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1、资兴市疾病预防控制中心李雄豹 2014年2月28日,人感染H7N9禽流感防控知识培训,先观看一张幻灯片 穿脱防护服演示,主要内容,新版人感染H7N9禽流感诊疗方案中的四点变化 人感染H7N9禽流感疫情形势 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,一、新版诊疗方案中的四点变化,1、人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第2版） 2、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014）,变化1：身份认定 急性呼吸道传染病 急性呼吸道感染性疾病,因为通过近一年来卫生部门对H7N9禽流感病例的汇总分析，总结出H7N9的病毒传染性并不太强，仅为有限的人传人，因此将其降格为“感染性疾病”更准确,变化2：传播途
2、径 经病毒污染的环境也带毒,新版：可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人,旧版：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染,新版中将“禽类分泌物或排泄物”概括为“病毒污染的环境”更为准确，因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器，甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况，不仅仅是其分泌物或排泄物，这样定义将在提高人们自身防护意识的同时，对卫生疾控部门的后期现场清除和消杀具有指导意义，更为全面具体。,何为“不排除有限的非持续的人传人”？因从目前掌握的病例情况来看，H
3、7N9病毒在人际间的传播确实是有限的，不是大规模的传播，加上“非持续的”则更能说明其传播性有限的特性，,有效人传人：流行病学上衡量疾病是否“有效人传人”有一个基础性指数，这个指数如果大于1，即1个病人平均可以传染1个人以上，就认为该疾病具备了有效人传人的特性。 目前，H7N9禽流感病毒的有效指数只有0.09，非常低。 有限的非持续的人传人：所谓有限指的是传染的范围受限，是个案性的，而非广泛性的人传人；而所谓非持续指的是没有连续传代的情况，仅出现个别的甲传乙，但没有发现乙再传丙的三代病例。,变化3：潜伏期 潜伏期：由一周缩短至34天,一方面，老百姓可以从自身注意，如果疑似接触了禽类后自我观察4天
4、左右如果没有发热、咳嗽等症状即“过关”,另一方面，对H7N9禽流感患者的密切接触者的观察期也将缩短,变化4：高危人群 有禽类接触史老人是“高危”,旧版：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员,新版：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人,目前全国报告的逾200例禽流感确诊病例中，半数以上都是老年人，因此有过禽类接触的老年人应该特别注意防范，至于其原因是因为老年人的抵抗力不如年轻人，还是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。,二、人感染H7N9禽流感疫情形势,全国疫情形势,据中国疾控中心27日发布信息： 2013年全国累计报告143例，死亡46人
5、。 2014年截至2月26日全国累计报告222例，死亡68人，报告病例分布在浙江（86例）、广东（76例）、福建（15例）、湖南（14例）、江苏（13例）、上海（8例）、安徽（5例）、北京和广西（各2例）、吉林（1例）；死亡病例分布在浙江（28人）、广东（19人）、上海（7人）、江苏和湖南（各4人）、福建（3人）、北京、安徽和广西（各1人）。,全国疫情形势,2月15日通报（14日确诊），新增湖南1例（颜某某，男，46岁 ），安徽1例（曹某，女，14岁 ） 2月15日通报（15日确诊），新增广东2例（谢某某，男，48岁 、王某某，男，55岁 ） 2月16日通报（16日确诊），新增江苏1例（韩某，
