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1、第六章 健康睡眠,3 / 21,第一节 睡眠概述,一、健康睡眠的概念 古人对于睡眠的认识历来有着两种对立观点： 一种观点认为睡眠时精神活动暂时停止，有如短暂的“死亡”。 另一种观点认为睡眠和醒觉时一样也有精神的活动，不同的只是精神活动性质而已。,30年代初一位法国生理学家给睡眠下了定义：,睡眠是“身体内部需要，使感觉性活动和运动性活动暂时停止，给于适当刺激就能使其立刻觉醒”这样一种状态。,现在，睡眠的定义是：,睡眠是指复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。,二、睡眠的重要性,1、睡眠剥夺导致最明显和直接的结果是出现嗜睡或思睡。 2、睡眠剥夺对自主
2、神经系统功能也有影响，但程度较轻。 3、睡眠剥夺时，人体生化方面没有明显的变化，但为了保持觉醒状态，机体所需的能量增加，导致甲状腺的活性增加。,三、睡眠量的变化,1、睡眠定额 每个人的睡眠需要量称为睡眠定额。,2、影响睡眠定额的因素包括： （1）遗传因素 （2）生活环境,3、睡眠质量,在实际生活中，睡眠的质量可以用下列标准进行衡量： (1)入睡快，在10分钟左右入睡。(2)睡眠深，呼吸深长而不易惊醒。(3)无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境。(4)起床快，早晨起床后精神好。(5)白天头脑清楚，工作效率高，不困倦。,四、睡眠的功能,科学把睡眠分为：慢相睡眠及快相睡眠两个过程，这两种睡
3、眠互相交替出现，一个晚上大约循环交替4-6次左右。,（一）促进脑功能的发育和发展 （二）保存脑的能量 （三）巩固记忆 （四）促进机体生长、延缓衰老 （五）增加机体的免疫机制,1.规律的生活节奏 2.良好的睡眠环境 3.正确的睡眠姿势 4.必要的午睡时间,（六）保证健康睡眠,（一）清醒状态 （二）1期睡眠 （三）2期睡眠 （四）3、4期睡眠 （五）REM睡眠期,总结一下，人的睡眠过程主要包括：,正常人夜间睡眠，首先从 NREM 睡眠期 1期开始，逐步进入 2、3、4 期，再由 4 期依次回到 1 期，NREM 睡眠期持续 80120 分钟后，进入到 REM 睡眠期，这一过程就是一个睡眠周期，RE
4、M 持续数分钟后，进入下一个 NREM 睡眠期，以后，平均每九十分钟出现一个 REM睡眠期，两期循环交替，如此循环 46 个睡眠周期，结束一个晚上的睡眠。,四、觉醒/睡眠节律,高等动物这种与外界时间合拍的生命活动，包括了觉醒、睡眠、进食、躯体活动、体温、代谢和内分泌等，即使在完全隔绝了时间提示的条件下，这些活动仍然能以24小时为周期，活动的规律仍保持不变，这种节律活动成为觉醒/睡眠节律。,选择,五、常见睡眠问题,（一）失眠症,临床上通常指尽管有充分的睡眠条件和环境却存在对睡眠时间和质量不满足，并影响到白天社会功能的一种主观体验。,包括入睡困难、连续睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等,1.引起失眠
5、症的常见原因,(1)环境原因,环境影响失眠有两种情况： 一是养成了某种与入睡相伴随的行为习惯 二是环境不良因素对睡眠造成了直接影响，即真正的环境性失眠,（2）心理、精神因素,心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。,广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠，包括一些本身与睡眠有关的疾病。如呼吸暂停综合征，睡眠周期性功能等,（3）生理因素,（4）药物因素,饮酒、滥用药物、药物依赖和戒断症状均可引起失眠症。,2.诊断和鉴别诊断,医生倾听患者对于睡眠障碍的描述，多数可以很快诊断。只有复杂、少见病例、高度怀疑患者有睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍及其他运动障碍的患者，或对
