供水与污水处理企业调查信息表

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1、1附件 3：供水与污水处理企业调查信息表填表说明一、填报对象本表由城市供水与污水处理行业主管部门负责发放并汇总，由本行政区域内的供水与污水处理企业（具有独立法人资格）负责填写。二、填报要求1上报的调查问卷可以采取纸版或电子版， 电子版在报送城市行业主管部门的同时， 发送至邮箱 。2根据问卷涉及的问题，请分别填入文字或数字；选择题在相应选项“” 前打“”，其中单选题只能在一个选项前打“”，多选题可以选择 1 项、2 项甚至所有选项；如果选填了“ 其他 ”的选项， 请填写具体的内容。三、填报内容（企业基本信息）1“企业类型”。根据企业登记注册的类型， “事业单位”是指经县级以上地方各级人民政府机构

2、编制管理机关核准登记或备案，具备法人条件的事业单位或其下属机构；“国有及国有控股企业” 包括集体企业、国有企业和国有控股有限（责任）公司；“民营企 业” 包括私营 企业、非国有及国有控股公司和外 资或港澳台资股本占公司注册资本 25%以下的中外合资合作企业；“外 资企业” 包括外商独资和外商投资股份有限公司（外资股本占公司注册资本的比例达 25以上）；“港澳台资企业”包括港澳 资和港澳台投 资股份有限公司（港澳台资股本占公司注册资本的比例达 25以上）。2“股权结构”。填写企业主要股东情况（占公司股本比例达 5%以上，含自然人）， “股 东类型” 按照“ 企业类 型” 填写，如股东有母公司的，

3、填写母公司名称， “投资股本”指股东 的投资总额。3“资本构成”。根据企业股东类型，填写各 类资本在企 业总股本中的比例。其中， “国有 资本” 包括事业单位、国有及国有控股企业资本；“外资” 指外资企业资本；“民营资本 ”指非国有和外 资资本以外的其他资 本。4“提供产品或服务”。填写企业所提供的自来水或污水处理服务的总能力/水平， “管网 长度” 指的是由企业负责运营维护的管网长度；“年销售额” 和“年利润率”指的是销售自来水或污水处理的营业收入和利润率。25“改革取得的成效与问题”。 该项为多选题，分四个栏目，每个栏目中包含若干选项，可根据实际情况，选择一项、多项或全选 。6“企业简况”

4、。请企业按提纲要求简要提供相关材料，此项可加页，或以附件形式另附。3企业基本信息企业名称 法人代表注册地 注册时间资产总额（万元）注册资本（万元）营业收入（万元）利润率（%）联系电话 职工人数电子邮件 联系人通讯地址主营业务(可多选) 供水 污水处理 其它（请注明）企业类型 事业单位 国有及国有控股企业 民营企业外资企业 港、澳、台资企业 其它（请注明） 融资渠道(可多选)自有资金 财政拨款/补贴 商业贷款 政策性贷款 企业债券 资产证券化 信托资金 上市 其它（请注明）企业是否改制 是 否是否涉及资产转让 是 否企业改制预期 是 否（预期）改制时间资产评估值（万元）资产交易值（万元）改制方式

5、 事业单位转企 合资合作 股权转让 股份制上市改革 管理层收购 其它（请注明）股东名称 股东类型 母公司名称 投资股本（万元） 股权比例 （%）股权结构资本构成 国有资本 比例（%） 外资比例 （%） 民营资本 比例4（%）产品或服务名称年产量（万吨）服务人口（万人）“十一五”期间固定资产投资额（万元）年销售额（万元）年利润率（%）管网长度(公里)自来水提供产品或服务污水处理改革取得的成效与问题（多选题）企业改制后取得的成效(可多选)资产规模扩大 业务扩张 管理水平和效率提高职工待遇提高 盈利能力提高 产品/服务质量和水平提高行业竞争力增强 加强员工培训 引入先进工艺和技术设备成本下降 其他（

