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1、医 患 沟 通 学,赵兴圣,1,内 容 提 要,如何告知坏消息,医患沟通学概论,2,医 患 沟 通 学 概 论,3,医患沟通概念,“医”和“患”之间的关系 “医生”和“患者”？,“医方”？,“患方”？,4,原本应该这么简单,5,医患沟通概念,6,医患沟通概念,狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通。,医 患 沟 通,广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行
2、的沟通交流。,7,医患沟通学概念,研究医患沟通的过程、沟通行为以及医患关系等诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来提高医疗质量、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效地手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康的一门学科，探究实施现代医学模式的一门新的应用型边缘学科。,让良好的医患沟通更好地促进医疗活动！,8,医患沟通的目的和意义,提高诊疗技术与人文服务水平 提高患者对医嘱的遵从性 增强患者的抗病信心,9,当前医患关系?,你如何看待当前医患关系？ 有什么体会可以和大家分享？,10,当前医患关系?,11,医 患 冲 突,认识偏差 沟通不畅,12,医患沟通不畅的原因,1.经济大环
3、境改变导致医患观念的冲突；,语言表达不恰当 随便评价他人的诊疗 交代预后不客观,2.医生对医患沟通的不重视和不恰当表现；,13,医患沟通不畅的原因,3.患者对医疗行为的不理解,4.缺乏制度保障,5.医学教育理念的落后,消费关系？ 知识缺乏,投诉、上访、医闹？,人文精神和 “健康”新认识不足,14,目前国内医患沟通的特点,传统医学的人文精神逐渐消失 “以医为尊”、“患者求医”心理仍存 “重病轻人”、“重身轻心”、“视人为机” 患者不满意，纠纷、投诉层出不穷 医护人员身心疲惫,如何快乐做医生？,15,“不就是好好说话嘛”！,通过良好的医患沟通 建立良好的医患关系,16,说什么话？ 怎么说话？,17
4、,医患沟通的内容,诊疗方案的沟通,（1）现病症信息：现病史、既往史、体检与辅助检查、 临床诊断等信息； （2）治疗相关信息：拟执行的治疗方案或处理意见，需要注意的事项及配合要点，家属的资源准备（心理、经济）； （3）预后相关信息：近期和远期预后 （4）心理状态信息：心理健康水平、应激水平、治疗态度、社会支持情况及精神科（心理科）会诊的必要性评估。,18,医患沟通的内容,诊疗过程的沟通,疾病诊断、诊疗措施、重要检查目的和结果、病情变化及预后、某些药物可能引起的副作用、手术方式、并发症及防范措施、医疗费等等。,19,医患沟通的内容,掌握患者三方面信息,1.疾病的性质和严重程度； 2.心理应激水平与
5、危害程度； 3.社会支持系统的配置情况。,20,他原来是精神分裂症,典型病例沟通体会（一）,21,体会:沟通内容由浅入深,幼年无母 少年迷恋女性“花痴” 壮年即性功能障碍 老年爱跳交谊舞,22,医患沟通的方式,床旁或办公室沟通,分级沟通,集中沟通,出院访视沟通,全程服务 全人关怀,23,医患沟通的常用技巧,尊重、热情、真诚,倾听、共情、积极关注、非言语行为,提问、解释、指导技术,24,医患沟通的常用技巧,倾听的技巧： 1.给患者一个你愿意听他叙述的感觉 2.在最初阶段尽量保持沉默，不要随意打断患者的叙述 3.使用一些技巧来保证听到的信息、了解到的病史是正确的（确认、澄清、鼓励、释义、情感反应、
6、归纳总结）,行 为 性 技 巧,25,医患沟通的常用技巧,倾听的误区 1.急于下结论 2.轻视患者 3.干扰、转移患者的话题 4.做道德或正确性的批判 5.倾听技巧使用不恰当,行 为 性 技 巧,26,医患沟通的常用技巧,非言语行为： 1.重视第一印象 2.注意体态和姿势 3.利用面部表情 4.保持目光接触 5.合适的身体接触 6.学会解读患者的非言语行为,行 为 性 技 巧,27,医患沟通的常用技巧,言语性技术 提问技术,28,医患沟通的策略,预防为主的沟通,变换沟通者,书面沟通,集体沟通,协调统一后沟通,实物对照讲解沟通,29,医患沟通中的注意事项,注意倾听 注重态度 把握整体 留意反应
7、随机应变,30,典型病例沟通体会（二）,吴某某，女，80岁，结肠癌术后多年，外科住院四个月转入中医病房。神志清晰，生命体征基本正常，因不能进食、不肯留置胃管，长期静脉补液维持，不肯出院，转至本科。 患者有二儿一女尽孝床前，“不能吃饭、不能回家”是他们一致的态度,31,如何处理“烫手山芋”？,运用了”医患沟通的策略”中哪些策略？,1.预防性沟通：入院第二天即吹“出院风”、分级沟通 2.变换沟通者：科内医师轮换，变换沟通子女 3.集体沟通：本科及外科医务人员、医务处 4.协调统一后沟通： 多次与外科、医务处，甚至下级医院协调 5.实物对照沟通：运用病房内老病人资源宣教,32,如何告知坏消息？,33
8、,涉及患者私生活或隐私的问题； 对患者来说不幸的消息（“坏消息”）,34,何谓“坏消息”？,指所传达的信息会给对方带来无望的感觉，让对方无法选择，对对方的精神或躯体健康有直接的威胁，有可能困扰或破坏对方现有的生活方式。,35,病例讨论告知坏消息,杨某某，男，74岁，曾参军、技术员退休，性格开朗、自诉体健。平时代老伴前来门诊（其妻脑梗塞、糖尿病、高血压、冠心病等，生活不能自理）。2009年春节门诊偶然发现目黄、身黄、腹部膨隆，近期出现纳差、乏力，追问病史曾服抗结核药物一年，已停药两月。否认其他病史。拟“黄疸待查，抗痨药肝损？”收入院 。 入院后经治症状减轻，同时发现CA1991000,上腹部增强
9、CT提示胰头癌晚期不能手术,36,1.不让患者本人知道真实情况 2.直接告诉实情 3.应该让患者知道，但要注意告知方法,目前三种观点,是否告诉患者坏消息？,37,家庭和睦、经济条件良好 1.老伴：卧病在床，生活不能自理 2.大儿子（50多岁）：没退休（工作不详），据说还不错 3.女儿（刚过50岁）：已退休，还在外面做，时间比较弹性 4.小儿子（48岁）：某公司经理，工作很忙，妻子医院工作 （不是医生）,患者家庭情况简介,38,需要关注的三个关键问题,沟 通 什 么？,与 谁 沟 通？,怎 样 沟 通?,39,沟 通 什 么？,与 谁 沟 通？,怎 样 沟 通?,结合本病例讨论,内容：肿瘤晚期、时日不多；治疗方案；下一步打算,老伴？哪个儿子？还是女儿？,沟通（告知）的方式、技巧、策略等,40,患者这样走完他的路,中医科,消化科,长海医院,部队医院,也许他一直不知道，也许他感觉到，至少他走得很好！,他不知道，临终前他还感激的医生一直在骗他,41,谢 谢！,42,