6、男，83岁 ），广东1例（覃某，男，44岁 ）,（注：浙江有1例为贵州报告，香港报4例、死亡3例，台湾报2例、死亡1例）,人感染H7N9禽流感病例分布图,全国疫情形势,人感染H7N9禽流感年龄别分布,（截至2014年2月11日18时）,全国疫情形势,人感染H7N9禽流感死亡病例年龄别分布（截至2014年2月11日18时）,全国疫情形势,病例高度散发，呈现一定地区或家庭聚集性,病例分布在13个省151个县区272个乡镇： 232个乡镇报告1例病例； 30个乡镇报告2例病例； 5个乡镇报告3例； 3个乡镇报告4例病例； 1个乡镇报告5例病例； 1个乡镇报告7例病例。 家庭聚集性疫情12起，共25例
7、病例。,全国疫情形势,家庭聚集性病例一览表,全国疫情形势,医务人员发病情况（上海张某）,张某，男，30岁，上海市人，外科医生 1月11日出现发热、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊 患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居饲养鸽子） 无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场 密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常 无证据支持医源性感染,全国疫情形势,病例早期临床表现/基础性疾病/并发症,早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。,据183例病例统计，99例有基础
8、疾病 以高血压和糖尿病为主。,148例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症,全国疫情形势,病例主要诊疗时间点,全国疫情形势,病例暴露情况,2013年10月之前病例有活禽相关暴露史的占 69%（92/133） 2014年报告病例有活禽相关暴露史的占86%（168/196）,全国疫情形势,部分病例发生地环境病毒污染严重-1,全国疫情形势,部分地区（病例发生地）环境病毒污染严重-2,全国疫情形势,农业部门结果：2014年1月份，全国共监测74720份样品；其中病原学样品23413份，涉及3834个场点； 在广东、福建、广西、浙江、湖南5省区的活禽市场中检出14份病原学阳性样品。湖南检测267份
9、样品，阳性3份，均来源于汩罗市。,全国疫情形势,国家流感中心H7N9禽流感病毒分离及检测情况：,截止目前，共分离到病毒58株，其中环境6株。 综合对从病人分离的52株病毒的病原学分析显示： 所有病毒均为高度同源的相似病毒； 病毒传播能力没有改变； 病毒致病力没有改变； 病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感。,全国疫情形势,防控工作建议,加强病例监测，早发现、早诊断、早治疗（使用抗病毒药物） 加强病原学监测，及时掌握病毒变异情况 加强禽、环境监测和病例溯源调查，采取有力措施控制疫情扩散，并评价防控效果 加强风险沟通，引导群众客观认识疾病，提高自我防护能力 加
10、强科学研究（疫苗、快速诊断试剂等） 政府主导，部门合作，推动禽养殖、销售和居民消费模式的根本性改变,全国疫情形势,湖南疫情形势,截至2月27日全省累计报告14例，死亡4人，报告病例分布于娄底（5例）、永州（4例）、岳阳（2例）、邵阳（2例）、长沙（1例）；死亡病例分布在娄底（2人）、岳阳（2人）。,湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表,湖南省10例人感染H7N9禽流感防治情况一览表,湖南省疫情概况 1月27日我省报告首例病例，截止2月16日，全省共报告疫情8起，报告病例10例，其中死亡3例(汩罗2例,娄星1例）；康复2例（江永2例），正在救治6例（绥宁县1例，双峰2例，涟源2例) 波