6、请注明）企业改制后存在的问题(可多选)职工得不到有效安置 固定资产回报 实际控制权削弱国有资产流失 设施养护不到位 设施建设投资意愿低 管网投入严重不足 政府补贴减少 与政府关系减弱 应急保障能力下降 限制企业扩张 资产转让资金挪作他用 其他（请注明）企业进入市场面临的问题(可多选)企业负担重 市场进入门槛过高 项目融资成本高 招标程序不透明 监管部门间相互扯皮 政府拖欠运营服务费 定价不合理 政治（政策）风险 市场准入不规范，良莠不齐政府不履约 其他（请注明）企业发展需要的政策和配套措施(可多选)规范市场准入 加强金融服务创新 优化企业绩效评价指标取消歧视政策 完善价格形成机制 完善项目招投

7、标制度 减轻企业负担 按时拨付运营服务费 明 确 政 府 责 任 ， 加 强 政 府 履约 保证政策延续性，降低政治风险 落实土地、税费、电价等优惠政策其他（请注明）提纲：1简述企业 在改革发展中遇到的主要障碍和 问题，希望国家出台的政策或措施。2简 述企 业基本情况、发展规模和 趋势、组建分公司或子公司情况； 3简 述企 业主营业务 、生 产经营业绩 及在本行业、本地区的地位及业务拓展情况； 4简 述企 业未来 5 年的发展规划；企业简况（可加页）56下辖自来水厂/污水处理厂基本信息填表说明1本表由调查企业逐条填写下辖（含负责运营）的本行政区域内自来水厂/污水处理厂的基本信息；2“改制方式”

8、根据以下选项填写：事业单位转企；合资合作；股权转让； 管理层收购；其它（ 请注明）；3“吨水成本”是指自来水厂/污水处理厂的运营成本，不含折旧成本；4“自来水/污水处理价格” 是指向居民征收的自来水 /污水处理的基准价格；5“运营服务价格”是指由政府向自来水厂或污水处理厂支付的运营服务费的单价；6“运营模式”根据以下选项填写：主管部门负责运营；政府指定企业或单位机构运营；特许经营；其它（请注明）；7“是否签订服务合同”是指该厂是否与政府指定部门或机构签订运营服务合同，包括特许经营合同与目标管理的合同；8“管网接入方式”是指该厂使用管网的方式，包括： 租赁；厂网一体化（企业自营）；政府运营，免费

9、使用；其他（请注明）。序号 下辖自来水厂/污水处 理厂名称 是否改制 改制方式拥有所有权或经营权服务人口(万人)服务区域资产总额（万元）生产工艺 出水水质 设计能力 (吨/日) 年产量 (万吨)吨水成本(元/吨)自来水/污水处理价格(元/吨)运营服务价格(元/吨)年收入（万元）年利润率（%）运营模式是否签订服务合同管网接入方式7特许经营项目基本信息填表说明1“特许经营项目”是指已实施特许经营的自来水厂/ 污水处理厂，由 调查企业分项目填写，下辖的所有自来水/污水处理特许经营项 目均须填写该表；2“特许经营模式”包括：作业/服务外包、委托运营模式、BT/BOT/BOO、TOT/ROT。其中，BT

10、/BOT/BOO 主要 针对新建项目，BT 指“ 建设-转让”， BOT 指“ 建设- 运营 -转让” ，BOO 指“建设- 拥 有-运营”；TOT/ROT 主要针对已有项目， TOT 指“转让- 运 营-转让” ，ROT 指“ 改建 -运营-转让”。3“项目资金来源及比例”是指项目进行特许经营时，特许经营者的资金来源情况；4“定价和调价方式”是指特许经营协议中约定的运营服务价格和价格调整方式；5“特许经营项目取得的成效与问题”是选择题，分五个栏目，每个 栏目中包含若干问题，每项问题后注有 “1-5”个选项，表示对问题同意的不同程度。请根据实际情况，在认为最适合的 选项序号上打“”。项目名称开

