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1、危险化学品生产企业安全生产自查自纠报告表企业名称（盖章）： 企业主要负责人姓名（签字）： 职务：检查项目序号单元 重点环节检查内容 检查情况 整改责任人 整改时限 整改完成时间 备注1安全生产责任制落实情况企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各岗位安全生产责任制建立及落实情况企业法定代表人负责制及主要负责人、分管负责人、安全管理人员、各岗位安全生产责任制是否建立并落实主要负责人、分管负责人和安全生产管理人员是否取得安全资格证书并在有效期内。设立安全生产管理机构和配备专（兼）职安全管理人员主要负责人、分管负责人和安全生产管理人员是否接受年度再培训。技术设备安全管理制度是否
2、建立并执行。是否根据危险化学品的生产工艺、技术、设备特点和原辅料、产品的危险性编制岗位操作安全规程并执行。2安全生产法律法规、标准规程执行情况技术设备安全管理制度和岗位安全作业规程作业现场安全监督检查制度是否建立并执行。序号检查项目检查内容 检查情况 整改责任人 整改时限 整改完成时间 备注单元 重点环节新、改扩建项目是否依法履行安全设施“三同时”制度。 是否对外来施工队伍（承包商）进行安全监管。安全生产重要设施、装备的完好状况及日常管理维护、保养情况。危险性较大的特种设备和危险化学品的存储容器、运输工具的完好状况及检测检验情况。3现场安全管理生产现场日常安全管理 对存在较大危险因素的生产经营
3、场所以及重点环节和部位重大危险源普查建档、风险辨识、监控预警制度的建立及措施落实情况。4安全教育培训安全教育培训情况企业主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否持证上岗和生产一线职工的教育培训是否执行。应急预案 是否编制应急预案，并按要求评审、备案、培训、演练和修订。应急队伍 是否按规定建立专（兼）职应急队伍，并按计划组织教育训练。5应急管理应急装备及物资 是否按规定配备必需的应急装备及物资储备。6 连续生产 安全措施落实情况 节日期间连续生产的高危行业特别是石油天然气开采、危险化学品生产企业安全措施是否落实。序号检查项目检查内容 检查情况 整改责任人 整改时限 整改完成时间 备注单元 重点
4、环节节日期间是否建立领导值班值守制度并执行。7职业危害防控职业病危害检测职业病危害因素检测、评价、职业健康体检、职业健康监护档案是否建立。8劳动防护用品正确佩戴和使用企业是否为为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规范正确佩戴和使用。9其他需要检查的隐患填报时间： 年 月 日 填表人： 联系电话: 办公室 _ 手机 _填表说明：1、企业可根据自身实际增加检查内容。 2、检查情况栏，根据自查结果填写“是” 或“否”；不适用的用“/”表示，并在备注中说明。3、整改责 任人栏，填写 负责该项检查内容整改工作的人 员。4、整改时限栏，如该项检查内容需要整改，填写计划完成整改任务的起、止时间。 5、整改完成时间栏，填写已 经完成该项检查 内容整改的时间。6、备注栏，填写需要说明的有关 问题。