11、及岳阳（汩罗）、永州（江永）、娄底（娄星、双峰、涟源）、邵阳（绥宁）4市6县（市、区）,流行病学史追踪： 10例病例中 3例有活禽市场暴露史和活禽接触史 5例只有活禽接触、接触史 2例只有活禽市场暴露史； 2起聚集性疫情的第二例病例还有确诊病例密切接触史。 部分活禽市场污染严重且广泛。 汨罗市、江永县、双峰县、资兴市均从病例病前曾暴露过的活禽市场环境中检测到H7N9病毒核酸阳性 其中在汨罗市的4个活禽批发点中均检出阳性。 2014年2月19日市疾控中心在兴华市场家禽屠宰贩卖摊位采集了包括家禽粪便、清洗禽类的污水等6个样本，2月20日送郴州市流感监测网络实验室检测，2月21日上午郴州市反馈结果为
12、1份粪便样本甲型流感阳性，H7、H5可疑，21日傍晚经湖南省流感监测网络实验室复核，该样本为H7N9阳性。,湖南省应急外环境监测结果一览表,湖南省11个病例基本情况,人感染H7N9禽流感疫情,疫情1：散发疫情 第1例杨*，女，58岁，农民，汨罗市人，有冠心病、高血压病史。1月20日发病，1月26日确诊，2月1日死亡。长沙市一医院报告； 流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史 自家养5只鸡 1月14日在活禽市场购买活鸡6只，病例宰杀4只。 环境监测：监测外环境标本116份，从禽类饮水和粪便标本中检出H7N9核酸阳性标本15份。,湖南省11个病例基本情况,疫情2：聚集性疫情，报告2例，病例为父女。
13、第2例：杨*，男，38岁，下岗工人，江永县潇浦镇（县城关镇）瑶城市场猪肉销售户，既往健康，无基础疾病病史，1月24日发病，30日确证，由永州市中心医院报告，2月6日病情好转由ICU转普通病房继续治疗。 第3例：杨*，女，8岁，江永一小学生，1月30日发病，2月1日确诊，为轻症，2月6日好转出院. 流行病史：2例病例均有活禽市场暴露史；否认活禽接触史；杨怡倩在父亲隔离治疗前与其同睡。 环境监测：监测外环境标本20份，从禽类粪便标本中检出H7N9核酸阳性标本1份。,湖南省11个病例基本情况,疫情3：散发疫情 第4例李*，男，汉族，59岁，民工，娄底市娄星区人。患者既往有脂肪肝，吸烟30年，无支气管
14、、肺部等基础性疾患，无高血压、糖尿病等慢性病史。1月25日发病，2月3日确诊，当日死亡。娄底市中心医院报告，。 流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史 自家养10余只鸡； 1月20日左右，患者去娄底市茅塘家禽批发市场购买活鸡20只，与自家鸡一起喂养。 环境监测：监测外环境标本5份，未检出H7N9核酸阳性。,湖南省11个病例基本情况,疫情4：散发疫情。 第5例：吴守媛，女，61岁，汨罗人，有冠心病、高血压、高脂血症病史。1月29日发病，2月5日确诊，2月7日死亡。湘雅医院报告。 流行病史：活禽接触史和活禽市场暴露史 自家养10只鸡，1月22日全部由患者一人宰杀； 1月27日，患者及丈夫前往汨罗市中
15、心桥西集贸市场购买年货，曾经过该市场的活禽交易摊位，未买鸡，疾控中心在该市场采集环境标本12份，其中检出H7N9核酸阳性标本5份。 环境监测：因病例暴露活禽市场在汨罗市发现首例病例后已消毒休市，未采集环境标本。,湖南省11个病例基本情况,疫情5：聚集性疫情，报告病例2例，病例为夫妻。 第6例：彭*，女，21岁，汉族，无业，孕25+1周。双峰县花门镇人，既往体健；1月30日发病，2月6日确诊，为重症病例，仍在ICU病房救治。湖南省人民医院报告. 第8例：刘*，男，23岁，汉族，既往体健； 2月8日发病，2月9日确诊，为轻症，现在省人民医院隔离治疗。 流行病史：2例病例1月22-25日均有活禽接触
16、史（居住在养有鸡的公婆家；曾用摩托运送5只鸡给岳父母家），2月2日刘磊陪同妻子离开双峰到湖南省人民医院就诊； 2月3日以前刘磊与发病妻子共同生活。 环境监测：监测外环境标本20份，从笼具表面擦拭标本和鸡毛等其它标本中检出H7N9核酸阳性标本2份。,湖南省11个病例基本情况,疫情6：散发疫情 第7例：唐*，男，38岁，务工人员，绥宁县人，既往体健，否认吸烟、饮酒史。1月27日发病，2月7日确诊，由邵阳市中心医院报告，病例现仍在该院救治。 流行病史：曾暴露于养殖活禽的环境中 1月24日曾到养有鸡鸭的父母家；父母家环境卫生条件较差，喂养了5只鸡、5只鸭、1只鹅。 环境监测：外环境标本16份，未检出H7N9核酸阳性。,湖南省11个病例基本情况,疫情7：散发疫情。 第9例：邵*，男，19岁，汽车修理工，涟源市人，既往体健，否认吸烟、饮酒史。1月29日发病，2月11日确诊，由娄底市中心医院报告，
