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1、中国疾病预防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所,2004年度中央补助地方公共卫生专项资金 地方病防治项目- 燃煤污染型地氟/砷病重点病区综合防治,技术报告,E-mail: ,February, 2006,我国燃煤污染型地方性氟中毒分布于13个省（市、区）200个县的34915个村，病区村人口3.43千万；实施改炉改灶防治措施的户数为203万，仅占应改户数的25.4%，基本控制县为24个，占全部病区县的12%。 湖北、湖南、四川、贵州、云南、重庆、陕西7省病区村人口为3千万，占全部病区人口87.7%，156个病区县病情全部没有得到控制，是我国燃煤污染型地氟病的重点病区。 我国的燃煤污染型地方
2、性砷中毒病区分布在贵州和陕西省的12个县，270个村，受威胁的村人口数为29.83万人，仅有0.84万人进行了改炉改灶。,背景,全国重点地方病防治规划（2004-2010）确定了我国燃煤污染型地方性氟中毒、地方性砷中毒的防治目标为： 到2010年全国新改炉、改灶降氟300万户，病区户改炉改灶率达到75%，90%以上的新建炉灶在5年性能良好，居民正确使用炉灶率达到95%以上。 国家在2004年首次将全国燃煤污染型地方性氟中毒、地方性砷中毒防治工作列入中央补助地方公共卫生专项资金项目，投入1亿人民币支持湖北、湖南、四川、贵州、云南、重庆、陕西7省（市）改炉改灶50万户，开展燃煤污染型地氟、砷病重点
3、病区综合防治工作,内容与工作方法,2.1 选点原则 选择领导重视，群众有改善生活环境、提高健康水平要求，并能主动配合防治工作的病区县；优先选择人口相对集中，病情较重的病区；还要考虑所选择的病区县最好地方病防治机构健全，有一定技术力量 2.2 基线调查 调查项目实施的病区县和病区村的一般情况。主要内容为人口状况，病情状况、防治现状等。,2.5 质量控制 卫生部疾控司制订并下发了地方病防治项目管理方案 中国疾病预防控制中心地方病控制中心根据管理方案的工作内容制定了指导性的技术方案 各项目省份在国家总体方案下，根据项目工作的具体内容和本地区的实际情况，分别制定了具体的实施方案 在国家级、省级、市（县
4、）级不同层次召开了项目启动会，强化工作的重要性和必要性，布置工作任务 技术培训，讲解地氟/砷病防治的基础知识，在项目的内涵及相关专业方面，统一思想和认识。,明确炉灶设计的基本要求，即“保证需要、安全卫生、节约煤炭、经济易行”， 统一降氟炉灶的卫生学指标以及结构要求和热效率要求， 省级成立以卫生厅分管领导为主的项目领导小组，负责全省项目的组织、协调和实施； 成立以省级专业机构人员组成的项目工作技术指导小组，负责项目实施过程中的技术咨询和指导工作。,在项目实施任务重的市、县成立了由分管的政府领导任组长的领导小组，负责本市、县项目的具体实施， 省与各项目市、县层层签订责任协议书，保障各项指标的实现。
5、 分别进行国家级和省、市、县级的中期督导检查，及时发现问题，解决问题，促进项目工作的开展，保证了项目完成的质量。 在项目年度结束时，各省组织工作组对项目完成结果进行了终期检查验收。,3 结果,3.1.1 项目地区的一般情况,从自然条件看各省项目县的平均年降雨量在958-1363mm之间，平均在1000mm以上 年均气温在13.8-17.8之间，重庆和陕西个别县可达20以上，云南省个别县可低至11.3；总体上看云南、贵州的年平均气温较低，不及15。 项目县的海拔高度差别较大，其中四川省差异最大，低者为270m，高者为2281m，从各省平均水平来看，云南、贵州、四川海拔高度较高，高的地区在1200
