新清热剂课件培训讲学

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1、【目的要求】 一、熟悉清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意事项。 二、掌握白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、导赤散、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁汤、青蒿鳖甲汤。 三、熟悉犀角地黄汤、普济消毒饮、泻白散、左金丸、玉女煎。 四、了解清骨散、当归六黄汤。,第四章 清热剂,【教学内容】,概述 1、概念:凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉 血、解毒等作用,用于治疗里热证的方剂,统称清热剂。 2、适应证:里热证 3、分类及组方配伍规律: 以石膏、知母等为主组方 (1)清气分热气分热证 耗伤气津者配人参、麦冬等 以水牛角、生地等为主组方 (2)清

2、营凉血营、血分证 热在营分常配银花、连翘、竹叶等透 营转气 热在血分常配丹皮、赤芍等凉血散瘀,温瘟、温毒 (3)清热解毒 火毒 疮疡疔毒 (4)清脏腑热-脏腑热证 阴虚火旺,虚火内扰 (5)清虚热 温病后期,阴虚热伏,常以清热泻火解毒药为主组方 病位在上焦、头面,常配辛凉疏散之品 病位在里在下,常配泻下荡涤之品 兼气血瘀滞者,常配行气活血药,心经热证-黄连、木通、生地、竹叶 肝胆热证-龙胆草、黄芩、山栀 肺热证-石膏、黄芩、桑白皮、芦根 脾胃热证-石膏、知母、黄连 大肠热证-白头翁、黄连、黄芩、黄柏,常以滋阴清热药配伍清透伏热药 为主组方 火热甚者,配清热泻火之品,4、清热剂的应用原则-表证已

3、解,热已入里,里热虽盛 而尚未结实。 5、使用注意事项: 辨清热证的病位 区分热在气、营、血分及脏腑偏盛不同选用方剂。 辨清热证的虚实 虚热证纯属阴虚不能制阳之虚热证不宜用。 辨清热证的真假,真寒假热证忌用。 权衡轻重,量证投药 反佐法的应用 配伍反佐加少量辛温药(姜汁) 服法反佐凉药热服 (6)注意救阴存津,二、方剂,白 虎 汤,主治证病机 伤寒化热入里 内传阳明 温病热传气分,阳明 气分 热盛,治法 清热生津,里热炽盛高热、面赤、恶热 热盛迫津外泄大汗出 热炽津伤烦渴 无形之邪热亢盛于经脉洪大 有力或滑数,加减运用: 1、气血两燔,热盛动风,加羚羊角、水牛角凉肝熄风羚犀白虎汤。 2、兼神昏

4、谵语,大便秘结,为阳明经腑同病,加大黄、芒硝泻热攻积白虎承气汤。 3、兼气津两伤,加人参益气生津白虎加人参汤 4、湿温病,邪在气分,热重而湿轻,加苍术燥湿白虎加苍术汤。 使用注意: 1、表证未解的无汗发热,口不渴者: 2、脉浮细而沉者; 3、血虚发热,脉不任重按者; 4、真寒假热证等均不可误用。,竹叶石膏汤 主治证病机 热势已衰 身热多汗,心胸烦闷 余热未清 邪留气分 或虚烦不寐,舌红脉数 耗气伤津口干喜饮,少苔脉虚 胃失和降气逆欲呕 治法 清热生津,益气和胃。,温病后期 余热未清 邪留气分 耗气伤津 胃气不和,方药配伍 君: 石膏清热生津 除烦止渴 竹叶清热除烦 人参益气生津 麦冬清热养 清

5、热生津 阴生津 益气和胃 佐: 半夏和胃降 逆止呕 粳米益胃生津 佐使: 炙甘草益气和中,调和诸药,臣:,清透气分 之余热,益气养阴生津,麦冬倍半夏 半夏温燥之性被制 麦冬滋阴而不腻滞,本方与白虎汤的关系: 本方为白虎汤之衍化方。因热势已衰,且胃失和降,故去知母,加竹叶配石膏以清气分余热而除烦;气津已伤,故加人参、麦冬益气养阴生津;胃气不和,故又增半夏和胃降逆。变大寒之剂为清补之方。 运用 本方为清补两顾之剂,以身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,舌红少津,脉虚数为辨证要点。,清 营 汤,主治证病机 热入 营分,热在营分,灼伤营阴身热夜甚,口渴 舌绛而干,脉数 热扰心神神烦少寐,或时有谵语 或波及血

