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1、眼部的解剖与生理,主讲人:XXX,视觉器官 - 眼 Eye,眼球 :接受外界信息 视路 :传递视觉信息 视中枢:分析、整合 眼附属器:支持、保护、运动,眼球,眼球的形态:近似球形 前后径 出生16mm 正常成年人24mm 眼球的位置:眼眶前部 前面有眼睑保护、后部受眶骨壁保护 眼球向前方平视时,一般突出于外侧眶缘12-14mm,两眼球相差通常不超过2 mm。,眼球的解剖结构 Eye ball,眼球壁 外 (纤维膜) 角膜、巩膜 中 (葡萄膜) 虹膜、睫状体、脉络膜 内 视网膜 眼内容 眼内腔 前房、后房、玻璃体腔 眼内容物 房水、晶状体、玻璃体 备注:临床上 眼前段 晶体及晶体以前部分 眼后段
2、 晶体以后部分,眼球壁-外层-纤维膜,主要是胶原纤维组织,1/6 角膜 和5/6 巩膜构成封闭的外壁 保护眼球内组织,维持眼球的形态,另外,角膜还有屈光作用,角膜 Cornea,角膜位于眼球前部中央,略向前凸、透明、近球形。横径11.512mm,垂直径10.511mm。 直径小于10mm为小角膜, 大于13mm为大角膜。 角膜曲率半径: 前表面约为7.8mm,后表面约为:6.8mm 角膜中央厚度约为0.5mm;周边厚度约为1.0mm,角 膜,组织学由外向内分为五层 上皮细胞层(56层上皮细胞) 再生能力强,损伤后2448小时可以修复,不留瘢痕 前弹力层:(均匀一致的透明膜,无细胞成分) 抵抗力
3、弱,易损伤,不能再生 基质层(占角膜厚度90%,由200250层胶原纤维板组成) 损伤后不能再生,由不透明的瘢痕组织所代替 后弹力层:(坚韧的透明均质膜) 抵抗力强,损伤后可再生 内皮细胞层(一层扁平细胞) 紧密连接,具角膜-房水屏障功能,损伤后不能再生,角膜组织结构,角膜的生理特点,透明性:无角化层、无血管,细胞无色素,保证外界光线投入 屈光性:角膜的屈光指数1.337,具有43D的屈光力凸透镜 无血管:其营养主要来源于角膜缘血管网和房水 感觉神经丰富:三叉神经的眼支密布于上皮细胞间,无髓鞘,感觉灵敏,对保护眼球有着重要的作用 角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有着密切的联系,一些疾病相互影响
4、,巩膜,结构 坚韧、致密而互相交错的胶原纤维组成 眼外肌附着处最薄(0.3mm) 视神经周围最厚(1.0mm) 生理功能: 眼内容的外屏障 避光 眼外肌的附着点,角巩膜缘 Limbus,为角膜和巩膜的移行区: 透明的角膜嵌入不透明的巩膜内,外观上为宽约1mm的半透明区。 角巩膜缘的意义: 解剖结构上:前房角及房水引流系统所在部位 临床上:眼内手术的常用切口部位 组织学上:角膜缘干细胞所在之处,角巩膜缘,前房角,前房角的结构 周边角膜与虹膜根部的连接处,房水排出的主要通道,对维持正常眼内压起重要作用。 前房角内可见到以下结构:Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部
5、,眼球壁中层葡萄膜 Uveal Tract (色素膜或血管膜),结构 虹膜 睫状体 脉络膜 功能 遮光 营养眼组织,虹膜,圆盘状膜,中央形成瞳孔,约2.54mm直径。 表面有辐射状凹凸不平的皱折。 由基质层和色素上皮层构成。 瞳孔括约肌:平滑肌,环形分布于瞳孔缘部基质 层内, 副交感神经支配,缩瞳作用。 瞳孔开大肌:平滑肌,放射状分布于色素上皮层 内,交感神经支配,使瞳孔变大的 作用。,虹膜功能,调节瞳孔大小,从而调节进入眼内的光线,保证视网膜成像清晰。 光反射:当光线照射一侧眼时,引起两侧 瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。 直接光反射 间接光反射。,对光反射 Light Reflex,睫状体 C
6、iliary body,睫状体冠(The pars plicata ): 睫状体前1/3较肥厚,又称睫状冠,内表 面有大约70-80个放射状突起,称睫状突 (房水分泌)。 睫状体平坦部(The pars plana) : 睫状体后2/3薄而平坦,又称睫状体扁平 部,其与脉络膜连接处呈锯齿状,称锯 齿缘(Ora Serrata),为睫状体后界。 玻璃体手术切口常选部位。 晶状体悬韧带 从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤 细的晶状体悬韧带与晶状体连接。,睫状体 Ciliary body,睫状体功能,分泌房水、调整眼内压 调节功能 视近物睫状肌收缩睫状小带松弛 晶状体变凸,脉络膜,部位:前:锯齿缘,
