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1、,医院消毒新技术及其应用,医院呼吸道传染病 消毒与管理,呼吸道传染病消毒的共同特点 1 呼吸道传染病病毒和细菌多数体外抵抗力均属于中低等强度，多数物理和化学消毒方法均可将其杀灭。 2 它们均可通过飞沫经呼吸道传播，必须关注随时性空气消毒和有效的呼吸道预防措施。 3 直接接触传播是重要传播途径，对传染源所在的疫源地必须进行彻底的终末消毒和医院随时性消毒。,关于室内空气消毒问题 1.包括随时性性空气消毒和终末空气消毒 2.困难在于持续性人在条件下彻底性消毒 3.静态空气消毒与动态空气消毒概念 4.目前主要方法：非杀菌方法有过滤除菌法（层流空气），负离子洁净法，静电除菌法；具有杀菌作用的方法有紫外线
2、消毒法，臭氧消毒法，甲醛熏蒸法，气溶胶喷雾消毒法。,呼吸道传染病空气消毒方法选择思路 1 呼吸道传染病室内空气消毒首要任务是随时杀灭由传染源随时排出的病原体，切断传播途径；选择消毒方法首先应考虑具有及时杀灭效果。 2 首选物理方法；紫外线、机械通风，层流过滤等；如局部定向负压静电场消毒器，负压单向过滤除菌设备，进风压低于出风压，室内循环风消毒器不适合呼吸道传染病室内空气随时和终末消毒。 3 化学方法：选用易分解、无残留、作用快的消毒剂。 4 释放器械首选气溶胶喷雾器（气溶胶喷雾器特点是雾粒小),大面积粗糙表面喷洒消毒亦可用普通喷雾器。,规范对空气消毒的规定精神 I 类环境用层流空气，细菌总数1
3、0cfu/m3;II 类环境用紫外线循环器、静电吸附式空气消毒器，达到循环风量8次h以上，可以有人在条件下消毒，实现细菌总数200cfu/m3 ；III 类环境用臭氧，紫外线照射，过氧乙酸熏蒸？，过氧化氢喷50mg/m3作用30min？季铵盐类1.2ml（10mg）/m3？中草药消毒剂喷雾？；IV类环境基本参考III类进行；甲醛不允许用于空气消毒。,医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002 关于洁净手术室建筑规定包括：定义、组成、洁净等级、洁净方法、技术指标以及施工和验收。 表1 洁净手术室洁净等级划分 手术室名称 适应手术类型 等级 等级指标 特别洁净部 移植 心脏 颅脑 关节 眼睛
4、等 I 百级 标准洁净部 胸腹 骨科 肝胆 泌尿 整形等 II 千级 普通洁净部 普外 妇产科等 III 万级 准洁净部 感染性手术，肠穿孔等 IV 30万级,不同级别洁净度的洁净指标 洁净等级 各种洁净指标（个m3） 0.5m尘埃颗粒 微生物颗粒 卫生标准 百级 3 500 5 10 千级 35 000 25 200 万级 350 000 175 500 10万级 3 500 000 884,注：每个洁净手术室为独立的洁净系统，顶部集中送风，换气次数2036次h，最小新风量60 m3h.人。,垂直层流洁净空气过滤系统,垂直层流过滤系统 带回流系统,大型生物洁净室并中央空调,送风口,排风口,负
5、压洁净病房和垂直层流,负压洁净区入口气锁,垂直气流冲刷,进入隔离区防护服,关于几种空气消毒方法性能比较 1，100级层流手术室：启动30 min粉尘和生物因子均可达到百级，室内有3人活动60 min至180 min仅可维持在1000级。 2，空气净化器（过滤、静电、紫外线）：开机30 min可使粉尘和生物因子达到1000级水平，室内有3人活动时60 min洁净度只能维持在10000级水平。 3，紫外线循环风消毒器：启动30 min后对粉尘达不到控制水平，对生物因子只能维持在一般卫生水平，有人活动细菌数会持续上升。,出风口,紫外线照射示意图,紫外线循环风方式消毒器,进风口,高效过滤必须加在此处,
