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1、气管插管切开 + 机械通气患者的护理要点 目的 确保气道通畅，保证肺泡通气，预防肺部感染及非计划拔管。一、 常规护理要点：1、 妥善固定气管导管，每班交接气管导管插入深度并记录 成人： 经口插管222cm 经鼻插管272cm 2、 经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置3、 导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次，如发现潮湿随时更换4、 重视胸肺物理治疗，翻身时注意导管不被牵拉5、 预防性有效约束双手，防止非计划拔管。6、 做好口腔护理，预防肺部感染7、 做好支持性心理护理8、 定期进行空气消毒（每日一次）二、 气囊的管理：1、 气囊充气压力不要过高，（压力过高会影响气管黏膜血液循环，导致
2、气管黏膜损伤，甚至坏死），正常气囊压力1418mmHg（19 25cmH20），压力维持在20 25cmH20是安全的。2、 气囊充气压力维持在相对安全范围内，可适当减少气囊放气频次，12h或24h气囊放气一次3、 气囊放气前充分清除气道分泌物，预防肺部感染三、 人工气道的湿化原则：根据失水量决定湿化量，避免湿化不足或过度 根据痰液的粘稠度调整湿化量 方法：1、保证充足的液体入量2、有效的雾化吸入3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管，沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管，每次35毫升(婴幼儿12毫升，反复循环吸引，直到气道通畅，或者注入23毫升保留下次吸痰时再吸出.4、调节呼吸机湿化器湿度 注
3、意事项： 1）湿化温度一般为3237，如超过40，有气道烫伤的危险 2）集水杯保持直立位，及时倾到冷凝水，禁止反流入气道内，集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉，避免发生院内感染 3）送气管道内积水过多，增加气流阻力，故应随时排除积水 4）湿化加热器内的水不得烧干，采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水5、人工鼻（HNE）的应用，每小时更换一次，不可重复使用，脱水患者、体温过低、气道吸入性损伤和痰粘稠的患者不宜使用四、规范吸痰基本要求1、掌握吸痰的时机按需吸痰（按时听诊，适时吸痰）2、严格无菌技术操作3、选择大小合适的吸痰管（一次一管）4、吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺5、调节合适的负压吸引压力6、将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压，每次吸引不超过15秒7、鼓励病人自主咳痰8、当发现病人有心率明显加快、血压下降等，必须立即终止吸引五、加强监护 1、注意观察患者神志、血氧饱和度（最好保持在95%以上），血压、心率，发现异常情况及时处理 2、呼吸机报警时，查找报警原因，相应处理。 3、呼吸机管道每周更换消毒一次（1：1000有效氯浸泡30分钟，冲净凉干备用），预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 4、呼吸机发生故障时要立即用简易呼吸囊进行人工呼吸，频率12-18次分
