脊髓震荡与脊髓休克

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1、.,脊髓震荡与脊髓休克,.,脊髓震荡,定义：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。,.,临床表现,1、表现为不完全截瘫, 损伤平面以下保留有感觉或运动或反射, 三者之一或更多, 肛门反射都存在, 电生理检查常可引出诱发电位。 2、此型病人常见反射亢进但没有肌肉痉挛。采用深肌腱反射鉴定与脊髓节段相应的反射弧： C5：肱二头肌反射 C6：旋后肌反射 C7：三头肌反射 L3：股四头肌反射 S1：腓肠肌反射 S2，3，4：球肛门反射,.,组织病理学,脊髓震荡没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。它的病理改变是脊髓组织中央灰质中有少数小灶性出血，

2、无片状出血，神经细胞与神经纤维绝大多数是正常的，少数神经细胞或轴索有退行性改变，数周后脊髓组织中出血吸收，恢复正常。我们常认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。,.,预后,脊髓震荡是脊髓损伤中最轻的一种，在伤后24h内出现恢复，6周内完全恢复脊髓功能，故临床早期为“不完全截瘫”的诊断在6周内完全恢复者才能诊断为脊髓震荡，是回顾性诊断。,.,脊髓休克,定义：也称脊休克。是脊髓遭受严重损伤后，损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射(包括阴茎海绵体和肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态。,.,临床表现,表现为损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及病理、生理反射

3、均丧失的临床症候群。脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明躯体及内脏反射减退或消失。,.,如无器质性损伤（脊髓震荡），数日至数周内可完全恢复，不残留神经系统后遗症；如有器质性损伤（脊髓挫裂伤、断裂伤），脊髓休克期过后，将残留轻重不同的截瘫症状。,.,组织病理学,脊髓休克本身无明确组织学改变，脊髓组织病理改变是脊髓损伤的改变。RiTa与Illis指出，脊髓休克本身可能的角色是接收器与突触传递的变化。脊髓损伤后，上级中枢的传导路线特别是锥体束中断，损伤远端脊髓功能处于抑制状态，而经过一定时间，抑制状态消失，

4、出现非突触传递，远端功能恢复。,.,预后,脊髓休克持续的时间长短不一，部位越高(如颈脊髓损伤)，程度越重(如横断)，则休克期越长，损伤程度相对较轻(如完全脊髓损伤)则休克持续时间较短。损伤平面以下出现肛门反射，或阴茎海绵体反射，或腱反射，是休克过去的最早表现。各种反射的恢复时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早，然后才是对侧伸肌反射、搔爬反射等较复杂的反射恢复，以及排尿、排粪反射部分恢复。 球-肛门反射的出现标志着脊髓休克期结束。,.,脊髓震荡与脊髓休克的关系,脊髓震荡应该是脊髓损伤的一种类型，而脊髓休克是脊髓损后病理生理的一个发展变化阶段。脊髓震荡是引发脊髓休克的因素之一，比脊髓震荡更严重的脊髓损伤，也都可以引发脊髓休克这一病理过程，都可以造成高级中枢与低级中枢的联系中断，造成损伤平面以下的脊髓功能抑制，而使其处于无反应状态。脊髓震荡是脊髓损伤病理分类中的一个类型，而脊髓休克是脊髓损伤的临床表现阶段，因此两者即相互联系又相互区别，不能认为是同一概念。,