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1、精神分裂症护理计划床号 姓名 住院号护理诊断/护理目标/措施实施 - - （ ）有暴力行为的危险:对他人 与 幻觉 妄想 精神运动性兴奋 自知力缺乏 既往应对模式 其他 有关。目标：（短期）患者 内能了解暴力行为的危害，保持情绪稳定。 其他 （长期）患者 期间不发生冲动伤人行为，能合理控制情绪。 患者 期间能学会正确表达诉求的方式，以正确的方式应对冲突。其他 措施：患者入院、外出活动检查后均应进行安全检查，禁止患者将危险物品带入病房，作为伤人工具。向患者家属做好安全宣教，向其解释危险物品不得交给患者，保证患者及他人安全。工作人员严格执行护理安全管理制度，病室内不放置危险物品。严禁患者接触危险物
2、品，必须使用时工作人员应做好监护工作或代为使用。病房内危险物品必须每班严格交接。晨晚间护理时重点对该患者物品及其床单元进行安全检查，每周进行安全大检查。对于中高危风险患者，将患者安置于一级病房，24小时专人监护。病情稳定安置在二级病房后，也应按照分级护理制度要求做好巡视观察工作。（开放病房应24小时留人陪护）严密观察患者病情变化，责任护士做好动态风险评估。患者暴力风险评分达到中度或高度危险时写于白板警示，并给予患者佩戴绿色腕带，每班重点交接，同时工作人员应注意自身防护。提供舒适、安静、明亮、整洁的病房环境，尽可能减少不良噪音对患者的刺激。条件许可时应将患者与其他兴奋冲动的患者分开安置。与患者建
3、立良好的护患关系，对待患者态度和蔼耐心，不用言语激惹患者，操作前做好解释沟通工作。对于患者的合理要求予以满足，不合理要求也应耐心解释劝说。对于患者的幻觉的内容、频率、对患者的影响及是否采用暴力行为应对等均应有所了解，观察病情时有的放矢，做好防范性措施。患者缺乏自知力时，对于其妄想的内容不与其进行争辩或讨论其是否有病，以免激惹患者。掌握患者兴奋状态的行为特点、规律和发生攻击行为的可能性，做好针对性的防范措施。保证患者治疗的实施，做好服药护理，保证患者服药到口，以便有效控制其精神症状。患者出现暴力行为的先兆，及时发现，及时安抚患者情绪，及时进行处理。及时汇报医生，必要时遵医嘱予以保护性约束，并按照
4、保护性约束护理常规护理患者。患者出现暴力行为时立即启动冲动暴力行为应急预案。开放病房患者出现暴力行为时及时汇报，组织人力控制患者行为。必要时遵医嘱转入封闭病房。患者病情稳定后安排患者进行适当的工娱活动，消耗患者多余的精力。避免患者与同样易激越冲动的患者进行博弈类的游戏或活动，以避免患者与他人发生冲突。指导患者以正确的方式方法发泄情感、表达需求、处理矛盾。使患者认识到暴力应对对自己及家人、社会的危害，训练患者掌握合理情绪发泄方法。其他： 评价：目标达成 目标未达成 - - （ ）睡眠形态紊乱 与 幻觉 妄想 兴奋 环境不适应 警惕性高 睡眠规律紊乱 其他 有关。目标：（短期）患者 内睡眠质量得到
5、改善，保证睡眠在 小时/天。患者 内能学会应对失眠、促进睡眠的方法 条。其他 （长期）患者 期间睡眠质量得到改善，保证睡眠质量在 小时/天。其他 措施：为患者提供安静、舒适的睡眠环境。光线适宜，不与兴奋吵闹的患者置于一室。各项治疗、护理操作尽可能避开睡眠时间。护士在病房内应做到“四轻”。午休时间不宜过长，白天病情许可情况下督促患者活动，安排感兴趣的活动增加患者活动量，减少白天瞌睡的时间。做好睡前护理，睡前不喝易兴奋的饮料，不进行容易兴奋的活动及谈话，睡前少喝水。做好夜间巡视，观察患者睡眠情况，了解患者睡眠形态规律。对于患者的睡眠障碍情况特别是入睡困难，早醒，假寐患者应加强巡视，及时汇报值班医生
6、处理，并做好交班，第二日及时反馈患者白天休息的情况。加强健康宣教，教会患者一些促进睡眠的方法。患者自感睡眠质量与客观观察结果不符时，采用画圆圈等方法使患者对自身睡眠质量有正确认识。遵医嘱使用助睡眠药物，保证服药到口。患者因服药过早导致早醒的情况，可经医生同意后，适当延迟患者助睡眠药的服药时间。对于眠差导致焦虑抑郁情绪的患者做好心理支持，树立信心。其他： 评价：目标达成 目标未达成 - - （ ）生活自理能力缺陷与情绪低落 意志减退 抑郁性木僵 其他 有关。护理目标：患者在2周内能主动料理个人生活。护理措施：鼓励患者进行自我生活料理，每日早、晚洗漱1次；定时洗澡、修剪指甲等，保持全身的清洁无味。每日进行晨、晚间护理时，协助、鼓励患者进行床单元的整理，保持床单元清洁、整齐。指导患者养成规律进餐的习惯，进高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食，保证每日基本需要量的满足。患者不愿进食时汇报医生鼻饲或静脉补液。观察患者排便情况，指导养成规律排便的习惯。有排便困难及时汇报医生进行处理。督促患者进行生活康复技能训练，形成良好的个人生活料理模式。其他 评价： - - 目标达成 目标未达成
