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1、加强基础护理 提升护理质量丹阳市中医院 方凌云 2012年10月9日,确定护理级别原则,以患者病情和生活自理能力为依据 新颁布的 指导原则（试行）明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。” 即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。 同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。,分级护理工作要点,密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供护理相关的健康指导,分级护理指导原则,明确了分级护理制定标
2、准 规范了各级护理工作内涵 强调了落实患者安全措施 提出了患者健康教育要求,特级护理制定标准,第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者,特级护理服务标准,1严密观察生命体征变化，准确记录出入量。 2根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。 3正确实施专科护理，预防术后并发症。 4做好各种管路的观察与护理。 5
3、安全护理措施到位，防止意外事件发生。,特级护理服务标准,6严格进行床位交接班。 7根据患者病情，适时进行健康指导 8满意患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。,满意患者基本生活需要,（1）患者清洁、每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各两次，每日梳头、会阴清洗、足部清洁各一次，每周床上擦洗2-3次，每周洗头一次，根据患者情况，完成指甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。 （2）每二小时协助进行患者翻身、叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动、压疮预防及护理等工作。 （3）协助患者进食、进水（禁食患者除外）。 （4）为留置尿管患者每日进行两次尿道口消毒。,一级护理制定标准,第九条 具
4、备以下情况之一的患者，可以确定为 一级护理 病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,一级护理服务标准,1每小时巡视患者一次，观察患者病情变化。 2根据医嘱进行生命体征监测及出入量记录。 3根据医嘱按时完成治疗和用药，观察患者反应。 4正确实施专科护理，预防术后并发症。,关于巡视时间频率的理解,观察病情是护士工作的重要部分 关键点：巡视患者要有效,案例,某医院护士夜班巡视病房，发现病人不在床上，但病室卫生间灯未熄，则主观认为，该病人在卫生间，而未继续寻找。不久，别人告知护士有人在公共卫生间自杀 该
5、病人有自杀倾向,案例,某医院护士巡视患者输液情况，看到莫菲氏滴管滴液正常，于是继续巡视其他患者。不久家属发现患者针头与输液管脱开，呼叫护士，投诉护士不认真,一级护理服务标准,5做好各种管道的观察与护理。 6安全护理措施到位，防止意外事情发生。 7提供与护理相应的健康指导和功能锻炼。 8根据患者生活自理能力，满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适,强调了落实患者安全措施,患者安全措施 护理差错的预防 患者跌倒的预防 患者压疮的预防 中心管路滑脱的预防 意外、突发事件的应对 规范护士操作,强调了落实患者安全措施,患者安全措施 护理差错的预防 患者跌倒的预防 患者压疮的预防 中心管路滑脱的预防 意
6、外、突发事件的应对 规范护士操作,改变头脑中的定势思维,安全绝对是第一位的，但在现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的 潜意识上误区：“完成患者给药或治疗” 药物-患者 树立“准确完成患者给药或治疗”意识 药物-患者 核对,执行各种治疗前进行再确认,严格执行查对制度 提倡进行各种治疗前 “停顿一秒，再确认” 工作方法 一停 二查 三执行,强调了落实患者安全措施,患者安全措施 护理差错的预防 患者跌倒的预防 患者压疮的预防 中心管路滑脱的预防 意外、突发事件的应对 规范护士操作,强调了落实患者安全措施,患者安全措施 护理差错的预防 患者跌倒的预防 患者压疮的预防 中心管路滑脱的预防 意外、
7、突发事件的应对,满足患者基本生活需要,（1）生活完全不能自理者，标准要求与特级护理相同。 （2）生活部分自理：每日协助面部清洁两次；每日整理床单位二次，协助梳头、会阴冲洗、足部清洁一次；每周协助温水擦浴二至三次，患者需要时协助洗头，进行指（趾）甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理每两小时协助进行患者翻身、叩背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。 （3）协助患者进食、进水（禁食患者除外）。 （4）留置尿管患者每日进行两次尿道口消毒。,二级护理制定标准,第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理 病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者,二级护理服务
8、标准,1每2小时巡视患者一次，进行病情观察及生活照顾。 2每日测量体温、脉搏、呼吸。 3遵医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者反应。 4指导患者进行功能锻炼。,二级护理服务标准,5安全护理措施到位，防止意外事件发生。 6提供与护理相应的健康教育与康复指导。 7协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适,协助患者进行基础护理,（1）患者生活部分自理：每日协助面部清洁两次；每日整理床单位二次，协助梳头、会阴冲洗、足部清洁各一次。每周协助沐浴或擦浴二至三次。根据患者情况协助洗头、指（趾）甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁的护理。协助患者进食进水（禁食患者除外）。 （2）患者生活完
