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1、实习护生的沟通素养,首都医科大学护理学院 岳 鹏 2012年8月10日,沟通 学生与病人 指导,几个关键词,一、课前活动,察看,但是旋转90度就成了两个动物,察看,你都看到了什么,观察：观为看，察为思。 每一个人都是历史积累的产物，每一个人的历史千姿百态。 沟通是王道。,为什么会这样？！,二、沟通概说,什么是“沟通”,沟：水道、沟涧、山沟、障碍 通：贯通、交通、通晓、通过、通知 ,沟 通 的 定义,不欢而散、扯皮较劲、相互指责、胡吹神侃、“婆说婆有理，公说公有理”不叫沟通，叫桥断。,我已经跟他讲了，听不听我怎么知道！？ 我们开会转达了，文件也发了，落实没问题的！ 这个人没法交，什么事儿都是他对
2、。 病人就是这样，越跟他近乎，他越黏糊你。 哪个病人象他！他不尊重我，我怎么会尊重他！ 发错药是医生开方的毛病，为什么不找他！？ 我看不上他，懒得搭理。 什么检查，不就是挑毛病嘛！,这是沟通吗？ 有效吗？,这是沟通 障碍,传递,协调,美黑贝尔斯和威沃尔,沟通是人们分享信息、思想和情感的任何过程。,只有大家有了明确的目标才叫沟通。 如果大家来了但没有目标，那就不是沟通，是什么呢？是闲聊天。我们以前常常没有区分出闲聊天和沟通的差异。 例： “护士长，6床病人”。沟通时说的第一句话是你要表达的目标或目的，这是非常重要的。 例：“小张，我昨天听到一个笑话特逗”聊天时为了消磨时间，传布消息。,一定要有一
3、个明确的目标,沟通的三个方式,口头语言、书面语言、图片或者图形,动作、表情、眼神,距离、持物,护患信任关系的建立 我拿什么信任你，我的护士？ 倾听的艺术 听，不仅仅需要耳朵 副语言的作用和意义 听话要听音。 观察在沟通中的作用 察言观色,15,有效沟通（tips）,聽，不仅仅需要耳朵 要用心倾听 要及时给予回应 要在病人知情的前提下，简要做一些记录,倾听的技巧,先看“气候”，再定“火候” 病人的表情暗藏着病人对来访者的态度、病人的性格等,首先判断病人所叙述的话题是否和你要进行的谈话主题真的无关 总结、顺承原有的话题 在原有话题和谈话中心之间找到相应的联系桥梁 和缓的过渡到谈话的主题上来 给予一
4、些接触性的帮助（饮水，辅助翻身，稍微活动）,打断的技巧,辨别真伪：语言、表情、体症是否一致；同一个问题，可以倾听多人的看法（兼听则明） 去伪存真：以客观资料主，重视引起访问者的夸张描述的原因，缺乏安全感，想引起关注，平日无交流对象，心理精神症状？,如何对待“夸张的描述”,给予关注 积极鼓励 简单明了,与认知困难病人的交流,知识缺乏型 疑神疑鬼型 不依不饶型 说一不二型,21,沟通困难的情境,三、护患沟通,医 学 当然是自然的 无疑是社会的 首先是人文的 (非典期间),美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔 著名医生特鲁多墓碑名言 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。,关怀是护理工作最本质性的特
5、征和最基本的能力,25,美国学者称：投入上千亿美元，仅能使人均寿命延长1年，而对公民进行健康教育（医学与社会沟通）却能使人均寿命延长10年之多,美国： 医生工作量 70%是健康史调查、交流 30%才是检查、治疗,就沟通方面来说： 广大患者对职业水平的沟通服务满意度渐低 由沟通因素引发的医患矛盾在所有医院普遍存在 各医疗机构对医患沟通的重视程度普遍提高,不沟通 不善于沟通 沟通不充分,29,目前医患矛盾的起因之一,医患同室操戈刀枪相见,头上的钢盔好除，心中的呢？,医患关系的现状不容乐观。原因是多方面的，但必须承认医患之间沟通不够是一个重要原因。,国外对护理人员要求的第一素质就是沟通能力，甚至认为
6、与病人、同事、管理者的有效沟通比技术更为重要2。 美国高等护理教育协会(American Association of Colleges of Nursing, AACN)于1998年1月完成修订了“护理专业高等教育标准”，其中将沟通能力定义为护理专业教育中的核心能力之一3,15。,35,沈宁4在护理专业教学改革报告中也将沟通能力列为现代护理人才的一项必备核心能力，因此在护理专业教学中。 临床实习时期是是护生从学生向护士的过渡阶段，是培养护生护患沟通能力最重要的时期，,唐薇等6在对实习护生护患沟通障碍的调查中指出护患沟通障碍在护生的临床实习期间发生率达100，具有普遍性。 王宝珠等7报道中45
