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1、.,抑 郁 症,池州市第三人民医院 方菲,.,病例：,患者邓某， 女，50 岁，系“情绪低落，自责自罪伴睡眠差2周”于2016-08-29 14:45入院。 患者邓某，患者入院前2周左右开始出现夜间睡眠不好，夜间只休息23个小时，白天因没有精力照顾好外孙而感到十分自责，说一些丧气的话。8月24日患者自觉睡眠不好来东至县中医院，考虑为“更年期综合征”，予以“安定”对症治疗，效果不佳。27日患者症状加重，自责自罪明显，觉得对不起之前的同事，对不起家人，常在家晨间哭泣，伴有焦虑紧张，家人担心患者病情加重，于今日家属带其来我院门诊，要求住院治疗，门诊拟“抑郁发作”收住，患者自发病以来饮食尚可，无明显发
2、热、头痛等不适，二便正常，体重无明显下降。,.,个人史：初中文化。原东至县食品公司会计，已退休，现兼职东安物流会计。3年前曾发生过一件业务纠纷，对患者行事方式影响很大。病前性格完美主义，家中物品需摆放整齐。社会关系好，兄妹3人，排行老三。近期患者添一外孙，由患者帮忙照看。,.,精神检查：神清，貌龄相称，由家属陪同步入病房，接触合作，对答切题，情绪低落，自责自罪感明显，无幻觉妄想，意志行为减退，智力正常，定向力完整，自知力不全。 诊断为：抑郁发作,.,2016年9月1日08:46护士发现邓某在卫生间割腕自杀，值班医生发现患者平躺在卫生间地上，口腔、左侧口角、地面有大量凝血，左侧腕部约5cm长锐器
3、伤，卫生间马桶中有大量凝血块，出血量无法估计，呼之不应，血压90/60mmHg，心率110次/分，双侧瞳孔直径约3mm，直接对光反射、间接对光反射存在，舌头缺如，大动脉搏动存在，胸廓有起伏，可闻及呼吸音。同时立即汇报总值班、拨打120请求救援。,.,没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫,抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性则每五位中就有一位患有抑郁 约15的抑郁症患者死于自杀。,.,金钱无法使我快乐憨豆,英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披
4、靡 英国间谍约翰尼受到影评家的强烈抨击 “他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。” 美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。 ”,.,中国式抑郁?,.,谁是心灵的杀手？,.,高发病率 低就诊率,根据世界卫生组织报告，目前抑郁症是全球第四大疾病负担，也是导致患者功能残疾的主要原因之一，大约有1/7的人会在人生的某个阶段遭受抑郁症困扰。预计到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管病的第二大疾病。在中国，抑郁症的发病率约为6%，目前已确诊的抑郁症患者为3000万人左右。,.,.,抑郁症的定义,抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为
5、情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。,.,单相抑郁患者感觉悲伤，对日常活动失去兴趣，睡眠及活动水平改变，产生自己没有价值，及绝望和自杀的想法。 双相抑郁患者交替出现抑郁和躁狂期，在躁狂期间患者情绪兴奋或易怒，精力十分旺盛，自尊心强。 双相障碍远不如单相抑郁常见。,.,抑郁症状的主要特征,对日常活动丧失兴趣，无愉快感； 精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 联想困难，或自觉思考能力显著下降； 反复出现想死的念头，或有自杀行为； 失
6、眠，或早醒，或睡眠过多； 食欲不振，或体重明显减轻或饮食量过大 性欲明显减退。 如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四项时，就可以确定存在抑郁症状了,.,抑郁症的诊断,严格的时间标准：抑郁症状持续至少2周 严重程度标准 社会功能受损 给当事人造成痛苦或不良后果,.,DSMIV,.,重性抑郁和双相障碍抑郁阶段的几种类型,.,.,.,抑郁症的治疗,.,抑郁症药物治疗,抗抑郁药的发展 1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs 1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确 1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来 1990 双重作用的抗抑郁药S
7、SNRI被研发出来 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注,.,突触前神经,突触后神经,突触间隙,丁胺苯丙酮,DA,三环类/杂环类,NE,5-HT,百优解 舍曲林 帕罗西汀,神经受体,抗抑郁药作用机制,.,一线抗抑郁药物,SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs,.,注意事项,TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征,.,一线抗抑郁药物,TCAs类 优点 有效比率高,可达70%-80% 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点 严重的抗胆碱能反应 心血管副作用 初期致焦虑恶化,.,一线抗抑郁药物,SSRIs类 优点 抗胆碱能
8、副反应较小 心血管等脏器影响少 缺点 胃肠反应 性功能障碍 价格昂贵 起效慢 诱导躁狂发作,.,一线抗抑郁药物,SNRIs类 优点 起效较快 几乎不存在抗胆碱能副反应 对难治性病例可能也较好 治愈率高 缺点 胃肠道症状 血压升高,.,一线抗抑郁药物,NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加,.,抗抑郁药的选用,抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物,.,抗抑郁药的选用,既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 病人躯体状况和耐受性 抑郁亚型 可获得
9、性及价格,.,抗抑郁药物的治疗原则,诊断要确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程,.,抗抑郁药物的治疗原则,如仍无效，可考虑换药 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药 争取患者及家人的主动配合，能遵嘱按时按量服药,.,抗抑郁药物的治疗原则,治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等,.,抗抑郁药物的治疗策略,抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治
10、疗 急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈 巩固期治疗：预防复燃 维持期治疗：预防复发,.,抑郁障碍的全程治疗,急性期 6 - 12 周,巩固期 4-9 月,长期治疗 1年或以上,时间,复燃,复发,有效,.,抗抑郁药疗程,.,理想的抗抑郁药,效能 对抑郁谱中所有类型的抑郁症都有效 对轻、中重度抑郁症都有效 对急性期症状缓解有效 对所有年龄段的抑郁症都有效 起效快 成本效益高,.,理想的抗抑郁药,可接受性 每日用药一次 副反应轻 对日常生活影响小 可用于伴发躯体病者 无与食物和其他药物的相互作用 过量服用安全,.,治疗目标,提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率 提高生存质量，恢复社
11、会功能，达到真正意义的治愈 预防复发,.,心境障碍的治疗,.,行为治疗,着重帮助抑郁症患者改变其与环境及他人的沟通的方式，增加积极强化物的数量，减少不良体验。行为治疗时间较短，约持续12周。,.,认知-行为疗法,两个基本目标： 一，改变抑郁症的认知模式所描述的消极、绝望的思维特点。 二，帮助抑郁症患者解决生活中的具体问题，并培养更好的适应生活的能力，从而摆脱抑郁症行为理论中所描述的强化物缺乏。,.,人际疗法（IPT）,悲伤、丧失：帮助来访者接受这些情绪，并对自己和失去的人之间的关系作出评价；帮助来访者投入到新的人际关系中。 人际角色争议：帮助来访者决定作出自己愿意作出的让步，并提高沟通技巧。,.,角色转换：帮助来访者从更加现实的角度看待自己以前的角色，并以更积极的心态看待自己的新角色。 缺乏人际交往技巧：考察来访者过去的人际关系，帮助他们理解这些关系，以及它们对当前人际关系的影响；直接向来访者传授自信等社交技巧。,.,谢谢！,
