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附件二：重庆市建筑起重特种作业操作资格证延期申请表编号： 所属区县： 申请人姓名性 别 一寸照片身份证号联系电话原资格证书记录情况证书编号发证时间作业种类有效期限申 告 事 项 本人如实申告，不具有下列情况：高血压；器质性心脏病；精神病；癫病；震颤麻痹；癔病；影响肢体活动的神经系统疾病；吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品尚未解除。 签字： 培训单位审查意见 公章 年 月 日安 全 教 育 证 明 （学员姓名） 从事 （ 工种 ） ，在我公司工作近两年无安全责任事故，并进行了安全继续教育。 公 章： 年 月 日
