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1、第二节 脑与脊髓的血管,脑的血管,脑的动脉,颈内动脉：供应大脑半球前2/3和部分间脑。 椎动脉：供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。 大脑动脉环（Willis环）：,脑的动脉-颈内动脉,起自颈总动脉，供应大脑半球前2/3和部分间脑。分为颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化的好发部位。,供应眼部,供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球,与大脑后动脉吻合,皮质支-分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额顶叶上外侧面； 中央支-尾状核、豆状核前部和内囊前肢,皮质支-大脑半球上外侧面的大部分、岛叶； 中央支-尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部
2、,起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。,脑的动脉-椎动脉,供应小脑底面后部和延髓后外侧部,大脑后动脉的起始部和小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。,脑的动脉-基底动脉,组成：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉，使颈内动脉系与椎基底动脉系相交通。 正常情况下动脉环两侧的血液不相混合。 当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配或代偿，以维持脑的血液供应。 后交通动脉与颈内动脉交界处、
3、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。,脑的动脉-大脑动脉环（Willis环）,脑的静脉,收集大脑半球内、外侧面和脑岛的血液，汇入静脉窦,直窦,病损表现及定位诊断,颈内动脉主干受累： 可出现病侧单眼一过性黑蒙，或病灶侧Horner征；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。,大脑中动脉： 主干闭塞： 病灶对侧三偏征,上下肢瘫痪程度基本相等； 优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍； 可有不同程度的意识障碍。,大脑中动脉： 皮质支： 上分支：对侧面部和上肢轻偏瘫重于下肢、感觉缺失，可伴失语和体象障碍，无同向性偏盲。 下分支:
4、Wernicke失语、行为异常、对侧同向性偏盲，对侧皮层感觉障碍等，无偏瘫。,病损表现及定位诊断,大脑中动脉： 深穿支：供应内囊膝部及后支的前2/3。 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫； 对侧偏身感觉障碍， 可伴对侧同向性偏盲； 优势半球病变出现皮质下失语。,病损表现及定位诊断,大脑前动脉受累：,病损表现及定位诊断,大脑前动脉： 主干：1.病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；2.尿潴留或尿急；3.精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快缄默等，常伴强握和吸吮反射；4.优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。 皮层支：1.对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴
5、感觉障碍；2.对侧下肢短暂性共济失调、强握反射和精神症状。 深穿支：病灶对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。,病损表现及定位诊断,大脑后动脉受累：,大脑后动脉： 主干：出现对侧轻偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。 皮质支：对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲。优势侧颞下动脉受累可出现视觉失认及颜色失认，顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。 深穿支：1.丘脑穿通动脉受累可产生红核综合征；2.丘脑膝状体动脉受累可产生丘脑综合征；3.中脑支受累可出现Weber综合征或Benedikt综合征。,病损表现及定位
6、诊断,基底动脉受累： 主干：可产生脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、复视、瞳孔改变、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，甚至危及生命。,病损表现及定位诊断,基底动脉受累-基底动脉尖综合征： 基底动脉尖端分出两对动脉，即小脑上动脉和大脑后动脉，分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 眼球运动及瞳孔异常 一过性或持续数日的意识障碍，反复发作 对侧偏盲或皮质盲 严重记忆障碍 少数病人可出现脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉,病损表现及定位诊断,基底动脉受累： 内听动脉：表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩 晕、呕吐及眼球震颤。 中脑支：可出现Weber综合征或Benedikt
7、综合征。 脑桥支：可出现Millard-Gubler综合征。 脑桥旁正中动脉：可出现Foviller综合征。 小脑上动脉：可出现脑桥上部外侧综合征。,病损表现及定位诊断,椎动脉受累：小脑下后动脉起源于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征。,病损表现及定位诊断,脊髓的血管,脊髓的动脉： 1.椎动脉发出-脊髓前动脉、脊髓后动脉 2.根动脉,脊髓前动脉：沿前正中裂下行，每隔1cm发出3-4根沟连合动脉，左右交替深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域，沟动脉是终末支，易发生缺血性病变。 脊髓后动脉：左右各一根，沿脊髓后外侧沟全长下行，供应脊髓横断面后1/3区域，略呈网状，分支间吻合良好，
8、较少发生供血障碍。 根动脉：沿脊神经根进入椎管，分为两股即根前动脉和根后动脉，构成围绕脊髓的动脉冠，发出穿通支进入脊髓，为脊髓实质外周部供血。大多数根动脉较细小，但C6、T9、L2三处根动脉较粗大。,根据脊髓动脉分布的特点，循环最不充足的节段常位于相连的两条根动脉的分布区交界处，T4和L1最易发生供血不足。,脊髓的静脉：主要通过脊髓前、后静脉注 入硬膜外腔的椎静脉丛。,椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣，血流方向常随胸、腹腔压力变化而改变，是感染和恶性肿瘤转移入颅的可能途径。,病损表现及定位诊断,脊髓前动脉损害：脊髓前动脉综合征-病灶水平以下上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍、膀胱直肠功能障碍。 脊髓后动脉损害：脊髓后动脉综合征-病灶水平以下深感觉障碍，痛温觉及肌力保存，括约肌功能常不受累。 中央动脉损害：中央动脉综合征-病变水平相应节段的下运动神经元瘫痪，肌张力减低、肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害。,脊髓出血： 脊髓动静脉畸形：,HAVE A GOOD DAY !,