9、全自理，每日整理床单位二次。,三级护理制定标准,第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理 生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者,三级护理服务标准,1每3小时巡视患者一次，观察病情变化。 2每日测量体温、脉搏、呼吸。 3遵医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应 4提供与护理相关的健康教育与康复指导。 5向患者进行安全教育，防止意外事件发生 6每日整理床单位二次。,基础护理考核标准,一、晨间护理 二、晚间护理 三、饮食护理 四、卧位护理 五、排泄护理 六、皮肤护理 七、患者安全管理 八、分级护理,一、晨间护理,1.床单元清洁、平整、舒适 2.床单元用物放置合理、有序
10、，地面无杂物 3.做到“三短”、“六洁”。三短：头发、胡须、指（趾）甲；六洁：口腔、颜面、头发、手足、会阴、皮肤,晚间护理,1.床单元清洁、平整、舒适 2.床单元用物放置合理、有序，地面无杂物 3.患者面部清洁、口腔无异味 4.患者会阴部清洁、无异味，足部清洁滋润,晨晚间护理要求（病室要求）,病室干净整齐，空气新鲜 脸盆放置在卫生间内，或床下架子上，便器避免直接放置地面， 床铺：清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹,晨晚间护理要求（病室要求）,床头柜：清洁，物品摆放整齐，不超过4样物品（茶杯12个、药杯、纸巾盒） 床下无多余物品，床下放一双鞋 呼叫系统保持使用状态,晨晚间护理要求（病室要求）
11、,护理标记齐全，床头卡记录无漏项， 使用中的仪器干净、无污渍（备用器械） 手圈标识 ：昏迷、重症、手术、不能言语病人,晨晚间护理要求（病员要求）,各种管道通畅、位置正确、妥善固定 头发、皮肤清洁，指（趾）甲清洁 穿刺部位无污迹，固定正确、牢固，留置针及贴膜有开始使用日期的记录,晨晚间护理要求（病员要求）,输液瓶上标有病人姓名、药品名称、剂量，输液卡有签字 床头口服药有盖（药看病人服下） 病人床单位符合要求，被头无须边，枕头开口背门 病人身下无头发、碎渣,三、饮食护理,1.护士掌握患者营养和饮食状况，饮食做到方案切实可 2.需要时协助进食、进水,四、卧位护理,1.协助或指导患者翻身及有效咳嗽 2
12、.需要时协助床上移动 3.指导或实施卧床患者压疮预防和护理,五、排泄护理,1.指导或帮助患者排泄 2.根据患者病情、病种，进行二便指导,六、皮肤护理,1.根据患者病情、生活自理能力指导或帮助患者沐浴或温水擦浴，更衣 2.需要时指导或协助床上洗头，头发清洁无异味,七、患者安全管理,1.护士熟练掌握应急事件处理流程，对安全高危人群有防范措施 2.危重病人及行动不便病人外出检查安排专人陪同 3.各种安全标识齐全、醒目，并告知患者或家属 4.各种导管固定妥当，引流通畅,输液安全,1、输液谁穿刺、换针，谁签名、谁负责 2、输液卡签字规范（签全名，字迹清晰、整齐） 3、加强巡视，严密观察病人的输液情况，有
13、无输液反应，主动为病人更换液体及拔针,安全指导,对病人有安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识。地面无障碍物、热水瓶、床摇柄归位放置。协助行动不便病人下床、入厕、活动等,八、分级护理,1.按护理级别落实各层次护理，有治疗卡 2.发药及时，服药到口，了解药物作用 3.了解病人心理状态，给予心理支持，加强护患沟通，做好病人入、出院护理及健康教育,危重病、一级护理质量考核标准,一、基础护理 二、病情观察 三、专科护理 四、安全管理 五、护患沟通,一、基础护理,1.晨晚间护理到位。按要求更衣、更换被褥 2.根据病情和生活自理能力，提供洗头、擦身、会阴护理等生活护理，保持“三短”
14、、“六洁” 3.认真落实基础护理工作，如口腔护理、鼻饲、翻身拍背等，避免护理并发症发生,一、基础护理,4.导管标识清楚、固定妥当、通畅无扭曲；按医嘱或护理规范开放或夹闭导管；伤口护理到位 5.指导或帮助病人床上移动，安置体位符合病情和护理需求、并保证舒适安全 6.维护病人隐私，特殊操作及护理时注意遮挡,二、病情观察,1.定时巡视，病人呼叫时护士能及时应答并有效处理 2.按医嘱和护理常规观察生命体征、管道、伤口等情况，安全措施落实情况 3.观察特殊药物使用后效果及反应 4.动态观察病情变化，发现问题及时报告并妥善处理,二、病情观察,5.根据医嘱或病情设置报警参数，熟练掌握其意义及处理方法 6.护
15、士掌握病人病情（病人床号、姓名、诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点）,三、专科护理,1.各项护理符合医院临床护理工作流程（试行）的要求，护士熟练、规范掌握专科护理及常见症状的护理常规，并落实到位 2.专科操作符合规范 3.重点部位（呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管）的感染预防与控制执行相应医院感染管理标准操作规程的规定,三、专科护理,4.掌握常用护理急救技术和专科护理技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用,四、安全管理,1.对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等）有预警备案和护理措施，严格交接班，并做好护理记录 2.建立相应的安全标识（防跌倒、防坠床、防压疮、药物过敏、各种管道等）并及时告知病人,四、安全管理,3.危重病人及行动不便病人外出检查及转科时需安排专人护送，并根据病情携带必要的急救物品 4.准确、客观、简明记录采取的护理措施，突出专病及安全护理内容 5.严格床边交接班（交接病情、皮肤、输液、静脉置管、治疗、护理、特殊检查等情况）,五、护患沟通,1.执行保护性医疗制度 2.做好出入院宣教及疾病、安全健康教育 3.执行各项操作均需履行告知义务，与病人保持有效的沟通 4.针对患者具体情况进行个体化的心理护理,Thanks!,