6、紫外线灯反向照射空气消毒法,主要靠上下空气流动交换不断净化消毒，但不适合发烧门诊和呼吸道传染病病房随时消毒。,紫外线循环风与紫外线灯效果比较,紫外线 时 间 杀灭率 人进入后存活菌数（cfu/m3） 消毒器种类（min) （%） 30min 60min 循环风 40 95.03 115/697 107/697 杀菌灯 60 92.80 257/455 308/455,静电除菌法净化空气 1.利用静电场吸附各种带电颗粒，从而净化空气。 2.静电装置制作原理：细线放电极板与蜂巢状铝箱收集形成极线装置，产生组合式静电场，可吸引并破坏微生物。 镜象力荷点吸附法装置，其原理是使中性纤维滤材带上饱和电荷，
7、构成镜象力吸引条件，从而可以吸附微生物颗粒。 3.代表性装置原理：采用三级净化即高效过滤、活性炭吸附和组合式静电除菌设备。,静电吸附法对手术室空气除菌效果,开机后采样时间 除菌效果（%） （h） 手术室 ICU 0.5 61.20 55.20 1.0 50.40 73.20 1.5 57.00 65.10 2.0 50.80 86.50 3.0 78.80 78.90 4.0 66.70 78.60 注：开机前菌数为405900/m3,关于负离子在净化空气中的作用 明确概念：何为负离子？负离子在自然界普遍存在，其本质是一种带负电性的化学基团，可发生可逆性变化，存在时间极短。负离子如何净化空气？
8、负离子本身不具备杀菌能力，其净化空气主要是靠带电离子与空气中颗粒结合、凝聚、变大而沉降。负离子能否杀菌？空气中负离子只有在具备某些化学性质时（活性基团）才有可能损伤微生物。,研究报告负离子对空气净化效果 报告者 报告时间 60min除菌率% 魏 华 1992 57.60 张 佩 1993 64.50 徐 燕 1996 59.40 于爱霞 1997 90.20 沈建忠 1998 13.40,个人防护：生物防护口罩防护性能特点 1 防护口罩主要有纱布卫生口罩，生物防护口罩和防毒口罩。 2 生物防护口罩三要素：透气，严密和对生物因子阻留效果。 3 对生物颗粒阻留率应不低于99.9。 4 军事医学科学
9、院新研制的生物防护口罩对细菌和f2噬菌体阻留率99.999%.,平面口罩有效面积小，呼吸流速大，过滤效率差,平面口罩没有密封措施，防护效率极差,I型 口罩的密封效果,II型口罩的密封效果,个人防护：生物防护服主要特点 1 具有良好的透气性，对人体适应性好。 2 对各种生物因子阻留效果好，不仅防气体性因子透过，也能防液体性因子透过，阻留率100。 3 耐洗涤性，可以耐受20次以上的洗涤处理而不影响防护性能。 4 可消毒性，可耐受含氯消毒剂，过氧化物消毒剂和环氧乙烷反复消毒处理，但不耐高温处理。,白色连体式防护服（背面）,橙色分体式防护服（背面）,蓝色连体式防护服（正面）,某些消毒剂对不主张用于空
10、气消毒 1 酚类消毒剂不易分解，污染环境；醛类消毒剂在空气中有致癌作用，消毒作用慢，不适合非医疗单位使用。 2 低效消毒剂，试验证明，季铵盐类和氯巳定类消毒剂虽可灭活游离病毒，但对受有机物保护的空气介质中微生物很难杀灭。 3 酸性氧化电位水只能在流动状态下使用，微量有机物存在即可使其杀菌作用消失，喷洒成雾粒遇光和物体即刻破坏。,为什么推荐过氧乙酸、二氧化氯等氧化物 1 氧化物类消毒剂杀菌作用快速，效果可靠，易分解，不与水中有机物形成有害物质。 2 过氧乙酸和过氧化氢在空气中和水中主要分解产物为氧气和水，不残留有毒副产物。 3 二氧化氯具有强氧化性，主要通过氧化作用杀灭微生物，只有微量氯化作用，
