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1、角膜炎的护理查房,主讲人：于珊 2013年7月2号,病史汇报,一般资料： 患者，李胜娟，女，52岁，青岛人，汉族高中文化，现家住青岛吴兴路. 入院日期：2013年5月5日 入院医疗诊断：左眼角膜溃疡 右眼病毒性角 膜炎,现病史,主诉：左眼视力不清伴眼红10天 现病史：患者10天来在无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃疡”于2013年5月5日收住入院。 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。,过去史,类风湿性关节炎病史4年 现服用甲强龙3mg/日 否认高
2、血压，糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。,个人史,出生于青岛，生长于青岛，高中文化，否认久居外地，无疫区居留史，无烟酒嗜好。无毒物接触史，无不洁性交史。 26岁结婚，育有1子，离异，儿子体健。 父母及兄弟姐妹体健，家族中其母亲有高血压病史，自服降压片，平时血压控制好。 家庭经济优越，享受医疗保险 住院期间生活自理，无人陪护，家中独住。,入 院 体 检,T36.5，P74次/分，R18次/分，BP96/62mmhg,意识清，情绪稳定，左眼视力光感（+），结膜睫状充血水肿，角膜混浊，下方可见大片状溃疡，已穿通，荧光染色可见房水流出，前房极浅
3、，混浊，瞳孔不规则，晶体混浊，眼底不入。右眼视力0.3，结膜轻充血水肿，角膜见点状混浊，瞳孔直径3.0mm，对光反射存，晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼压R/L=9.0/5.0mmHg。,入院后化验及检查,2013-5-5 血常规示：白细胞1.7010/L 红细胞3.2 血红蛋白89g/l。 血生化示：白蛋白29.9g/l 总胆固醇2.57mmol/l c反应蛋白23. 血沉：70 血结核抗体 输血传播病毒无异 常。 心电图报告示：正常心电图 胸片报告示无异常。,入院后治疗,完善相关检查 予头孢呋辛， 阿昔洛韦静滴抗炎 ，更昔洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治疗。 必要时行手术治疗
4、。,入院后主要护理诊断,疼痛：眼痛与角膜炎症有关 潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关 自理缺陷：关节畸形有关 躯体移动障碍：与关结畸形有关,目前情况,现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体:左眼视力0.1，结膜睫状体充血水肿减退，角膜混浊较前减轻，下方溃疡较前缩小，穿孔处可见闭合，前房较前加深，混浊好转，瞳孔药物性散大，晶体混浊，眼内不入。,患者现状,主查者,询问患者： 1.夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。 2.左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节疼痛不适。 3.患者原有类风湿性关节炎病史4年，自服甲强龙、硫唑嘌呤，病情仍有进展。 4.对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作用及副作用及使用
5、正确方法都能掌握。,角膜炎的解释,角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜，约占纤维膜的前1/6，从后面看角膜呈正圆形，从前面看为横椭圆形。 中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。,角膜炎病理生理图,感染性 角膜炎,免疫性 角膜炎,外伤性 角膜炎,营养不良 性角膜炎,溃疡消退期,愈合期,溃疡形成期,浸润期,睫状充血,病理变化过程,典型体征,临床表现,眼痛,畏光,眼睑痉挛,流泪,视力下降,角膜溃疡形成,角膜浸润,常用确诊方法,角膜刮灶片,病变区活检,共焦显微镜,角膜炎,根据病因分类,角膜的生理特点,
6、透明性 屈光特性 敏感性 损伤和修复 代谢,角膜炎的分类,病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。,细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。,真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。 过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角
7、膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。,外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。 病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。,组织学上的分类,上皮层-占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层-约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生,角膜溃疡的临床表现,自觉症状 显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。 体征 1.高度睫状
8、充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。 2.根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。 3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。 4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在25天穿孔。,角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛,角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕
9、，严重影响视力。,角膜周围充血是指,眼部的充血发红是眼科患者常见的体征之一。常说的红眼是一个笼统的概念，泛指眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状充血则包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。有的病例可以两种充血同时存在，这种情况称混合充血。,角膜炎最常见的并发症,前房积脓 后弹力膜膨出 角膜穿孔 前极白内障 虹膜脱出 角膜葡萄肿 角膜瘘 角膜血管的形成,角膜穿孔的治疗,手术均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊、创口及脱出的虹膜组织，清除角膜创口表面渗出物及脱出虹膜表面渗出物。在角膜伤口对侧角膜缘做一穿刺口，通过穿刺口注入玻璃酸钠以
10、恢复前房。前房恢复后，创口小、虹膜脱出少者，虹膜即可复位。对于虹膜与角膜创口粘连较紧而不能复位者，可通过穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整复器到对侧虹膜根部，向角膜创口部位分离，将脱出虹膜组织复位。然后再注入玻璃酸钠加深前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。,对于大的角巩膜创口，可首先在创口中心缝合固定，以减少玻璃酸钠流失，再从穿刺口注入玻璃酸钠，恢复前房，用10-0尼龙线间断缝合角膜创口达水密。术中大部分病例未冲洗前房玻璃酸钠。术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg，包扎。术后天天眼局部应用妥布霉素及地塞米松，并活动瞳孔。全身酌情应用抗生素及皮质类固醇激素。如有白内障待虹膜
11、炎症反应控制后行囊外摘除及人工晶体植入术 。,角膜溃疡局部用药,角膜局部用药的护理 角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔1015min点眼药1次，1h后改为每30min点眼1次，3h后每2h点眼1次，夜间在睡前使用眼药膏点眼1次，可维持68h，待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可1。 同时滴多种眼药水时，每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水，避免结膜囊容纳不了，使眼药水外流而影响药物疗效。,当角膜内皮水肿明显时，用50%的葡萄糖液或5%的氯化钠液等高渗溶液滴眼时，需单独滴入眼内，不要与其他眼药水混滴，以免稀释药物，影响治疗效果
12、。 滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼药水时，要压迫泪囊12min，保证药物疗效。眼药水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜;混悬药物应充分摇匀后再用，以免降低药效。 滴药时，管口离眼球至少12cm，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。,角膜炎的护理措施,角膜炎常用滴眼苭物，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。 保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。 当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮质类的苭物接触眼睛。,严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如
13、咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。 恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。 加强营养，多食富有维生素A、民、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。,培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。 角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。,健 康 教 育,(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。(3)注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。(4)注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。,出院指导,定期复查，板层移植23月、穿透性61月后拆线。 指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。 生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。 全休3月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。,Thank you,
