocysts after radical hysterectomy and lymphadenectomyJ. Eur J Gynaecol Oncol, 1994, 15（6）: 449-545 Ilancheran A,Monaghan JM. Pelvic lymphocyst-a 10 year experienceJ. Gynecol Oncol, 1988,