6、分,轻伤血络斑疹隐隐 邪热蒸腾营阴上潮或不渴,治法 清营解毒,透热养阴,方药配伍,君:犀牛角(水牛角代)清营凉血解毒 臣:生地清热凉血养阴 麦冬清热养阴生津 玄参滋阴降火解毒 佐:银花、连翘清热解毒 轻宣透泄,透 营分之邪热转 竹叶心清心除烦 出气分而解 黄连清心解毒 丹参清热凉血,并散瘀, 以防热传血分与血互结。,透热养阴 清营解毒,既助君药清营解毒 又能补营阴之耗伤,运用 1、本方为治热入营分的代表方。常用于现代医学中的流脑、乙脑、败血症等属于营分热证者,以身热夜甚,神烦少寐,班疹隐隐,舌绛而干,脉数。尤其要注重舌诊,必须是舌绛而干,方可运用。 2、邪热初入营分而气分邪热未解,兼见高热、汗

7、出 口渴等,宜加石膏、知母等以清热; 伴热陷心包而窍闭神昏,加石菖蒲、郁金或安宫 牛黄丸等以清心开窍; 伴肝风内动而抽搐者,加羚羊角、钩藤以清热凉 肝熄风; 热毒重,加板兰根、大青叶、贯众等清热解毒。,犀角地黄汤,主治证病机,热伤血络出血(吐血、衄血、便血、 尿血、斑疹紫黑等) 热与血结 蓄血留瘀 热扰心神神昏谵语狂乱,热入血分 动血留瘀 扰乱心神 (身热、舌绛 起刺脉数),治法 清热解毒,凉血散瘀,热入血分,喜忘如狂 漱水不欲咽 蓄血证 大便色黑易解,方药配伍 君:犀牛角清热凉血解毒 臣:生地助君药清热凉血 养阴生津 丹皮 赤芍 运用 主治热入血分证,以各种出血、斑色紫黑、神昏谵语 身热舌绛

8、为证治要点。,佐使,清热凉血 活血散瘀,(水牛角代),凉血配散瘀 热清血宁而无 耗血动血之虑 凉血而无冰伏 留瘀之患,清热解毒凉血散瘀,清营汤与犀角地黄汤比较 清营汤 犀牛角、生地 配以清气透热之品 ,使入营之 为主组成 热从气分而解 主治邪热初入营分尚未动血之证 犀角地黄汤 主治热入营血证 配活血散血 主治热毒深陷血分,耗血动血证 附方 清温败毒饮 组成:由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合方加减 而成(去粳米、黄柏,加玄参、连翘、竹叶、桔梗) 功用:清热解毒,凉血泻火。 主治:温疫热毒,气血两燔证。,同,异,黄连解毒汤 方药配伍 君:黄连泻火解毒,善泻心火, 兼泻中焦胃火 臣:黄芩泻上焦

9、之火 泻火解毒 佐:黄柏泻下焦之火 (苦寒直折) 栀子通泻三焦火热,导热下行, 使火热从小便而去。,主治证病机 实热火毒 壅盛三焦 充斥上下内外 大热烦扰 口燥咽干 小便黄赤 舌红苔黄 脉数有力 (实热壅盛三焦气分),上扰心神心烦躁扰、错语不眠 迫血妄行出血(吐衄发斑) 熏灼胃肠气血热毒痢疾 熏蒸于肝胆黄疸 热壅于肌肤痈疽疔毒,运用 本方为大苦大寒,直折火势之剂,泻火解毒之力 颇强,适用于火热毒盛之证,以大热烦扰,口燥咽干, 舌红苔黄,脉数有力为证治要点。 使用注意 大苦大寒之剂 不宜久服 久服易伤脾胃 非火盛者不宜服 又易化燥伤津 热伤津液重者慎用,或配养阴药 同用,凉 膈 散 主治证病机