7、6的病人不愿意接受实习护生的护理，663的带教老师认为护生沟通能力不强，不能很好地运用沟通技巧，610的病人反映护生很少与其交谈。,实习护理本科生与患者沟通障碍的心理感受,学 生： 李秋萍 学院指导老师：岳鹏 临床指导老师：谭秀萍,四、指导沟通,培养沟通的意识 历练沟通的技巧,40,41,一把坚实的大锁挂在大门上，一根铁杆费了九牛二虎之力，还是无法将它撬开。钥匙来了，他瘦小的身子钻进锁孔，只轻轻一转，大锁就“啪”地一声打开了。 每个人的心，都像上了锁的大门，任你再粗的铁棒也撬不开。惟有关怀，才能把自己变成一把细腻的钥匙，进入别人的心中。,马斯洛的基本需要层次论,为什么要有情感沟通？ 仁者爱人
8、患者需要 不治之症,40多年前，北京协和医院妇产科林巧稚教授指导一批实习医生，要求大家完成10例产妇分娩观察，并写病案。结果仅一人获得“好”。她退回病案，要求大家重做。大家只好更加认真仔细地观察，仍然不行。于是大家找出那份“好”病案，发现他只是多写了一句“产妇额头上冒出了豆粒大的汗珠”。 林教授认为，一位能看到患者“汗珠”的医生，应该是有一颗悲悯苍生的仁心医生。 此乃医学之魂。,44,不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用别人喜欢的方式去对待对方。,人际沟通的“黄金定律”,我怎么知道别人喜欢什么？,46,同理 共情,47,角色的转变 设身处地让自己进入情境,48,一个人可以去阅读、研究、学习甚
9、至讲授关怀理论。但是，要真正获得它，必须亲身经历它。 华 生,50,体验式教学法,情境教学中的表演有两种，一是进入角色，二是扮演角色。“进入角色”即“假如我是课文中的”；扮演角色，则是担当课文中的某一角色进行表演。由于学生自己进入、扮演角色，课文中的角色不再是在书本上，而就是自己或自己班集体中的同学，这样，学生对课文中的角色必然产生亲切感，很自然地加深了内心体验；,51,角色扮演表演体会情境,52,我该对你说什么？,53,是表达发射性思维的有效的图形思维工具，它简单却又极其有效，是一种革命性的思维工具。思维导图运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与
10、图像、颜色等建立记忆链接，思维导图充分运用左右脑的机能，利用记忆、阅读、思维的规律，协助人们在科学与艺术、逻辑与想象之间平衡发展，从而开启人类大脑的无限潜能。,54,思维导图思维引领体验,55,在每一个沟通主题的课堂体验之后，鼓励学生以匿名的形式在博客上写反思日志，从而分享沟通话题的感受体验和内心感悟，以促进同学之间、同学和教师之间的共同成长。,56,反思日志日志凝练体验,57,课程博客中的反思日志也是师生沟通的一个平台，通过课程博客，学生可以表达自己对课程设计、课程内容、授课方法以及评价方法的感受和建议，从而促进教学过程更加流利顺畅，促进师生之间关怀话题的共鸣和共振，从而能够促进有效的师生互
11、动，真正形成以教师为主导，以学生为主体的合作型的师生关系。,58,课程博客平台分享体验,59,情境源自哪里？,临床病人的沟通技巧,人妖青年、舍下幼女、带着无数吻痕寿终正寝的老爷爷，在各式各样的死别中，大悟渐渐喜欢上了入殓师这份工作,在上海普陀中心医院的病床上，生命的留言死亡日记还留着墨香。这是陆幼青在生命最后阶段对人生进行的平静而真实的思考。在这本由其本人命名、并结集而成的书中，陆幼青以其37岁的人生，思考爱情、亲情、生活，抒写直面死亡的感受。,她追念最后的日子里，柔韧宽仁的母亲对女儿的顺从、依赖、忍让，刚强率真的女儿对母亲的体贴、埋怨、痛悔所有的磕碰、琐碎、缠绵，一夜之间都不复存在，只有这些
12、椎心泣血的文字，诉说着永远的母女之情。书中的照片，和文字一起讲述着母亲的故事、母女的故事，以及母亲、女儿、外孙女的故事。,印记是著名演员傅彪与妻子张秋芳合著的。 印记首次披露了傅彪在生命最后阶段留下的精致短文，妻子对20年相厮相守的深情眷顾，还收入了15岁儿子聪聪写给父亲的动情文字，忧伤而不乏幽默。全书饱含一家人彼此牵挂的爱与温情，和对生命的大彻大悟，感人至深。,灾害与人文关怀 老年报告来自老父老母的生存报告 现代照护 优逝 心灵七游戏 幸福密码,其他参考书目,其实最关键的，给我印象最深的一句话，我觉得还是岳老师告诉我们的：对于任何观点我没有偏见，大家可以任由其说，”人人平等”!虽说这样的话我们也有听过，但是大多数都可能停留在当时说的一堂课里，做到每节课都让我们有那种轻松自由平等的感觉，确实只有这门课。分享同学们写的心情故事，分享印记里令我们感动的情节，畅想我们人生不同时段的各种场景，等等等等，我们唯一交流使用的工具，便是“情感”，最真实，最富有，最有共鸣！所以上起来很用心，印象很深,71,情境时时发生，临床是最真实的课堂；影响无处不在，老师是最贴心的榜样。,朱熹：观书有感 半亩方塘一鉴开， 天光云影共徘徊。 问渠哪得清如许， 为有源头活水来。,医患沟通 坦 途,思想情操 佛之德 仙之能,谢谢各位临床老师，您辛苦了！,73,
