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1、第三节水 疝,黄冈市三医院 孙卫军,概 念,水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。外科正宗云：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与 继发性水疝两种，前者多见于婴儿，也称偏坠；后者多见于成人。相当于西医的皋丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。,病因病机,肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化；或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。 婴儿先天不足，或肾子下降后通道闭合不良、先天异常，水
2、液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人，脾肾亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病；或因饮食不节，酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成；或睾丸外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。,西医,由于睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。,检 查,基本检查 睾丸鞘膜
3、积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿物， 睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。,进一步检查 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、鞘膜积液应该如何预防？鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。其常规的检查方法主要有： 根据阴囊内或腹股沟区囊性肿物，自觉症状轻微，透光试验阳性即可诊断为鞘膜积液。根据囊性肿物的位置、形态、与睾丸的关系及能否消失或压缩，可确定鞘膜积液的类型。但需进一步明确鞘膜积液是原发性
4、还是症状性。对症状性鞘膜积液还要确定其原发病变。原发性鞘膜积液无明显诱因，囊肿壁薄，光滑，张力较大，无压痛，透光度良好，短期内积液量无显着改变。症状性鞘膜积液大多由阴囊内病变引起，如附睾炎、睾丸炎及精索炎等。病人有原发病的病史和症状，前列腺和精索的检查也可发现异常。积液量常较少，而且随原发病,变的好转积液量可减少。慢性感染性病程长久者，囊壁增厚，钙化时扪之囊壁厚而质地不均，透光度减弱。急性感染性鞘膜积液局部压痛重，全身可有中毒症状。若积液为脓性或有出血，则透光度减弱，甚至透光试验阴性。 对不能确定积液性质及病因者，可行鞘膜穿刺抽液检查。将积液大部分或部分吸出后，仔细检查睾丸、附睾、精索是否正常
5、。并检查积液的颜色、透明度、所含物质及细菌培养。乳糜性约60%75%可发现微丝蚴。但对诊断性穿刺要慎重，急性感染性鞘膜积液不宜穿刺；若怀疑睾丸、附睾肿瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。 会阴部X线平片可确定鞘膜囊壁有无钙化。鞘膜囊穿刺抽液后注造影剂摄片可检查囊壁是否光滑，附睾、睾丸形态是否正常。超声波和放射性核素等检查有助于确定阴囊内肿块是囊性还是实性及睾丸、附睾有无病变。如果鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，最终导致男性不育。,疾病诊断,水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大，偏坠一侧，触之阴囊内有光滑的肿物，多数为卵圆形，肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压
6、积液，可使之逐 渐缩小，甚至完全消失。原发性水疝的阴囊皮肤正常，积液张力较大。继发性水疝积液张力不大，比较柔软。外伤引起者，有明显的外伤史，伴有睾丸肿痛。睾丸鞘膜积液因积水围绕睾丸，在患侧不能触及睾丸或附睾，只能摸到一个肿物；精索鞘膜积液时，可触及睾丸，在睾丸之上只有肿物。 阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物，透光试验阳性，穿刺可抽到液体。,鉴别诊断,一、狐疝 交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。 但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在咳嗽时有冲击感，有时可听到肠蠕动音。 二、睾丸肿瘤 睾丸肿瘤无疼痛，形状可似睾丸鞘膜积液，但睾丸肿瘤有肿物持续增长 的病史，肿物较沉
7、重，透光试验阴性。,辨证论治,一、内治法 (一)肾气亏虚 多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大 时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。 辨证分析：先天不足，肾阳亏虚，肾虚气化不利，水液集注内停，故阴囊肿大，偏坠一侧，甚则阴囊光亮如水晶，站立哭叫时水液坠集渐甚，睡卧时水液渐可流散，故站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小；苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。 治法：温肾通阳，化气行水。 方药：济生肾气丸加减。,(二)湿热下注 多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。 辨证分析：肝经湿热下注，蕴结于阴器，故阴囊肿胀，潮湿而热；湿热壅滞
8、，经络不畅，故或见睾丸肿痛；热邪偏胜，扰及膀胱，故见小便赤热；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。 治法：清热利湿。 方药：大分清饮加减。,(三)肾虚寒湿 多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华， 神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。 辨证分析：脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，郁阻阴器，故阴囊肿胀寒冷；日久气血亏虚，局部失于濡养，故见皮肤增厚；面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。 治法：温肾散寒，化气行水。 方药：加味五苓散加减。,(四)瘀血阻络 有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯
9、，苔薄，脉细涩。 辨证分析：外伤致瘀，瘀血阻络，水道不利，故见阴囊内肿块伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。 治法：化瘀行气利水。 方药：活血散瘀汤加减。,外治法,(一)婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次2030分钟，每天23次。下次使用时仍需炒热，可连用35天再换药。 (二)继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝250g装布袋内罨敷。或用五倍子、枯矾各10G,1天1剂，加水300n1L，煎05小时，待适当温度，将阴囊置人药液中浸泡，每次2030分钟，每天23次，下次浸泡时需将药液加温。 ,其他疗法,水疝疝块较大，内治及局部温
10、熨、外洗浸泡无效时，可穿刺抽液。 上述治疗无效，可行睾丸或精索鞘膜翻转术。,危 害,正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在， 鞘膜积液性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。,1、压迫睾丸：睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，精姬影响血液循环，继而影响生精功能。 2、浸泡睾丸：
11、睾丸长期浸泡在鞘膜积液中，在压力下造成代偿性增大，精姬增粗。影响正常发育。 3、包绕阴茎：鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性生活，从而也会影响生育。 4、并发症：容易继发有结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。 5、引起不适症状：鞘膜积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。,6、影响性生活：鞘膜积液若没有及时治疗，越来越大时，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性生活。 7、导致睾丸炎症：鞘膜积液会并发睾丸炎等疾病，引起男性健康。 引发附睾炎鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，
12、多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。,预防调摄,水疝手术治疗后，宜卧床休息，并将阴囊抬高以促进术后恢复。 ,结语,水疝相当于睾丸或精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常，不痛不热，内有囊性感的卵圆形肿物，透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝，应与狐疝、睾丸肿瘤相鉴别。肾气亏虚证，治宜温肾通阳、化气行水，方用济生肾气丸加减；湿热下注证，治宜清热利湿，方用大分清饮加减；肾虚寒湿证，治宜温肾散寒、化气行水，方用加味五苓散加减；瘀血阻络证，治宜化瘀行气利水，方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡，无效则可行穿刺抽液或手术治疗。,
