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1、血浆脂质和脂蛋白,张洪伟,血脂测定,血清脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项 目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋 势，其死亡率已超过癌症而位居第一。,血清脂质和脂蛋白测定,一、血清脂质检测 血清脂质 胆固醇 甘油三酯（三酰甘油） 磷脂 游离脂肪酸,血清总胆固醇（TC）,血清中的总胆固醇,游离胆固醇（FG）1/3,胆固醇酯（CE）2/3,血清总胆固醇测定,血清总胆固醇(TC),主要功能： 是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成分； 是胆汁酸的唯一前体； 是所有类固醇激素（性激素、肾上腺皮质激素）的前体等。 是维生素D合成的前体。,血清总胆固醇(TC),胆固醇 为一个
2、诊断指标来说，它既不够特异，也不够敏感，所以不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素，而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。,【临床意义】,1. 血浆TC 代谢障碍性疾病如AS、重症DM； 肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸； 肾脏疾病，如NS等。,【临床意义】,2血浆TC（3.1mmol/L） 见于 严重贫血 急性感染,甲 亢,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG） 是机体恒定的供能来源 直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成 是动脉粥样硬化的危险因素之一,甘油三酯（TG）,TG的半衰期短（5-15分钟），进食高脂、高糖、和高热量饮食后，外源性TG可明显增高，且以乳
3、糜微粒形式存在。 所以必须在空腹1216h后静脉采集TG测定标本,以排除和减少饮食的影响,甘油三酯（TG）,1.TG增高见于：冠心病。原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。 2.TG减低见于：低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。,血清脂蛋白(LP),脂类+载脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式,脂蛋白(LP), 密度最小的为乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL),脂蛋白(LP),血浆脂
4、蛋白代谢,乳糜微粒(CM) CM是运输外源性甘油三酯的主要形式，CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。,乳糜微粒(CM),由于CM在血液中代谢快，半衰期短，食物消化需要4-6小时，故正常空腹12小时后血清中不应有乳糜颗粒。,极低密度脂蛋白(VLDL),VLDL是血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。VLDL主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。,低密度脂蛋白(LDL),LDL是运载胆固醇的主要脂蛋白。呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯。,低密度脂蛋白(LDL),
5、低密度脂蛋白（LDL）的功能是转运内源性胆固醇，是将脂类由肝脏向外周转运，如果LDL增高的话，会引起血浆胆固醇和甘油三酯增高，形成高脂血症,低密度脂蛋白(LDL),LDL是富含胆固醇的脂蛋白，经化学修饰后被吞 噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内， 导致大量胆固醇沉积，促使动脉壁形成动脉粥样 硬化斑块，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。 临床上以LDL胆固醇(LDLC)的含量来反映LDL 水平 ，与冠心病发病呈正相关。,高密度脂蛋白(HDL),HDL的蛋白质含量最高，所以密度最大，球状，胆固醇酯在球的核心部位，而磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。,高密度脂蛋白(HDL),高密度脂蛋白（HDL）
6、的功能是逆向转运胆固醇，是将脂类由外周转运至肝脏分解代谢。,高密度脂蛋白(HDL),HDL水平增高有利于外周组织清除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。 临床上一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平 HDL与甘油三酯、冠心病的发病呈负相关。,脂蛋白() Lp（）,结构类似LDL，可携带大量的胆固醇，有促进动脉粥样硬化的作用。 与纤溶酶原有高度同源性，可以与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白降解，促进血栓形成。 促动脉粥样硬化的独立危险因子 主由基因控制，不受性别、饮食和环境的影响。,血清载脂蛋白,载脂蛋白(Apo)是指血浆脂蛋白
7、中的蛋白质部分。,载脂蛋白的生理功能,(1)结构功能 (2)调节功能 (3)识别功能,Apo在调节脂蛋白代谢中的作用, 组合并维持脂蛋白结构 血浆脂类的运输及其在组织细胞间的 再分配 脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子,载脂蛋白（apo）,载脂蛋白A 是HDL的主要结构蛋白，包括A 、A、 A， A 、A约占蛋白质的90%， A 与 A之比为3:1。apoA 可将组织内多余的胆固 醇酯转运到肝脏处理。因此具有清除组织脂质和 抗动脉粥样硬化的作用。 apoA在组织中的浓度最高，且意义最明确。 因此， apoA为临床检测指标。,载脂蛋白（apo）,载脂蛋白B 是LDL中含量最多的蛋白质，具有调节肝脏
8、内外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。,载脂蛋白（apo）,可直接反映LDL水平，因此，其增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关。 是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果，且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO,血脂测定项目, 血清外观分析 总胆固醇（TC）测定 甘油三酯（TG）测定 血清脂蛋白（LP）分析 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定 血清载脂蛋白（Apo）测定,血清外观分析,血清,清澈（TG正常）,测定TG,TG正常：正常人,TG ：a型,混浊（TG ）,4C过度,上
9、层有“奶油”层（CM ）,均匀混浊（VLDL ）,下层清澈（VLDL）,下层混浊（VLDL）,TC ：b型、,测定TC,TC正常：型,血浆脂蛋白及血脂参考值, TC年龄，性别差别不大 TG 年龄，F M LDL 年龄 HDL性别差别不大 结果异常，重复检测后再作判断 判断结果应考虑方法,是否空腹,饮食 习惯,地区差异等分析前因素对血脂测定 的影响,血脂与血栓,原发性高脂蛋白血症分型及特征,继发性高脂蛋白血症, 高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL） 饮酒（VLDL） DM（高TG血症） 肾病（NS 型 型） 肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞） 药物（如利尿剂、-肾上腺素受体阻断剂） 内分泌功能紊乱（雌激素 型）,