7、 后:视孔头周围。 主要为血管构成。 特点:(1)丰富的血管。眼球血量的65%。 供视网膜外层的营养。 (2)丰富的色素细胞。 遮光和暗房作用。,色素丰富的血管性结构 脉络膜毛细血管层 中血管层-Sattler层 大血管层-Haller层 血眼屏障:视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管紧密连接构成。,脉络膜,眼球壁内层视网膜 Retina,边界: 前界:锯齿缘 后界:视乳头周围 外面:脉络膜 内面:玻璃体 特殊结构: 黄斑 Macula 视乳头 Optic disc,视网膜 retina,黄斑区: 位于视网膜后极部(颞侧),直径约2mm浅漏斗状无血管小凹陷区,中央小凹为黄斑中心凹(Central f
8、ovea),是视网膜上视觉最敏锐部位。 视乳头: 位于黄斑鼻侧约3mm处,直径约1.5mm,境界清楚的淡红色圆盘状,又称视盘,中央小凹陷区称视杯或生理凹陷。 杯盘比:正常0.3,两眼相差0.2,如果杯盘比0.6为异常。 视神经的始端 生理盲点 视网膜中央动、静脉,视网膜组织学,分为10层:视网膜神经感觉层(内9层) 色素上皮层(外1层) 由外向内为: (1)色素上皮层。色素上皮细胞。 (2)光感受器细胞层。 (3)外界膜。一网状膜。 (4)外颗粒层光感受器细胞核。 (5)外丛状层。神经细胞终末,树突。 (6)内颗粒层。双极细胞核。 (7)内丛状层。双极细胞、无长突细胞,树突。 (8)神经节细胞
9、层。 (9)神经纤维层。神经节细胞轴突。 (10)内界膜层。,光电转换,传导神经冲动,发出神经纤维向视乳头汇集,三级神经元,神经冲动传递:三级神经元传递。 光感受器,双极细胞,神经节细胞。 视杆细胞:中心凹以外的地方分布, 司暗视觉,感弱光,无色觉, 受损后产生夜盲。 视锥细胞:集中在黄斑区,中心凹只有锥 细胞,司明视觉和色觉。,眼球内容 Intraocular Contents,眼内腔 前房 后房 玻璃体腔 眼内容物 房水 晶体 玻璃体,眼内腔 Chambers,前房 Anterior Chamber 角膜后面,虹膜前面,容积0.2ml 后房 Posterior Chamber 虹膜后面、睫
10、状体内侧,容积0.06ml 玻璃体腔 Vitreous Chamber 晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜前面,容积:4.5ml,占整个眼球内容积的4/5,房水,循环途径: 睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网 Schlemm管集液管和房水静脉(80)睫状前静脉 葡萄膜巩膜途径(20%) 虹膜表面隐窝吸收(微少) 功能: 营养角膜、晶状体、玻璃体 维持眼内压,晶状体,结构:相当于19D的凸透镜 形如双凸透镜 晶状体囊 晶状体纤维 特点:透明无血管富有弹性 功能:屈光 调节功能,睫状肌收缩与 松弛带动晶状体厚度变薄或增厚。 吸收紫外线,保护视网膜,玻璃体 Vitrous Body,结
11、构 透明的胶质体,充满于玻璃体腔内 主要成分是水和胶质 功能 屈光间质 支持、减震作用 营养作用,眼附属器,眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌,眼睑,部位:上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、 外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点 组织:(1)皮肤。 (2)皮下组织。 (3)肌层: 眼轮匝肌:面神经,司眼睑闭合。 提上睑肌:动眼神经,司睑裂开启。 (4)睑板层:致密结缔组织。睑板腺。 (5)结膜层。 眼睑的主要生理功能为保护眼球。,眼睑的血供和神经支配,眼睑血供: 颈外动脉的面动脉分支。 颈内动脉的眼动脉分支。 静脉没有静脉瓣。 眼睑感觉神经:三叉神经第一和第二支。,结膜 Conjunctiva,半透明的粘
