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1、,麻醉药品 精神药品临床应用指导原则,麻醉药品 精神药品临床应用指导原则,麻醉药品精神药品的概念,麻醉药品精神药品的概念,麻醉药品的分类,麻醉药品、精神药品的双重性,用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。,1.选择适当的药物和剂量,1.选择适当的药物和剂量,1.选择适当的药物和剂量,扑热息痛,重度疼痛,中度疼痛,轻度疼痛,+/- 辅助用药,阶梯给药原则,1.选择适当的药物和剂量,阶梯给药原则,1.选择适当的药物和剂量,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,药 物 半衰期 常用剂量 作用持续 给药 主要副作用 (h) mg 时间 (h) 途径,弱阿片类止痛药,镇痛药物的比较,1
2、.选择适当的药物和剂量,药 物 半衰 常用有效 作用持续 给药 主要副作用 期(h) 剂量 mg 时间 (h) 途径,强阿片类止痛药,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,1.选择适当的药物和剂量, 按时给药,1.选择适当的药物和剂量,PRN给药方案 持续预防疼痛疗法,过量镇痛疼痛,时间,时间,按时给药原理,1.选择适当的药物和剂量,个体化给药,1.选择适当的药物和剂量,注意具体细节,1.选择适当的药物和剂量,三阶梯止痛方案的疗效,药物治疗的基本原则,2.选择给药途径,3.制定适当的给药时间,4.调整药物剂量,4.调整药物剂量,止痛药临床应用中的具
3、体问题 阿片类药物的副作用处理,处理 1、立即给氧； 2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善； 3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。,止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理,止痛药临床应用中的具体问题 阿片类药物的副作用处理,6.辅助用药,6.辅助用药,6.辅助用药,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区
4、,三阶梯推广工作中的误区,三阶梯推广工作中的误区,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,镇痛治疗中医师的权力和责任,癌痛治疗不宜使用度冷丁 止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/20 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。,度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,麻醉、精
5、神药品处方量的问题,麻醉、精神药品处方量的问题,关于麻醉药品使用的剂量,5-15mg/次 5-15mg/次 5-10mg,吗啡 口服 皮下注射 静脉注射,常用量,极 量,15-60mg/日 15-40mg/日,100mg/日 60mg/日,30mg/次 20mg/次,药物手册用量,36次/日,吗啡适应症,1.镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2.心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。 3.心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。 4.麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。,哌替啶 皮下注射或
6、肌内注射,两次用药间隔不宜少于4小时,1次25-100mg 1日100-400mg,常用量,极 量,1次150mg 1日600mg,关于麻醉药品使用的剂量,药物手册用量,【适应证】 1.各种急性重度疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛及分娩止痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。,羟考酮缓释片 口服,10mg/次 Q12h,用量,关于麻醉药品使用的剂量,药物手册用量,慎用与禁用：呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。,关于麻醉药品使用的剂量,3mg/次 7.
7、515mg/次 1530mg,磷酸可待因片 15岁 512岁 成人及12以上,治疗 干咳,缓解 疼痛,34次/日 34mg/日,112岁0.5mg/kg/次 46次/日,成人3060mg/次 极量240mg/日,药物手册用量,34次/日,含可待因的止咳药一般不推荐用于儿童，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿,我院现有麻醉药品精神药品,麻醉药品 芬太尼注射液 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 芬太尼透皮贴剂 盐酸哌替啶注射液 硫酸吗啡缓释片 磷酸可待因片 盐酸布桂嗪注射液 盐酸羟考酮缓释片,处方管理,第五十条 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1
8、年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。,麻醉药品和精神药品的五专管理,采购管理,出入库管理,储存与发放,回收与销毁,吗啡药理特点,镇痛作用主要部位：中脑、脊髓 不影响意识及其它感觉 镇痛范围广 镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪 提高疼痛耐受性,精神药品,镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制
9、进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。,镇静催眠药物的分类,镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。 苯二氮卓类包括地西泮、氯氮 、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。,镇静催眠药的选择,有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。苯二氮卓类药较巴比妥类药安全，依赖性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。
10、对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮；上述两种症状并存者可选用氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普隆。 对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。,镇静催眠药应用注意事项,对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。 长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。 在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。,我院现有麻醉药品精神药品,第一类精神药品 盐酸麻黄碱注射液 盐酸氯胺酮注射液 注射用盐酸哌甲酯 羟丁酸钠注射液,我院现有麻醉药品精神药品,第二类精神药品 艾司唑仑片 阿普唑仑片 地西泮片(注射液) 氯硝西泮片 硝西泮片 咪达唑仑注射液 苯巴比妥片 注射用苯巴比妥 酒石酸唑吡坦片 盐酸曲巴多胶囊(注射液),