11、基本不与水中有机物形成卤化物。 4 他们具有刺激性和腐蚀性，使用时应予注意。,气溶胶喷雾消毒基本要求 1.雾化颗粒小：95%以上颗粒应在30微米左右。 2.具有一定喷幅和射程：喷幅应在1m以上，射程5m以上。 3.选择有效的消毒剂：用于气溶胶消毒的药物应具有沸点低、易挥发、可熏蒸、作用快、无残留毒性，不影响环境。 4.适合于气溶胶消毒剂主要有：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯 。,几种消毒剂气溶胶喷雾消毒参数 1.过氧乙酸：预防性空气消毒用1000mg/L水溶液；空气表面终末消毒用5000mg/L水溶液。过氧化氢用15g/L水溶液，空气表面消毒用60g/L水溶液。二氧化氯用500 1000mg/L
12、水溶液；喷雾量20ml/L,密闭作用60min 。2.操作时的防护：均为无毒性物质，只防护呼吸道和眼睛刺激性即可。消毒后无有害物质残留，不污染环境。,该器雾化性能好，粒谱范围小，雾粒 20微米的占90%以上 。 喷距：6-8米 喷幅：1米 流量：250ml/min,（研究者：王代全教授等）,QPQ-电动气溶胶喷雾器,用途：主要用于医院手术室、重症监护室、病房、救护车、微生物实验室、教室、餐厅、实验动物房等终末消毒。,呼吸道传染病空气消毒措施 室内预防性空气消毒：1 化学消毒剂气溶胶消毒，用气溶胶喷雾器；用1 000 mg/L过氧乙酸或15g/L过氧化氢，500mg/L二氧化氯，按20ml/m3
13、用液量喷雾；适合医院非隔离病房、门诊侯诊室、大厅、过道等部位消毒。2 紫外线照射消毒，适合人不在条件下；3 负压定向过滤通风除菌； 室内空气物体表面连合消毒（终末消毒）：1化学消毒剂气溶胶消毒，用气溶胶喷雾器；用5 000 mg/L过氧乙酸（肺炭疽需用8 000 mg/L)或60g/L过氧化氢，按20ml/m3用液量喷雾；2 喷雾方法，先喷通道，然后由里向外、自上而下、从左到右，形成浓雾。适合病房污染区域和SARS病房重新开放使用前终末消毒。,呼吸机管路全自动清洗消毒法 1 全自动清洗消毒机工作程序：常温初洗、60加热清洗、酶洗剂加热清洗、水冲洗、9095水加热消毒和冲洗、干燥。 2 清洗消毒
14、方法：病人用后的呼吸机管路拆卸，将导线、湿化瓶、三通管、螺纹管分别置于清洗机内各冲洗水枪下的框内，启动处理程序。 3 处理全过程约100分钟；经检测，全部达到消毒要求。,关于皮肤消毒 几个值得关注的问题,皮肤结构特点与消毒的关系 1.皮肤为覆盖全身的保护性器官和感觉器官，起屏障作用，需要保护，破损伤口易被感染。 2.正常皮肤延伸到腋下和会阴部变薄、起皱且细嫩且汗腺多，利于细菌生长繁殖；延伸到体腔即变成粘膜，怕刺激、易吸收。 3.皮肤粘膜附属结构如毛囊、皮脂腺、汗腺及大汗腺适合细菌生长繁殖，长期寄生易储存微生物且不易清洁和去除。 4.由于上述特点带来对皮肤消毒剂的严格的选择性和消毒方法上特殊要求
15、，如擦拭、洗刷的技术等。,皮肤微生物学特点 1.皮肤易被污染：首先接触自然界，污染机会多；手术室人员手污染严重程度依次为护理人员、护士、医生。 2.皮肤染菌特点：暂居菌即临时沾染的细菌，存留时间短，种群变化大，致病菌多，容易去除，容易消毒。长居菌即主要为寄生菌，长期存留于皮肤附属结构内，种群相对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，不易清除，难消毒。,皮肤消毒应注意的几个问题 1 皮肤消毒剂选用应分层次区别对待，如外科、注射、黏膜等 2 皮肤消毒方法不可随便更改 3 皮肤消毒以清洁为前提 4 皮肤消毒需要泡、洗、擦、刷、表面喷雾不适合外科及穿刺部位消毒 5 皮肤微生物检测采样应执行规范方法,注意识别抑菌和杀菌。,血液净化室复用 透析器清洗与消毒,透析装置示意图,透析动脉端,透析静脉端,血液透析流程图 水源 比例泵 加热 除气泵 旁路阀 静脉压 浓透析液 排废液 负压泵 流量调节 动脉压,透 析 器,血 泵,复用透析器的优缺点 1 优点（1）改善生物相容性，减少初次使用症候群，由于透析膜本身材质或膜内其他物质影响，初次使用会产生不适反映