6、治疗无效的患者，需要进行睡眠多导仪等检查。,诊断的主要依据包括：,（1）主诉难以入睡，难以维持睡眠，或睡眠质量差 （2）睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上 （3）为睡眠不足所困，表现出过分担心这种睡眠不足的后果 （4）失眠引起显著的苦恼或妨碍社会和职业功能,3.预防与治疗,失眠的预防与治疗取决于引起失眠的基本原因。 （1）建立规律的作息时间 （2）如非躯体疾病所致的失眠，应适当增加白天的体力活动 （3）上床前不要吃得过饱，勿夜间用膳，有睡意时再上床 （4）睡前避免过度兴奋或其它刺激，少喝酒，少抽烟，尤其下午和晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的饮料 （5）不能因夜间失眠而日间睡眠打盹。,
7、（二）嗜睡症,嗜睡症是指白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不适来解释；或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。,1.临床表现 (1)白天睡眠过多或睡眠发作，睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长； (2)每天出现这种睡眠障碍，持续1个月以上或反复睡眠发作，引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活。 (3)排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡症的发病多与心理因素有关。,2.诊断和鉴别诊断 3.治疗,嗜睡症的治疗多采用心理治疗，去除与发病有关的不良心理因素，避免精神刺激，帮助病人建立正常的生活规律。此外，还可给予小剂量的精神兴奋药物，如：苯丙胺和哌醋甲酯
8、等，必要时在医生指导下应用。,(三) 睡眠呼吸暂停低通气综合症,成人睡眠呼吸暂停综合症包括： 阻塞型（OSAHS）：直接病因是气道阻塞，常见的病因包括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃体肥大、肢端肥大症、甲状腺功能低减等。 中枢型（CSAHS）：直接病因是呼吸的神经冲动不能引发有效的呼吸运动，常见病因为脑血管病、慢性心力衰竭等。,1. OSAHS相关术语定义,（1）睡眠中10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停 （2）气流强度下降50%75%持续10s以上，同时氧饱和度下降3%者称低通气 （3） OSAHS指呼吸暂停及低通气在7h的睡眠过程中超过30次，或呼吸暂停或低通气频率超过5次/h,2.临床表现,O
9、SAHS临床表现为：夜间过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，咽干舌燥，白天嗜睡明显，记忆力下降等。,3、对全身各系统脏器产生的危害,（1）引起或加重高血压； （2）冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死； （3）严重的心律失常、室性早搏、心动过速； （4）夜间反复发作左心衰竭； （5）脑血栓、脑出血； （6）癫痫发作； （7）痴呆症； （8）精神异常； （9）呼吸衰竭； （10）夜间哮喘； （11）神经衰弱； （12）糖尿病；（13）肥胖加重等。,4、治疗,（1）一般治疗,减肥 肥胖与打鼾及睡眠呼吸暂停的发生密切相关，体重下降2.5-5
10、公斤，病情将有明显改善。,侧卧位睡眠,这样有助于改善仰卧位时气道的堵塞，对一些病人有帮助。,戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物,（2）药物治疗 （3）手术治疗 （4）持续的气道正压通气治疗,1 不良睡姿损害身体器官,心脏病：心脏代偿功能尚好者，可右侧卧。 若已出现心衰，可采用半卧位，以减少呼吸困难，切忌左侧卧或俯卧。 脑动脉硬化：脑动脉硬化者若采取侧卧位姿势，势必加重血流障碍，宜改为仰卧睡姿。 高血压：半卧位或仰卧位，可使用15厘米高的长方形宽大枕头，使头和肩都枕上。,胆石症：不宜左侧卧，因为胆囊位于上腹部，形如一只小酒瓶。当人体向左侧卧位时，胆囊瓶口朝下方，瓶底朝上方。这样胆囊结石在重力作用下就容
11、易落入瓶颈部而发生嵌顿，引起胆绞痛发作。因此应尽可能平卧或向右侧睡。 腰背痛：宜侧卧睡，这样可以使肌肉完全松弛，避免肌肉牵拉紧张、刺激或压迫神经，引起或加重腰背痛。 中耳炎：脓液会灌满患侧耳道，为使脓液引流通畅，可采取患侧卧位，以促使脓液排出。,胃病：如果经常向左侧睡，就比较不容易胃痛。而相反向右侧睡觉，容易导致胃酸往食管回冲，严重时还会导致喉咙酸痛、咳嗽、哮喘、胸部紧压等问题。这是因为侧睡会影响食管与胃部的位置。当右边侧睡时胃部比食管还高，胃酸就容易回流到食管，而左侧睡时就部容易。,2 车上耷拉脑袋睡觉有危害,坐着睡觉不但越睡越累、腰酸腿疼，还会影响颈椎健康，吹了凉风还会导致面瘫。 原因：睡
