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1、死因监测,浦江县疾病预防控制中心 李培珍,Contents,死因监测的意义,根本死因,规范填写事项,实例分析,等等,死亡,死亡事件,升华,死因监测,死因监测意义,表层：直观反应疾病、伤害、损伤对健康的影响。如：死因顺位、伤害分布 深层：通过对信息的挖掘，探讨造成死亡的根本原因，寻求控制方法，为干预措施的采取提供科学的依据，从源头上防病治病、保障健康。如：癌症、伤害等高危人群，新发传染病的感应,根本死因定义,(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况,通俗点就是导致死亡的最原始的那个原因,几个概念,1.直接死因：是指直接导致死亡的最终的
2、特异性致命性疾病。 2.间接死因：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果关系的疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。 3、辅助死因：是指在疾病导致死亡过程中起到辅助作用的独立疾病或损伤过程，必须与直接死因和间接死因无明确的因果关系。,死亡医学证明书,调查记录,注意细节！,个人身份：填写死前的身份，如离退休人员等 常住户口地址：按照户口簿上登记的住址填写完整，城市要精确到街道、巷道、楼房、单元室，农村要填写到行政村、组、寨 生前工作单位：指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个 出生日期：按照公历填写年、月、日，
3、如按阴历的，则推迟1个月计算； 实足年龄：按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未满1日按小时、分钟计算。,最高诊断单位,1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详 针对第I部分死因生前疾病就诊情况。 如果有多个死因，综合多个死因选择最高级别诊断依据。 同一种病实行诊断分级，取最高级别的诊断依据。 “病理”指从人体内摄取的组织进行切片诊断，“临床 + 理化”包括三大常规的化验、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查；“临床”指望、闻、问、切。,第 部分死因,是死亡医学证明书的主要内容，需要填写直接导致死亡的疾病或损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有
4、两个或多个疾病列于第部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有因果关联。 （c） （b） (a) 死亡,导致,导致,导致,注意！,1、各行间，疾病之间的逻辑顺序:(c) 导致 (b) 导致 (a) 2、每一行只填写一个疾病，每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写 3、填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行 ; 4、追踪到最早期原因,第部分（辅助死因）,第部分是对第部分内容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。 如： (a)褥疮感染引起败血症 （b） 偏瘫 4年 （c）脑溢血 5年 （d）高血压 20年 慢性乙型肝炎
5、、哮喘,第部分填写注意事项,第II部分是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 按照重轻程度在同一行依次填写。 注意调查询问,两个区别（临床和监测死亡的区别）,医院病案统计的目的与意义是统计人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。 如：病毒性乙型肝炎肝硬化门静脉高压上消化道出血，对于根本死因来说，选择病毒性乙型肝炎，但作为医院病案统计，则选择上消化道出血。 两者的侧重点不同，因此，在死亡统计
6、工作中，要注意正确填写死亡医学证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。,实例,死者生前在县人民医院放射科检查为慢性支气管炎30年，慢性乙型肝炎20年，肺气肿15年，糖尿病12年，10年前胸闷气急在省人民医院检查诊断为肺心病，3月初因病情加重去市医院治疗无效去世。, II 根本死亡原因：慢性支气管炎,辅助死因,糖尿病 慢性乙型肝炎,(b) 肺气肿 15年,根本 死亡 原因,(a) 肺心病 10年,(c) 慢性支气管炎 30年,直接死因,间接 死因,实例,（a）坠积性肺炎 3月 （b）半身不遂 2年 （c）脑出血 2年 根本死亡原因：脑出血,如果大海能够换回曾经的爱,1997年10月20日
7、凌晨,张雨生驾车从台北开往淡水,不幸发生车祸, 头部严重受伤,被送入淡水马阶医院治疗。车祸造成吸入性肺炎,处于昏迷状态，一直以药物仪器维持生命。11月12日深夜11点48分因肺炎并发呼吸衰竭,年仅31岁。 (a)呼吸衰竭 (b)吸入性肺炎 5天 (c)重度颅脑损伤 1月 (d)公路上小汽车与货车相撞 1月 ,2003年4月1日晚上18点41分，张国荣因病情（抑郁症）（感情纠葛）失控从香港东方文华酒店24楼坠下，于19时06分在玛丽医院抢救无效去世。 (a)重度颅脑损伤 (b)因抑郁症从24层楼房跳楼自杀 (c) 抑郁症,曾经沧海难为水,霸王别姬,1995年 5月8日，邓丽 君在泰国清迈因气喘病
8、 发猝逝（后据大陆医生 推测为“胃食道逆流”）， 享年42岁 (a) (b) (c) ,老婆倒车撞死老公夹死自己,2013年6月19日 ,一位女司机在倒车入车库时，不小心把在车外指挥倒车的老公撞死，然后自己又因为不小心头夹在墙上而死亡。 老公 (a)脾脏破裂 (b)车库中被汽车撞死 V03.0 (c) 老婆 (a)颅脑大出血 (b)倒车时头部被车门和墙夹住 V47.0 (c) ,行人在与小汽车、轻型货车或篷车碰撞,小汽车乘员在小汽车与固定或静止物体碰撞中的损伤,存在的问题,龙飞凤舞，千姿百态，各种死样！ 要求：用黑色或蓝黑色签字笔或者钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写，不得随意涂
9、改。,疾病堆砌，一行多病,根本死因不明,地点？ 方式？ 性质？ 临床表现？,伤 害 四 要 素,地点？ 方式？ 性质？ 临床表现？,这是一个疑问的世界,网络直报存在的问题,1、诊断不明,2、诊断依据,3、死因链错误,4、死因顺序错误,5、编码错误,6、死因不明,具体到疾病的特异性,慢性肝病 肝硬化 心脏病 肠癌,传染病（乙型肝炎、丙型肝炎等）,消化病（酒精、药物、化学毒物等）,风湿性心脏病,先天性心脏病,肺性心脏病,等等,直肠癌,结肠癌（升结肠、降结肠等）,等等,追踪到根本死亡原因,感染明确细菌性？病毒性？ 肺炎明确细菌性？病毒性？大叶性？小叶性？ ,追踪,追踪,肺心病,肺部疾病 （特异性）,导致肺 部疾病 的原因,外伤 车祸 淹溺,临床表现,追踪,地点 方式 性质,追踪,指标要求,1、漏报率=0(网报数殡仪馆火化名单数） 2、及时率95%，包括录入及时率、审核及时率、随访及时率、死因调查及时率 3、规范率95%，包括死因不明、死亡医学证明书填写规范、身份证信息等 4、真实性95%，指死因调查结果与实际死亡原因相符性95%,Thank You !,Add your company slogan,