11、工建设时间建成投运时间 职工人数负责人 联系人 所在地电子邮件 通讯地址管网接入方式 租赁 厂网一体化 政府运营，免费使用 其它（请注明）特许经营协议是否报上级主管部门备案 是 否 是否涉及资产转让 是 否资产评估值（万元）资产交易值（万元）投资者名称 企业类型 母公司名称 投资额（万元） 股权比例 （%）所有者股权结构资本构成 国有资本比例（%） 外资比例 （%）民营资本比例（%）8特许经营模式 服务/作业外包 委托运营 BT/BOT/BOO TOT/ROT 其它（请注明）特许经营运营单位名称运营单位企业类型事业单位 国有及国有控股企业 民营企业外资企业 港、澳、台资企业 其它（请注明） 获

12、得特许经营权的方式 协议 邀请招标 竞争性谈判 公开招标 拍卖 其它（请注明）股东名称 企业类型 母公司名称 投资额（万元） 股权比例 （%）运营单位股权结构自有资金 银行贷款 发行债券 其他金额 比例 金额 比例 金额 比例 金额 比例项目资金来源及比例特许经营起止时间特许经营期限确定依据定价和调价方式特许经营项目取得的成效与问题（您在多大程度上同意下列说法？在五个选项中，请在您认为最适合的选项序号上打“” ）实施特许经营目的 非常显著 显著 一般 不太显著 不显著缓解政府投资压力 1 2 3 4 5提高企业运营效率 1 2 3 4 5引入民间资本 1 2 3 4 5促进市场竞争 1 2 3

13、 4 5促进国有企业改革 1 2 3 4 59特许经营项目取得的成效与问题（您在多大程度上同意下列说法？在五个选项中，请在您认为最适合的选项序号上打“” ）特许经营协议所规范的内容 非常明确 较明确 一般 不太明确 不明确特许经营期 1 2 3 4 5项目融资方式 1 2 3 4 5土地使用权 1 2 3 4 5经营范围 1 2 3 4 5水质 1 2 3 4 5水量 1 2 3 4 5水价及其调整 1 2 3 4 5设施移交 1 2 3 4 5股权转让 1 2 3 4 5税费 1 2 3 4 5恢复性大修 1 2 3 4 5终止补偿 1 2 3 4 5争议解决 1 2 3 4 5特许经营取得

14、的成效 非常显著 较显著 一般 不太显著 不显著盘活资产，填补资金缺口 1 2 3 4 5成本下降 1 2 3 4 5服务水平提高 1 2 3 4 5管理水平提高 1 2 3 4 5技术水平提高 1 2 3 4 5盈利能力提高 1 2 3 4 5职工待遇提高 1 2 3 4 510特许经营项目取得的成效与问题（您在多大程度上同意下列说法？在五个选项中，请在您认为最适合的选项序号上打“” ）特许经营中存在的问题 非常严重 较严重 一般 不太严重 不严重固定资产回报 1 2 3 4 5特许经营协议不规范 1 2 3 4 5国有资产流失 1 2 3 4 5设施养护不到位 1 2 3 4 5项目融资成本高 1 2 3 4 5招标程序不透明 1 2 3 4 5拖欠运营服务费 1 2 3 4 5定价不合理 1 2 3 4 5政府不履约 1 2 3 4 5职工得不到有效安置 1 2 3 4 5推进特许经营有效实施的配套政策和措施 非常重要 较重要 一般 不太重要 不重要落实土地、税费、电价等优惠政策 1 2 3 4 5规范特许经营协议 1 2 3 4 5完善价格形成机制 1 2 3 4 5按时拨付运营服务费 1 2 3 4 5加强政府履约 1 2 3 4 5保持政策延续性 1 2 3 4 5创新金融服务体制 1 2 3 4 5完善招投标制度 1 2 3 4 5