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1、,第二节 颈椎病的康复,一、概述 定义：颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变或椎间盘突出致颈椎失稳、骨赘形成，刺激、压迫了周围组织，引起的一系列症状和体征 是中老年（ 4060 岁）常见病、多发病之一 发病率高，约占10% 男性 女性，为 6:1 发病与颈椎的解剖位置有关： 颈椎是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。既要支撑头颅、保护脊髓，又要做屈、伸、旋转等大幅度的运动，易受各种物理因素刺激产生退行性变,（一）发病原因 1.年龄因素：椎间盘、韧带老化 2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄 3.颈部损伤：交通意外 颈部过伸、过屈运动 不恰当的牵引 按摩 4.职业因素：工作姿势不当 5.慢性老损：不
2、良的睡眠、枕头高度不合适 est.,（二）临床分类 1.神经根型：最常见， 60%70% 非手术治疗效果好 2.脊髓型： 12%30% 治疗效果较差，致残率高 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.混合型：各种症状、体征混杂,（三）诊断依据,病史 症状 体征 特殊物理检查：下述的17项 X 光检查 肌电图 CT、MRI（磁共振成像） 碘油脊髓造影 动脉造影 est.,1.压顶试验（Spurling试验）又称椎间孔挤压试验,患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜 检查者双手叠放在患者头顶，向下加压 出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感者为阳性,2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）,患者坐位 检查者一手将患者头推向健
3、侧、另一手握住患者手腕向外下方牵拉，注意检查者两手要同时向相反方向用力 出现放射性疼痛或麻木者为阳性,3.引颈试验（椎间孔分离试验）,患者端坐 检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎 上肢麻痛症状减轻为阳性,4.前屈旋颈试验（Fenz征）,令患者头部前屈做左右旋转活动 颈椎处出现疼痛阳性 提示可能有颈椎小jt退行性变,5.椎A扭曲试验,患者坐位，头颈放松 检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎A突然发生扭曲 出现头晕、恶心、欲倒为阳性,6.低头试验（屈颈试验）,7.仰头试验（伸颈试验）,患者直立，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1min 出
4、现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性,姿势与低头试验相同，只是低头看足尖改为仰头看屋顶1min 出现同低头试验所述的各种症状为阳性,1.神经根型： 具有典型的根性症状（麻木、疼痛），范围与脊神经 所支配的区域一致 2.脊髓型： 出现脊髓损害， X 线（椎体后缘骨质增生, 椎管狭窄）， 影像学（脊髓压迫） 3.椎动脉型： 猝倒发作, 伴有颈型眩晕，旋颈试验（）， X 线（节 段性不稳定、钩椎关节骨质增生），多伴有交感症状 4.交感神经型： 头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛， X 线（失稳, 退变），椎动脉造影（）,二、功能障碍,（一）特点 1.缓慢发生：初期表现不明
5、显，没引起重视， 任其缓慢发展 2.反复发作：因劳累、病情变化而逐渐加重， 工作中出现症状，休息后缓解 3.表现多样：神经根（疼痛、肢体麻痹） 椎动脉（眩晕） 脊髓型（肢体无力、行走不稳、 大小便及性功能障碍）,（二）表现 1.神经根型： 早期出现颈痛、颈部发僵的症状 肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重，活动颈部有“轧轧”音 患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落 出现血管运动神经症状（手肿胀） 晚期有肌萎缩、肌束颤动 臂丛 N 牵拉试验, 椎间孔压缩试验阳性,2.脊髓型： 脊髓与神经根损害所致的功能障碍 起病缓慢, 颈肩痛不明显 下肢的
6、功能障碍上肢的功能障碍 胸、腹部有束带感 排便困难、大便秘结 严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理 3.椎动脉型： 发作性眩晕、复视、眼震 恶心、呕吐、耳鸣、失听 突然摔倒，但意识清醒 肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷,4.交感型：,交感 N 兴奋表现： 头部：头痛或偏头痛、头沉、头昏、 枕部或颈后痛 眼部：眼球后痛、眼干涩、冒金星、 视力改变，霍纳征（） 周围血管：肢体发凉、刺痒感、红肿， 头颈、面、躯干麻木 心脏：心律紊乱、心动过速，心前区 痛, BP 升高 发汗障碍：多汗 其他：听力或声音改变,交感 N 抑制表现： 头昏眼花 心动过缓 BP 偏低 胃肠蠕动加强或嗳气 流泪、眼