10、热聚胸膈烦躁不眠,胸膈烦热 谵语狂妄 脏腑积热 火热上攻面红目赤,口舌生疮 聚于胸膈 咽痛吐衄 热伤津液口渴唇焦 燥热内结便秘溲赤 治法 清热泻火通便,中上二焦 火热证 (舌红苔黄 脉滑数),方药配伍 君:连翘(重用)清热解毒,透散上焦之热 黄芩清泻胸膈之郁热 臣:山栀通泻三焦火热,引热下行从小便去 大黄 泻火通便,荡热于中,引热从 芒硝 大便解(以下代清) 佐:薄荷清头目而利咽喉,透散上焦邪热 竹叶清上焦之热 使:白蜜 缓和硝、黄峻下之力 甘草 生津润燥,泻火通便 清上泄下,运用 本方主治中、上二焦火热炽盛,以胸膈烦热,面赤 唇焦,烦躁口渴,舌红苔黄,脉数为证治要点。 方中连翘宜重用;咽喉肿

11、痛甚,加桔梗、射干、大 青叶解毒利咽;口舌溃疡肿痛,加黄连以清心、胃之火; 吐血、衄血者,加白茅根凉血止血。,普济消毒饮,主治证病机,感受风热 疫毒之邪,壅于上焦 上攻头面,头面红肿热痛 目不能开 咽喉不利,灼伤津液舌燥口渴 客于肌表恶寒发热,脉浮数有力 (大头瘟),治法及方药配伍 清热解毒,疏散风邪,君:黄芩、黄连清热泻火 解上焦头面热毒 臣:牛蒡子、连翘 疏散上焦头面风热 薄荷、僵蚕 使热毒向外向上透解 玄参(养阴) 板蓝根、马勃 佐: 生甘草 、桔梗清利咽喉 陈皮 行气以疏壅消肿 佐使:升麻 助臣药疏散风热 (“火郁发之”) 引诸药上达头面 合芩连升降同用,升则引芩、 连药力上达头面,降

12、可防升、 柴升散太过。,清热解毒,疏散风热 清热解毒,柴胡,(解毒),(酒炒),运用 现代可用治颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、 颌下腺炎、头面蜂窝组织炎。临床以头面红肿、恶寒 发热、舌红苔白兼黄、脉浮数为证治要点。,仙方活命饮,主治证病机 痈疡肿毒初起(阳证) 局部红肿热痛 (热毒壅聚 或身热恶寒 气滞血瘀痰结) 舌苔薄白或黄 脉数有力,方药配伍 君:金银花(重用)清热解毒 臣:当归尾、赤芍、没药 行气活血通络 乳香、陈皮 消肿止痛 佐:防风、白芷疏风解表透邪 使热毒向外透散 浙贝母、花粉清热化痰散结 清热解毒 穿山甲、皂角刺 通行经络,散结消肿 消肿溃坚 溃坚透脓 活血止痛 佐使:甘草节助

13、君清热解毒,调和诸药 以节散结 酒 行血通脉,助药力直达病所,运用 本方前人称之为“痈疡之圣药,外科之首方”,是外痈内治中“消法”的代表方。临床以局部红肿热痛或身热恶寒,舌苔薄白或黄脉数有力为证治要点。 方中银花宜重用; 热毒重者,可加蒲公英、野菊花等以清热解毒; 如肿硬范围较小,可的减炮山甲或皂角刺,以防攻散 太过伤气血。 使用注意 1、阴证痈疡禁用; 2、气血亏虚慎用,必要时可加黄芪益气扶正托邪; 3、痈疡溃后忌用。,附方 五味消毒饮 组成: 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子 功用: 清热解毒,消散疔疮 主治: 疔疮初起 四妙勇安汤 组成: 金银花 玄参 当归 甘草 功用: 清热解毒,活血止痛 主治: 脱疽 (热毒炽盛之阳证脱疽 ),导 赤 散 热扰心神心胸烦热 心经 心火循经上炎 口渴面赤 热盛 灼伤津液 口舌生疮 (舌红脉数) 移热于小肠小便赤涩刺痛 (热淋) 治法 清心利水养阴,主治证病机,心经火热证,方药配伍 君:木通清心降火,利水通淋 导心火从小便出 生地入心以清心凉血 入肾滋肾阴以制心火 臣: 竹叶清心除烦,利水导热下行 佐使 :生甘草梢清热调药 缓急止淋痛,清心利水养阴,配伍特点:清心与养阴两顾,利水并导热下行。,运用 1、本方为清心利水养阴的常

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