12、眠分为浅睡眠和深睡眠，这两个过程在睡眠中循环多次。只有在睡眠中经历了深睡眠过程后，人的疲劳才会消除。但在车上很容易受到噪音、光线、车体晃动等因素的干扰，难以进入深睡眠状态。同时在车上耷拉着脑袋睡觉易使一侧脖子疲劳而落枕，长期以往还损害颈椎健康。吹了凉风还会导致面瘫。,3 男人侧睡姿势容易伤害睾丸,睾丸上面有一根如同绳索一样的精索会扭转打结，由于睾丸供应营养和运走代谢废物的血管从精索中通过，一旦精索打结后，睾丸就会挨饿，一般超过12小时就会缺血坏死。,4 醒后马上起床容易中风,上午8-9点是发生中风的高峰期，中午时降低，午后3-4点又是一个小高峰，到凌晨1点为低谷。 老年人机体逐渐衰退，血管壁硬
13、化，造成血压急剧起伏，就容易导致老化的血管破裂，血液溢出。早晨起床时，血小板比睡觉时增加，使血液凝固功能昂进，也增加脑血酸发生的危险。,5 面对面睡觉易引起低氧血症,为了维持生命器官代谢要求，睡眠时也需要不断进行气体交换，摄氧排二氧化碳，并保持内环境稳定。在人体内脑组织的耗氧量最大，一般占全身1/6.面对面睡，吸收的气体大部分是对方呼出的废气，会导致氧气吸入不足。 长时间不呼吸新鲜空气易引起低氧血症，并引发肺循环压力升高和心率失常等并发症，结果易产生睡不深或多梦等疲劳现象，同时醒后萎靡不振。,6 开灯睡觉破坏人体免疫,入睡时开灯将抑制人体有一种叫褪黑激素的分泌，使人体免疫功能降低。 松果体在夜
14、间当人体进入睡眠状态时，分泌大量的褪黑激素，这种激素在深夜11时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。褪黑素的分泌可抑制人体交感神经的兴奋性，使血压下降，心跳速率减慢，心脏得以喘息，机体的免疫功能得到加强，机体消除疲劳还会杀死癌细胞的功能。,7 看完电视后马上睡觉对皮肤不利,电视机开启后，机内的电子流对荧光屏不断轰击，荧光屏表面会产生静电荷。静电荷对荧光屏周围微生物和灰尘有吸附作用，荧光屏太近或看电视过久，这些灰尘就会附在人的皮肤上导致皮肤病，这也是青年人面部痤疮发生常见原因之一。 通风，清洗面部。,8 紧闭门窗睡觉对身体不利,新鲜空气中，氧气占20.95%,二氧化碳占0.4%。人在
15、安静时，每分钟吸入300毫升氧气，呼出250毫升二氧化碳。如果门窗紧闭，室内不通风，特别是房间窄小人又多，就会使室内空气污浊。据测定，在一个10平方米的房间里，如果门窗紧闭，让两个人在室内看书，3小时后，房间内温度上升1.8，二氧化碳含量增加3倍，细菌量增加2倍，氨的浓度增加2倍，灰尘数量增加近9倍，还有20余种其他物质。长时间吸入这样的空气，对身体是十分不利的。,8 紧闭门窗睡觉对身体不利,开窗睡觉一般可以改变这种局面。据试验，一个80平方米空间的房间，室内外温差为15，开着窗户11分钟，室内空气就可以全部更换一遍。 当然，开窗睡觉时，应注意不要让风直吹身体 ，更不可让风直吹头部。同时在睡觉
16、时，不要打开房间两侧的窗户，以免空气在室内形成对流。,9 服药后马上睡觉不利健康,特别是饮水少时，往往会使药物粘在食管上而不易进入胃中。在食管溶解后会腐蚀食道粘膜，导致食道溃疡。 服药时应坐着或站着，利用药物的自身的重力作用使其快速通过食道，以免在试管内滞留，延缓药物的作用及损失食管粘膜。,10 高枕易患颈椎病,高枕使颈部某些肌肉过度紧张，天长就会发生劳损，痉挛，使颈椎小关节发生变性或骨质增生等，同时对颈脊髓神经和血管产生压迫，进而出现颈椎病症状。 无枕头或枕头过低均可致头颈过度后仰，颈椎前凸曲度过大，使椎体前方的肌肉和韧带过度紧张，甚至引起慢性损伤，加速蜕变。,第八章 合理用药,第一节 药物的基本知识,一、药物的概念,是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。,1、概念,2、分类,药品包括：中药材、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等,二、药物的来源,1、药物的来源包括两个： 一是自然界；二是人工制备,2、药物的发现 可以说，每一个药物的发现都有一个有趣的故事。,三、药物的选择,1、影响药物选择的因素 （1）从疗效方