7、睑下垂 鼻塞 霍纳征（） （瞳孔缩小、眼裂变小、眼球陷没）,三、功能评定,（一）躯体功能评定 1.疼痛评定： MacGill 疼痛问卷调查，VAS 2. jtROM 评定：颈锥活动量角器 3.肌力评定： MMT ，拉力计, 握力计 4.手功能测试：针对脊髓型 抓握（钩状、圆筒状、握拳状、球状、指尖、手掌、 侧面） 9 孔柱测试, Jebsen 手功能测试 5.痉挛评定：针对脊髓型 Aschworth痉挛量表、痉挛频率指数,日本骨科学会（Japan Orthopedic Association，JOA）,（二）活动能力评定 Barthel 指数 FIM （三）环境评定 家庭环境、工作环境评价 配
8、置辅助装置 适应性改造,四、作业治疗,（一）治疗目的 对患者进行宣传教育，避免颈部长期处于某种 特殊位置，防止病情进一步发展 （二）治疗 1.保持颈部正确姿势，减少颈痛 坐姿：椅子高度要适当，避免颈部前倾，过劳，经常 变换姿势 站姿：保持头部水平位置 卧姿：枕头高度 12 cm 左右，避免颈部长时间受牵 拉,2. ADL 中保持良好姿势 梳洗：保持颈部直立 熨烫：选择高度可调的烫衣板，避免低头 枕头：枕高 1215 cm ，中间低, 两端高，软硬 适中，保持头部轻度后仰，维持颈椎生理曲度 家务劳动：时间不宜过长，经常改变姿势等 3.保持良好工作习惯 坐姿：保持自然端坐位，头略前倾，桌面可倾斜
9、10 30 定期改变体位：12 h 转动头颈一次，远视半分钟， 避免椎间隙内压升高 安排好工作环境：避免长时间低头工作，间歇休息,4.预防复发 颈椎的结构：活动度大、活动多，稳定性差 颈椎的生物力学：颈椎退变、骨质增生、椎体负荷 发生变化 不良姿势和体位：改善工作条件，睡眠体位 自我认识及重视程度：坚持治疗与自我锻炼，纠正 不良习惯 5.每日坚持适当的颈部运动 增加颈椎灵活性，强化肌肉，减慢退化 减轻颈部压力：每隔 1 h 向各个方向转动颈部 坚持颈椎保健操，改善颈肌疲劳，恢复最佳应力,6.心理治疗,目的：调整和恢复患者的自我调节能力，通过 医护人员影响或改变患者的感受、认知、 情绪、评价、态
10、度和行为，以减轻和消 除疾病 消除悲观情绪、恐惧心理 消除急躁情绪、增强信心 保持正确体位，避免诱发症状加重的动作，坚持颈椎病操，巩固疗效,五、其他治疗,（一）颈椎牵引 治疗作用: 解除 M 痉挛，缓解疼痛 改善血循，有利软组织修复，促进水肿吸收，炎症消退 松解软组织粘连，牵伸 jt 囊，韧带，矫正脊柱后 jt 的微细变化，改善, 恢复生理弯曲 增大椎间隙和椎间孔，改变突出物或骨赘与周围组织的相互关系，减轻 N 根受压 牵引重量：67 公斤，椎间盘内压 70 10 kg ，测不到椎间盘内压,1.坐位牵引 适用：病情较轻或卧位牵引的后续牵引者 体位：头前屈 20 30 ，眩晕者可在中立位 开始重
11、量： 5 kg （体重的 1 10 ） 12 次/ 日， 12 公斤/35 日，最大 1215 公斤 1520 分钟/ 次，最长不超过 30 分钟 35 次/ 周，持续 34 周 2.卧位牵引： 24 h 适用：病情较重或不能坐位牵引者 体位：头前屈 30 45 开始重量： 23 公斤 逐渐增加到 46 公斤，休息 1015 分钟/2 h 23 日或症状缓解后重量减少到 23 公斤,（二）理疗 1.直流电离子导入：将中、西药物作用于颈部 2.间动电流：适合椎动脉型、交感型 针对痛点，对症止痛 3.感应电：脉冲离子导入，提高颈背肌肌力 4.超刺激：用方形波，可耐受的最大电流作用于颈椎 电流强度大
12、，止痛明显、迅速 5.高频电：超短波、短波、微波 适合椎动脉型、脊髓型 利用深部电热作用，改善血供 6.手法：颈锥 jt 松动，按摩等,（三）药物治疗 1.非类固醇消炎镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、 布洛芬、双氯芬酸等 用于颈痛、肩痛、上肢麻木者 2. M 松弛药：巴氯芬, 乙哌立松等 用于 M 痉挛者 3.镇静药：地西泮、中成药 用于精神兴奋、紧张、激动者 4. N 营养药：维生素 B1 ，复合维生素 适合任一型 5.中药热敷： 将中药放入布袋蒸15分钟，置于颈部热敷30分钟,（四）矫形器的应用 颈围、颈托的作用： 1.固定颈椎，改变不良体位，保持正常体位，缓解 M 痉挛，减轻局部 疼
13、痛 2.限制颈部过度活动，促进创伤性炎性反应的消散和吸收 3.缓解与改善椎间隙的压力状态，减少颈椎间盘的劳损、退变 4.纠正颈椎内外平衡失调，保持颈椎序列及椎体间, jt 间的稳定，加 强颈部支撑作用 5.为手术创造条件，为术后采取固定、制动措施做准备 适用：各型颈椎病 更适用于急性发作期，颈椎间盘突出症，交感 N 型,椎一型的患者 注意：长期应用要经常做颈椎医疗体操，除去颈围、颈托后， 及时加强颈部的肌力,（五）手术疗法： 适应症： 颈椎间盘突出，根性疼痛未缓解或加重 有脊髓受累症状 突发颈部外伤，发生急性肢体痉挛性瘫痪 多次颈性眩晕、晕厥或猝倒 有明显的交感 N 症状 椎体前方骨赘，引起食道或喉返 N 受压症状,