6、m以上，其它4省市在1000m以下,3.1 燃煤污染型地氟病,表1 项目地区的一般情况,7个项目省份选择开展燃煤污染型地氟病改炉改灶防治项目的63个县，人口数为31031660人，共有病区村8024个，病区村人口数为12709640人； 据不完全统计，实施项目的88个乡，1921个村共有氟骨症患者81726人，儿童氟斑牙患者222201人，,3.1.2 项目地区病情状况,表2 项目地区病情状况,7个项目省共完成改炉改灶504984户，超额完成了国家任务。其中陕西超额完成任务数最多，共完成了改炉改灶85136户，比国家任务多15136户。 在63个项目县，1921个病区村，新增受益人口20791
7、83人（缺湖北数据），使开展项目工作病区县改炉改灶的总受益人口达到342819人， 本项目的实施，使6个项目省（不包括湖北）受益人口提高了7.2百分点，使全国病区受益人口提高了6个百分点（207.9/3430=6%） 6个项目省份改炉改灶率提高了7.4个百分点，全国提高了6个百分点，,3.1.3 改炉改灶落实情况,表3 地氟病项目村改炉改灶结果,表4,表4、地氟病项目省改炉改灶受益人口增长情况,各项目省份，在项目县辖区进行了广泛的健康教育与健康促进工作，接受健康教育的学生人数达1553510人，接受健康教育居民人数达4957772人。 重庆、云南、陕西、四川4个省份上报了防治知识知晓率，学生防
8、治知识知晓率最低的村60%，高的可达100%，成人防治知识知晓率低的为41%，高者为100%。 新改炉灶的合格率平均为98.12%，最高的达100%，低者为95.55% 居民正确使用率平均为95.86%，最高为99.01%，最低为91.82%,表5-1 地氟病项目地区健康教育情况,表5-2、地氟病项目地区新改炉改灶质量,3.2 燃煤污染型地方性砷中毒,世界上独有的燃煤污染型地方性砷中毒病区分布于我国贵州省和陕西省。 本年度，贵州省和陕西省各选择3个病区县共计105个病区村实施了改炉改灶综合防治工作。 两省的年降雨量、年平均气温基本相似，但以贵州略多或低。 从海拔高度看，贵州病区远高于陕西，都在
9、1300m。,表6 砷中毒项目地区一般情况,6个项目县共有病区村909个，项目实施病区村占全部病区村的12%。 本年度新改炉改灶89157户，新增受益人口362157人，使项目县受益人口总数达到626681人,表7 砷中毒项目地区改炉改灶情况,表8-1 砷中毒项目地区健康教育情况,表8-2 砷中毒项目地区新改炉灶质量情况,贵州省有燃煤污染型病区26个村，病区人口3.38万，本年度完成了1万户改炉改灶任务，可以说贵州省已经全部完成了全省燃煤污染型地方性砷中毒病区的防治任务。 陕西省燃煤污染型地方性砷中毒病区与氟中毒病区重合，其病区数据并不完全清楚。陕西省落实的改炉改灶措施，即防氟，又防砷，二者兼
10、之，但目前无法计算出砷病区的改炉改灶率及人口收益率。,4 讨论与分析,领导重视是完成项目工作的关键,从项目工作完成情况看，各省份领导普遍重视项目工作，成立了由卫生厅主管厅长任组长，疾控中心主管主任担任技术负责人的项目领导小组和技术指导组，贵州省、重庆市由主管省长、市长亲自挂帅任组长，为保质保量地完成项目工作起到了重要的作用。各省份项目领导小组积极工作，下发有关工作要求和用于指导管理、技术、督导、验收等方面的相关文件，并多次深入防治工作现场，指导工作，解决问题。,领导重视是完成项目工作的关键,从项目工作的结果看，领导重视，特别是政府领导和卫生部门主管领导重视，项目工作就开展得好、进展快；反之，领
11、导重视不足，项目工作就会困难多、问题多，阻碍项目工作顺利开展。 从2005年项目实施的特点看，本年度的改炉改灶工作任务重，时间紧，按时完成任务并不容易，可是项目省份有关领导对本项目都很重视，所以，也都完成了国家分配的任务。不过，我们也发现，领导真正高度重视的省份，项目完成的质量好，否则，只能算是交差。,依靠政府、依靠群众是完成本项目的基础,各级地方政府在燃煤污染型地方性氟中毒、砷中毒防治工作中起到了非常重要作用。各项目省份通过省、市、县、乡、村层层签订责任状，实施目标管理，明确工作责任，保证了本项目的完成 改炉改灶工作单靠卫生部门一家肯定是干不了的，必须依靠各级政府。在各级政府的组织安排下，有
