《睡眠呼吸暂停综合症和各系统疾病的关系》由会员分享，可在线阅读，更多相关《睡眠呼吸暂停综合症和各系统疾病的关系（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、睡眠呼吸暂停综合症和各系统疾病的关系睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是一种以夜间睡眠时严重打鼾，并反复出现鼾声间断、呼吸暂停或呼吸表浅为特征的疾病。其会导致患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，进一步导致全身各系统多脏器功能的损害。从定义而言，睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时的睡眠过程中，呼吸暂停反复发生在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）超过5次以上。呼吸紊乱包括呼吸暂停和低通气。呼吸暂停是指口鼻气流停止超过10秒；若口鼻气流下降50%以上而非完全停止，同时伴有4%的血氧饱和度降低，则称之为低通气。睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞性、中枢性
2、和混合性三种，其中以阻塞性最为多见。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指口鼻气流停止，但胸腹部呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停（CSA）是指口鼻气流停止的同时胸腹部呼吸运动也消失；混合性是指在同一次呼吸紊乱事件中，以上两种类型均出现，通常是先出现中枢性睡眠呼吸暂停，继而出现阻塞性睡眠呼吸暂停。长期以来，由于认识和重视程度的不足，睡眠呼吸暂停综合征一直被人们忽视。其实睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病和多发病，其成人的发病率为4%7%，男性多于女性，其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征占90%以上。发病率随着年龄的增高而呈增高的趋势。睡眠呼吸暂停综合征对机体造成损害的直接原因是反复呼吸暂停或低通气造成的低氧血症和高
3、碳酸血症以及睡眠结构紊乱。患者夜间严重打鼾，其鼾声时断时续，呈间歇性，严重的会出现憋醒；日间患者感疲劳，睡不解乏，嗜睡，醒后疲倦。如果长期不能纠正，这种慢性的反复发生的低氧血症和高碳酸血症会导致出现高血压、心律失常、心力衰竭、胃-食管反流、呼吸衰竭、糖尿病、脑梗塞等各系统多脏器的损害，严重的甚至出现猝死。所以睡眠呼吸暂停综合征又是一种危险性极大的疾病，与各系统疾病存在着密切的关系。以下就睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病之间的关系作一简要阐述。一、与呼吸系统疾病睡眠呼吸暂停综合征与呼吸系统关系密切，相互影响，互为因果。一方面，睡眠呼吸暂停综合征易合并较多的呼吸系统疾病，参与部分呼吸系统疾病的发生发
4、展，从而损害肺功能；另一方面，有部分呼吸系统疾病患者同时合并有睡眠呼吸暂停，这些疾病能加重睡眠呼吸暂停综合征的发展程度和发生率。1、 支气管哮喘：支气管哮喘以夜间和凌晨较重。夜间发作是否与睡眠呼吸暂停有关目前尚不清楚。有学者报道支气管哮喘患者夜间不规则呼吸几乎完全因为呼吸暂停。支气管患者很多伴有过敏性鼻炎鼻塞现象可能与夜间睡眠呼吸暂停有关。临床上确有一些支气管哮喘患者合并睡眠呼吸暂停，由于夜间严重低氧，加重症状的发作，是部分难治性哮喘的原因。只有治疗睡眠呼吸暂停后，支气管哮喘的症状才能得到较好的控制。2、 慢性阻塞性肺病：COPD合并睡眠呼吸暂停综合征称为重叠综合征（overlap syndr
5、ome）。由于低氧血症和高碳酸血症是COPD和睡眠呼吸暂停综合征共有的特点，重叠综合征时，低氧更明显，病情更严重，表现为更为严重的肺功能损害和动脉血气异常，更易发生肺动脉高压、肺心病、右心衰竭，甚至夜间猝死。有报道重叠综合征的发生率约40%，患者多为老年男性，有吸烟史及呼吸调控异常。研究发现11%的睡眠呼吸暂停综合征患者FEV1/VC20的睡眠呼吸暂停综合征被确定为与心肌梗塞独立相关。就其中的机制而言，目前尚未完全清楚，可能与多种因素、多种机制有关。3、 与心律失常：睡眠呼吸暂停综合征患者的心律失常大多发生在睡眠过程中。睡眠呼吸暂停综合征患者可发生多种多样的心律失常，包括窦性心动过速或过缓、房
6、室传导阻滞、房颤、室性异位搏动、室上性心动过速，严重的甚至出现心跳骤停。一般以缓慢性心律失常较为常见。呼吸紊乱程度较轻时以房性心律失常为主，当血氧饱和度低于60%时室性心律失常增多。呼吸紊乱指数越高，血氧饱和度越低，心律失常发生率越高。大多数学者认为，迷走神经兴奋、低氧血症以及交感神经兴奋与睡眠呼吸暂停综合征患者的心律失常有关。三、与内分泌疾病睡眠呼吸暂停综合征与内分泌疾病之间相互影响。许多内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肢端肥大症、糖尿病等易合并睡眠呼吸暂停综合征，而睡眠呼吸暂停综合征又可引起内分泌激素的分泌异常，造成原有的内分泌疾病的加重。1、 甲状腺功能减退：国外统计睡眠呼吸暂停综合征合并
