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1、,第二节 颈椎病的康复,一、概述 定义:颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变或椎间盘突出致颈椎失稳、骨赘形成,刺激、压迫了周围组织,引起的一系列症状和体征 是中老年( 4060 岁)常见病、多发病之一 发病率高,约占10% 男性 女性,为 6:1 发病与颈椎的解剖位置有关: 颈椎是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。既要支撑头颅、保护脊髓,又要做屈、伸、旋转等大幅度的运动,易受各种物理因素刺激产生退行性变,(一)发病原因 1.年龄因素:椎间盘、韧带老化 2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄 3.颈部损伤:交通意外 颈部过伸、过屈运动 不恰当的牵引 按摩 4.职业因素:工作姿势不当 5.慢性老损:不
2、良的睡眠、枕头高度不合适 est.,(二)临床分类 1.神经根型:最常见, 60%70% 非手术治疗效果好 2.脊髓型: 12%30% 治疗效果较差,致残率高 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.混合型:各种症状、体征混杂,(三)诊断依据,病史 症状 体征 特殊物理检查:下述的17项 X 光检查 肌电图 CT、MRI(磁共振成像) 碘油脊髓造影 动脉造影 est.,1.压顶试验(Spurling试验)又称椎间孔挤压试验,患者坐位,全身放松,头向患侧倾斜 检查者双手叠放在患者头顶,向下加压 出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感者为阳性,2.臂丛牵拉试验(Eaten试验),患者坐位 检查者一手将患者头推向健
3、侧、另一手握住患者手腕向外下方牵拉,注意检查者两手要同时向相反方向用力 出现放射性疼痛或麻木者为阳性,3.引颈试验(椎间孔分离试验),患者端坐 检查者立于患者身后,双手分别托住患者枕颌,向上用力牵拉颈椎 上肢麻痛症状减轻为阳性,4.前屈旋颈试验(Fenz征),令患者头部前屈做左右旋转活动 颈椎处出现疼痛阳性 提示可能有颈椎小jt退行性变,5.椎A扭曲试验,患者坐位,头颈放松 检查者站在患者身后,双手抱住患者头部两侧,把头后仰并转向一侧,使椎A突然发生扭曲 出现头晕、恶心、欲倒为阳性,6.低头试验(屈颈试验),7.仰头试验(伸颈试验),患者直立,双手自然下垂,双足并拢,低头看自己足尖1min 出
4、现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性,姿势与低头试验相同,只是低头看足尖改为仰头看屋顶1min 出现同低头试验所述的各种症状为阳性,1.神经根型: 具有典型的根性症状(麻木、疼痛),范围与脊神经 所支配的区域一致 2.脊髓型: 出现脊髓损害, X 线(椎体后缘骨质增生, 椎管狭窄), 影像学(脊髓压迫) 3.椎动脉型: 猝倒发作, 伴有颈型眩晕,旋颈试验(), X 线(节 段性不稳定、钩椎关节骨质增生),多伴有交感症状 4.交感神经型: 头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛, X 线(失稳, 退变),椎动脉造影(),二、功能障碍,(一)特点 1.缓慢发生:初期表现不明
5、显,没引起重视, 任其缓慢发展 2.反复发作:因劳累、病情变化而逐渐加重, 工作中出现症状,休息后缓解 3.表现多样:神经根(疼痛、肢体麻痹) 椎动脉(眩晕) 脊髓型(肢体无力、行走不稳、 大小便及性功能障碍),(二)表现 1.神经根型: 早期出现颈痛、颈部发僵的症状 肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛,活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重,活动颈部有“轧轧”音 患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落 出现血管运动神经症状(手肿胀) 晚期有肌萎缩、肌束颤动 臂丛 N 牵拉试验, 椎间孔压缩试验阳性,2.脊髓型: 脊髓与神经根损害所致的功能障碍 起病缓慢, 颈肩痛不明显 下肢的
6、功能障碍上肢的功能障碍 胸、腹部有束带感 排便困难、大便秘结 严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理 3.椎动脉型: 发作性眩晕、复视、眼震 恶心、呕吐、耳鸣、失听 突然摔倒,但意识清醒 肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷,4.交感型:,交感 N 兴奋表现: 头部:头痛或偏头痛、头沉、头昏、 枕部或颈后痛 眼部:眼球后痛、眼干涩、冒金星、 视力改变,霍纳征() 周围血管:肢体发凉、刺痒感、红肿, 头颈、面、躯干麻木 心脏:心律紊乱、心动过速,心前区 痛, BP 升高 发汗障碍:多汗 其他:听力或声音改变,交感 N 抑制表现: 头昏眼花 心动过缓 BP 偏低 胃肠蠕动加强或嗳气 流泪、眼
