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5 附件 2 河南省教育科研基地校申报表 单位名称(公章) 教师 总计 二级一级 高级 正高级大专 本科 研究生30岁及以下31-40岁 41-50岁 51-60 岁 学生总数班级数 职务姓名手机E-mail 校长 主管副校长 教科室主任 单位地址、邮编 近三 年来 教育 科研 开展 情况 6 近三 年来 教育 科研 开展 情况 所在 县 (市 、 区) 教育 行政 部门 意见 负责人:年月日(盖章) 省辖 市 (省 直管 县) 教育 行政 部门 推荐 意见负责人:年月日(盖章) 7 河南 省教 育科 研基 地管 理办 公室 意见 负责人:年月日(盖章)