12、力地协调各部门的工作，明确各部门的职责，形成了团结协作、各施其责的工作关系，保证了本年度防治项目的顺利实施。贵州、陕西、湖北、云南等省的经验都说明了这一点,依靠政府、依靠群众是完成本项目的基础,燃煤污染型地方性氟中毒、砷中毒是由于当地居民不健康的生活方式习惯导致的。在实施防治燃煤污染型地方病的项目中，广大病区群众是项目的主体和直接受益者，是决定项目成败的关键。通过健康教育和健康促进手段，广泛宣传防病知识，使病区居民积极、主动、自觉地投身到防治工作之中，才能积极接受、配合、参与本项目的实施，才能充分发挥改炉改灶等防治措施的作用，使防治措施效益最大化，达到持续控制地氟病和地砷病的目的。,把本项目真
13、正作为一个科研项目来抓,本项目是以改炉改灶为主的综合防治工作，内容包括基线调查、改炉改灶、健康教育等。以贵州为代表的各项目省份，把本项目工作真正作为一个科研项目来抓。 制定了适合于本省详细的实施方案； 认真进行了人员培训； 开展了基线调查工作；根据基线调查结果，选择改炉改灶病区，真正把防治措施落实到病区，特别是重病区；,把本项目真正作为一个科研项目来抓,研究适合本省的降氟、降砷炉灶，并进行招标采购、分发、安装； 建立技术档案； 在项目实施进程中，各项目省根据国家项目方案的要求，普遍开展了健康教育和健康促进工作； 在项目实施各个环节，进行了质量监督、考核和验收，有的省份还下发了考核验收方案。 可
14、以说，本项目是一个系统工程，绝大部分省份都能系统规划，全面推进。,因地制宜选择炉灶,湖北、湖南、陕西、贵州等省份根据本地区的生活习惯和自然状况，按照国家下发的炉灶卫生要求和热性能指标，积极开发、设计、生产适合本地的炉型和灶型。 各项目省份都能按项目管理要求组织炉灶招标，进行统一采购，保证质量合格，群众易于接受。 在项目实施过程中，通过改炉改灶优化了病区居民生活环境，减少了室内空气污染，节约了能源，提高了广大群众的生活质量，为我国现阶段建设社会主义新农村做出了积极贡献。,严格进行质量控制,各项目省份都按照项目管理的要求，重视项目的质量控制工作，各级领导和专业人员多次深入项目实施现场，进行督导检查
15、，了解工作进展、健康教育和经费安排情况，并针对存在的问题与当地政府和有关部门交换意见，提出整改措施，解决项目工作中的实际问题。,严格进行质量控制,贵州、陕西、四川等项目省份，抽调专人长期巡回或驻扎项目县、乡，协调当地开展工作，确保改炉改灶的质量，尤其对工作进展缓慢的项目乡村进行重点指导，保证改炉改灶工作顺利完成。 部分完成改炉改灶任务的省份，对本省的改炉改灶质量进行了抽检，全面检查改炉改灶的工作效果。 严格的质量控制，确保落实的防治措施达到国家要求，使国家的投入真正起到防病作用，体现党和政府对人民群众的关怀。,4.2 存在的问题及建议,大部分省财政下达国家补助资金太晚，影响了2004年度项目的
16、顺利进行，在各项准备工作做好以后，存在着万事具备，只欠“经费”的现象。 资金在县（区）一级运转慢，不顺畅，到位情况不理想，特别是贫困县缺少工作经费。所以，今年个项目省份卫生部门要积极主动与财政部门沟通，早日落实并下拨项目经费、争取配套经费。,尽快落实下拨项目经费,按项目的技术要求,完成2005年度全部任务,本项目是综合项目，工作任务包括基线调查、改炉改灶、健康教育等内容。 在2004年度项目实施过程中，有的省份存在部分工作不细，项目完成时间较晚，总结报告和调查数据上报不及时，没有按统一的表格填报数据，甚至个别省份仅完成改炉改灶任务，没有完成其他项目内容的情况。 希望各项目省在今年项目实施中，一定要把本项目作为一个系统项目来抓，完成项目所有任务，包括基线调查和健康教育，不仅仅是改炉改灶。,不仅改炉，还要改灶,个别省份存在重改炉、轻改灶，或仅改一件的现象。 本项目不是一个简单的发炉子工程，而是根据本省病区的具体情况，为了达到防病目的，科学选择改炉或改灶，或二者都必须改。 在这方面，四川、陕西、贵州做得很好，积累了经验。希望各项目省都要统筹考