12、膜 睑结膜: 分布于眼睑内面 球结膜: 分布于眼球表面 穹隆结膜: 分布于睑部到球部的 反折部分,正常睑结膜,正常球结膜,结 膜 血 供,眼睑动脉弓: 睑结膜、穹隆结膜、 角膜缘4mm以外的球结膜 充血时称结膜充血 睫状前动脉: 角膜缘3-5mm的球结膜 充血时称睫状充血,泪器 Lacrimal Apparatus,泪腺 泪道 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管,泪 器 功 能,泪腺 分泌泪液形成泪膜: 覆盖于眼球表面的一层液体 润滑眼球表面 保持角膜光学特性 供给角膜氧气 冲洗、抵御眼球表面异物和微生物,眼外肌,4条直肌:总腱环巩膜表面 2条斜肌: 上斜肌:总腱环滑车赤道后方 下斜肌:眼眶
13、下壁的内侧赤道后外侧 神经支配:外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 其他动眼神经,眼外肌作用方向,眼外肌的神经支配,外直肌:VI神经 外展神经 上斜肌:IV神经 滑车神经 其 他:III神经 动眼神经,眼眶 Orbit,眼眶为四边锥形的骨窝。开口朝前,尖朝后。 由7块骨构成:额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 四个壁:上、下、内侧、外侧 与额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦毗邻,眼眶的主要结构,视神经孔和视神经管: 眶尖综合征:视神经,眼动脉,交感神经。 眶上裂:眶上裂综合征:第、脑神经、第脑神经第一支、眼上静脉、部分交感神经 眶下裂:第脑神经第二支,眶下神经及眶下静脉 眶上切迹和眶下孔:眶上神经
14、血管和眶下神经血管 另外,泪腺窝、滑车窝、泪囊窝(泪前嵴为泪囊手术的重要解剖位置),视路,视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质,视 神 经,视神经视乳头至视交叉前脚的一段 ,4250mm 分段: 眼内段:自视乳头穿越巩膜筛板出眼球 1mm,此处无髓鞘包绕,自此即有神经包绕 眶内段:自巩膜后孔至视神经管的眶口 2530mm,S形,有鞘包裹,有利于眼球运动 管内段:视神经通过颅骨视神经管的部分 610mm,与眼动脉伴行,与骨膜固定,易受伤 颅内段:视神经管视交叉前脚 10mm,视 神 经,包绕视神经的髓鞘可分为3层,由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。硬膜与蛛网膜之间的空隙,称硬膜下腔;蛛网
15、膜与软膜之间的空隙,称蛛网膜下腔。均与脑之同名腔相通,向前终止于眼球而形成盲管,腔内充满着脑脊液,所以当颅内压增高时,常见视乳头水肿。眼眶深部组织的感染,也能沿视神经周围的脑膜间隙扩散至颅内。 视神经髓鞘上富有感觉神经纤维,故当炎症时球后常有疼痛感。,视交叉,是两侧视神经交汇处,呈长方形,横径约12mm,前后径约8mm,厚约4mm。视交叉的神经纤维包括交叉和不交叉两组,来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧,来自视网膜颞侧的纤维不交叉 前上方为大脑前动脉, 后上方为第三脑室, 两侧为颈内动脉, 下方为脑垂体。 这些部位病变可致特征性的视野缺损。,(三) 视束:为离开视交叉后到达外侧膝状体的部分。 (四) 外侧膝状体:位于大脑角外侧,神经纤维在此交换神经元。 (五) 视放射:为外侧膝状体到达枕叶皮质的神经纤维。 (六) 视皮质:位于大脑枕叶皮质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区。,眼部血管和神经,动脉:视网膜中央血管系统和睫状血管系统。 1视网膜中央动脉:眼动脉眶支经视乳头穿入眼内颞上、颞下、鼻上、鼻下。 2睫状血管: (1) 睫状后短动脉:营养脉络膜及视网膜外层。 (2) 睫状后长动脉:睫状体,虹膜。 (3) 睫状前动脉:结膜前动脉,睫状体、 虹膜、巩膜。,眼球静脉回流,视网膜中央静脉与动脉伴行 回流至眼上静脉 或直接回流到海绵窦 睫状前静脉 收集虹膜睫状体的血液。上半部流入眼