7、甲状腺功能减退的患病率不一，两者有着密切的关系。Lin等报道为3.1%，Miller和Husain等统计，在女性的阻塞性睡眠呼吸暂停功能综合征患者中，甲状腺功能减退的患病率为9.3%；而北京协和医院报道，甲状腺功能减退的患者中出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的比率为42.4%。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与甲状腺功能减退的临床表现有共同之处，都会表现为打鼾、肥胖、白天嗜睡、疲倦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、情绪降低以及性欲减退等等，临床上容易漏诊。发病机制方面：（1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间睡眠时反复出现的间歇性低氧血症，导致下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节功能紊乱，促甲状腺激素合成、释放减少
8、而出现甲减；（2）甲减时，甲状腺激素分泌减少，全身各系统和组织功能减低，粘液蛋白在上气道沉积，导致上气道的狭窄阻塞，呼吸肌和肺组织粘液性水肿，使呼吸运动减弱，呼吸驱动受损而容易合并或加剧呼吸暂停。研究还发现，甲状腺激素水平与呼吸紊乱指数呈正相关。给予患者甲状腺激素治疗，甲状腺功能恢复正常后，睡眠呼吸暂停综合征的病情可以得到不同程度的改善。2、 与肢端肥大症：Hart等研究报道19.0%的肢端肥大症患者合并睡眠呼吸暂停综合征。在肢端肥大症患者中，睡眠呼吸暂停综合征的患病率明显上升，约有20%，有的报道甚至高达81%。肢端肥大症是由于成人垂体生长激素瘤分泌过多的生长激素，引起全身多种组织增生肥大，
9、物质代谢紊乱的慢性疾病。其引起睡眠呼吸暂停综合征的机制不完全清楚，可能是由于上气道粘膜增生、肥大并充血，舌体肥大，下颌骨突出、声带肥大等等上气道阻塞的因素所造成的。但就肢端肥大症治疗，血清生长激素恢复正常水平后，能否改善睡眠呼吸暂停的观点不一。3、 与糖尿病：Ip-mary等报道122例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中合并糖尿病的占10%，Brook等报道糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的为12.3%。糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征存在着共同相关的危险因素，如肥胖、高血压、冠心病、缺血性脑血管病和代谢紊乱等等。研究显示，机体组织缺氧会导致糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗。睡眠呼吸暂停综合征患者
10、睡眠中反复出现的缺氧和高碳酸血症，刺激外周化学感受器，引起交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺的合成释放增加，肝糖原释放增加；睡眠呼吸暂停综合征所致的低氧血症可引起糖皮质激素水平的增高。中重度睡眠呼吸暂停综合征是独立于年龄、肥胖和糖尿病遗传等易感因素以外，对高胰岛素、糖代谢异常和2型糖尿病取决定作用的危险因子，并参与了2型糖尿病的发病。4、 与代谢综合征：睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征均为临床常见病，二者有着较高的并存率，有一定的相关性。国际糖尿病联盟（IDF）规定，必须具备以下条件的才能定义为代谢综合征：中心性肥胖（欧洲男性腰围94cm，女性腰围80cm；华人男性腰围90cm，女性腰围80cm），加
11、上以下4项因素中的任意2项：（1）甘油三酯水平升高，TG1.7mmol/L（150mg/L），或针对此项血脂异常已经进行了治疗；（2）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低，男性1.0mmol/L（40mg/dl），女性1.3mmol/L（50mg/dl）；或已经进行针对此项异常的治疗；（3）血压升高，收缩压130mmHg或舒张压85mmHg；或已经诊断高血压并开始治疗；（4）空腹血糖升高，5.6mmol/L（100 mg/dl）；或已经确诊为2型糖尿病。Wilcox等认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征共同组成了“Z”综合征，Alexandros等则提出睡眠呼吸暂停综合征是代谢综合征的一部
12、分。睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征有着相似的病理生理环境，其流行病学的特征也呈现出相似性，两者之间的关系密切。四、与神经系统疾病睡眠呼吸暂停综合征与神经系统疾病有着千丝万缕的联系。许多神经系统疾病容易出现睡眠呼吸暂停，如脊髓脊膜膨出、脑积水、脊髓延髓空洞症、Amold-Chiari畸形等等。它们既可引起中枢性睡眠呼吸暂停，也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。在脑血管病中，脑卒中患者的脑血管硬化影响了呼吸中枢等部位的血供，引起上气道肌肉张力减低，诱发或加重睡眠呼吸暂停，有报道称发病率高达32%71%。另外，在神经系统变性疾病中，诸如Alzheimer病、Parkinsons病等，睡眠呼吸暂停综合征的发生率也非常高。Devinsky等研究发现7例癫痫患者同时合并睡眠呼吸暂停综合征，并认为可能是由于痫性放电所致；而睡眠呼吸暂停引起的低氧血症、睡眠结构紊乱，又可以加重患者癫痫的症状。其他还有神经系统中的脊髓病变、肌肉疾患及另外一些疾病也易导致睡眠呼吸暂停。同样，睡眠呼吸暂停也是某些神经系统疾病的易患因素。流行病学调查表明，睡眠呼吸暂停综合征与脑血管的发生率关系密切，尤其是与缺血性脑卒中的关系更为密切，是脑血管病的一个独立危险因素。它对于脑卒中的危险性影响大于吸烟和心脏病，而小于高血压。睡眠呼吸暂停综合