7、睑下垂 鼻塞 霍纳征() (瞳孔缩小、眼裂变小、眼球陷没),三、功能评定,(一)躯体功能评定 1.疼痛评定: MacGill 疼痛问卷调查,VAS 2. jtROM 评定:颈锥活动量角器 3.肌力评定: MMT ,拉力计, 握力计 4.手功能测试:针对脊髓型 抓握(钩状、圆筒状、握拳状、球状、指尖、手掌、 侧面) 9 孔柱测试, Jebsen 手功能测试 5.痉挛评定:针对脊髓型 Aschworth痉挛量表、痉挛频率指数,日本骨科学会(Japan Orthopedic Association,JOA),(二)活动能力评定 Barthel 指数 FIM (三)环境评定 家庭环境、工作环境评价 配
8、置辅助装置 适应性改造,四、作业治疗,(一)治疗目的 对患者进行宣传教育,避免颈部长期处于某种 特殊位置,防止病情进一步发展 (二)治疗 1.保持颈部正确姿势,减少颈痛 坐姿:椅子高度要适当,避免颈部前倾,过劳,经常 变换姿势 站姿:保持头部水平位置 卧姿:枕头高度 12 cm 左右,避免颈部长时间受牵 拉,2. ADL 中保持良好姿势 梳洗:保持颈部直立 熨烫:选择高度可调的烫衣板,避免低头 枕头:枕高 1215 cm ,中间低, 两端高,软硬 适中,保持头部轻度后仰,维持颈椎生理曲度 家务劳动:时间不宜过长,经常改变姿势等 3.保持良好工作习惯 坐姿:保持自然端坐位,头略前倾,桌面可倾斜
9、10 30 定期改变体位:12 h 转动头颈一次,远视半分钟, 避免椎间隙内压升高 安排好工作环境:避免长时间低头工作,间歇休息,4.预防复发 颈椎的结构:活动度大、活动多,稳定性差 颈椎的生物力学:颈椎退变、骨质增生、椎体负荷 发生变化 不良姿势和体位:改善工作条件,睡眠体位 自我认识及重视程度:坚持治疗与自我锻炼,纠正 不良习惯 5.每日坚持适当的颈部运动 增加颈椎灵活性,强化肌肉,减慢退化 减轻颈部压力:每隔 1 h 向各个方向转动颈部 坚持颈椎保健操,改善颈肌疲劳,恢复最佳应力,6.心理治疗,目的:调整和恢复患者的自我调节能力,通过 医护人员影响或改变患者的感受、认知、 情绪、评价、态
10、度和行为,以减轻和消 除疾病 消除悲观情绪、恐惧心理 消除急躁情绪、增强信心 保持正确体位,避免诱发症状加重的动作,坚持颈椎病操,巩固疗效,五、其他治疗,(一)颈椎牵引 治疗作用: 解除 M 痉挛,缓解疼痛 改善血循,有利软组织修复,促进水肿吸收,炎症消退 松解软组织粘连,牵伸 jt 囊,韧带,矫正脊柱后 jt 的微细变化,改善, 恢复生理弯曲 增大椎间隙和椎间孔,改变突出物或骨赘与周围组织的相互关系,减轻 N 根受压 牵引重量:67 公斤,椎间盘内压 70 10 kg ,测不到椎间盘内压,1.坐位牵引 适用:病情较轻或卧位牵引的后续牵引者 体位:头前屈 20 30 ,眩晕者可在中立位 开始重
11、量: 5 kg (体重的 1 10 ) 12 次/ 日, 12 公斤/35 日,最大 1215 公斤 1520 分钟/ 次,最长不超过 30 分钟 35 次/ 周,持续 34 周 2.卧位牵引: 24 h 适用:病情较重或不能坐位牵引者 体位:头前屈 30 45 开始重量: 23 公斤 逐渐增加到 46 公斤,休息 1015 分钟/2 h 23 日或症状缓解后重量减少到 23 公斤,(二)理疗 1.直流电离子导入:将中、西药物作用于颈部 2.间动电流:适合椎动脉型、交感型 针对痛点,对症止痛 3.感应电:脉冲离子导入,提高颈背肌肌力 4.超刺激:用方形波,可耐受的最大电流作用于颈椎 电流强度大
12、,止痛明显、迅速 5.高频电:超短波、短波、微波 适合椎动脉型、脊髓型 利用深部电热作用,改善血供 6.手法:颈锥 jt 松动,按摩等,(三)药物治疗 1.非类固醇消炎镇痛药:阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、 布洛芬、双氯芬酸等 用于颈痛、肩痛、上肢麻木者 2. M 松弛药:巴氯芬, 乙哌立松等 用于 M 痉挛者 3.镇静药:地西泮、中成药 用于精神兴奋、紧张、激动者 4. N 营养药:维生素 B1 ,复合维生素 适合任一型 5.中药热敷: 将中药放入布袋蒸15分钟,置于颈部热敷30分钟,(四)矫形器的应用 颈围、颈托的作用: 1.固定颈椎,改变不良体位,保持正常体位,缓解 M 痉挛,减轻局部 疼
13、痛 2.限制颈部过度活动,促进创伤性炎性反应的消散和吸收 3.缓解与改善椎间隙的压力状态,减少颈椎间盘的劳损、退变 4.纠正颈椎内外平衡失调,保持颈椎序列及椎体间, jt 间的稳定,加 强颈部支撑作用 5.为手术创造条件,为术后采取固定、制动措施做准备 适用:各型颈椎病 更适用于急性发作期,颈椎间盘突出症,交感 N 型,椎一型的患者 注意:长期应用要经常做颈椎医疗体操,除去颈围、颈托后, 及时加强颈部的肌力,(五)手术疗法: 适应症: 颈椎间盘突出,根性疼痛未缓解或加重 有脊髓受累症状 突发颈部外伤,发生急性肢体痉挛性瘫痪 多次颈性眩晕、晕厥或猝倒 有明显的交感 N 症状 椎体前方骨赘,引起食道或喉返 N 受压症状,