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1、结论 慢性肾功能衰竭患者随着肾功能的下降,血钾水平和高钾血症的患病率均升高。 对于慢性肾功能衰竭患者,ACEI/ARB和受体阻滞剂类药物的使用会引起血钾水平升高,使用这两类药物与高钾血症具有关联性。 对于慢性肾功能衰竭患者,使用ACEI/ARB类药物与高钾血症关联度高于受体阻滞剂。 慢性肾功能衰竭患者使用重组人红细胞生成素、阿司匹林不会引起血钾水平升高,使用该两种药物与高钾血症无关联性。 慢性肾功能衰竭患者服用中药汤药不会引起血钾水平升高,且服用汤药与高钾血症无关联性。 目前的研究普遍认为,慢性肾功能衰竭患者肾单位大量坏死,肾小球滤过能力降低,肾小管主动泌钾能力下降,引起钾排泄能力下降,同时中
2、草药含钾量较大,服用中草药会引起肾脏钾负荷加重,易导致高钾血症。 王宇晖等对味常用中药水煎剂含钾量进行分析,根据中药取材的不同部位,以全草、花、叶水煎剂含钾量居多,其中全草平均含钾量达士而根、茎、动物昆虫、矿物类则含钾量较低,其中根含钾量最低达士。其次,对水煎剂含钾量较高的味中药分析其功效,发现清热、补益药占得最多,解表、化痰止咳、理气类次之,而其他功效的中药则相对较少,同时在以全草、花、叶入药的中药中,清热药,解表药最多,止血、活血化淤、利水渗湿、化痰止咳类次之,这与花草多为轻轻之品,多轻扬解表有关。 作者同时比较了不同煎煮方法及时间对水煎剂含钾量的影响,发现矿物及果实类中药虽然随着煎煮时间
3、延长,含钾量有增高趋势,但没有统计学差异而花草类中药后下的含钾量明显低于旺火、久煎及煎煮次,旺火煎煮含钾量又低于久煎及煎煮次的,提示含钾量增高与煎煮时间有关,对于花草类中药依据传统方法后下能减少钾的摄入。同时发现花草类久煎的含钾量低于煎煮次,两者在煎煮时间上基本一致,但煎煮次由于重新加水煎煮,故而总容量增加,提示增加溶剂有可能增加钾的溶解,所以对于高钾血症患者浓煎可以减少钾的摄入。作者观察可以在不违背中医传统煎法基础上结合临床钾代谢的情况调节煎煮方法,以达到趋利避害之目的。发现在水煎剂含钾较高的41味中药的浸泡液中,含有较多的钾,占总含钾量的67%,提示通过浸泡能够较好去除中药中的钾。 林建昌
4、等通过对肾内科常用方剂12个、常用中药30味进行钾含量测定,同时对8例肾衰病人尿钾排除率进行测定,发现肾科常用中药中,钾离子含量最高者为蒲公英,方剂中钾离子含量最高者为实脾饮.中药中钾离子含量丰富,但不算特别高。 作者认为慢性肾衰患者早中期较少发生高钾血症在慢性肾脏病的氮质血症期和慢性肾衰早期,由于肾小管浓缩功能障碍,患者尿量增加或无明显减少,一般不会发生高钾血症。即使病情发展到慢性肾衰的中晚期,肾小球滤过率已明显减退,但按健存肾单位学说,通过健存肾单位加强代偿工作,使肾功能得以代偿,维持血钾水平接近正常,若患者每天仍有1000ml左右的尿量,基本上可以维持钾出入平衡,不至因服中药而发生高钾血
5、症。对于终末期尿毒症患者,大量中药钾负荷,可诱发致死性高钾血症。终末期尿毒症患者,残存肾单位数目极度减少,肾功能严重损害,表现为尿量极度减少,每天尿量5001000ml,甚至250500ml,而且排除尿钾浓度亦明显减低,根据测定的20人次尿毒症病人的尿钾含量,平均尿钾为仅为正常人尿钾的一半左右,此时企图通过残存肾单位代偿工作增加排钾等代偿机制己无能为力。对这类患者,若再大量服用中药,增加钾负荷,极易诱发致命性高钾血症。因此,对于终末期肾功能衰竭病人,尤其少尿者,不宜服用中药治疗。 马秀春对国内外文献中中草药的肾毒性进行的总结中,认为红椰子树根在使用剂量超过、含羞草在使用剂量超过时,均易出现高钾
6、血症。 方敬爱等对国内外进行试验及临床研究后发现的具有肾毒性的中药进行的总结中,认为金钱草、浮萍、夏枯草、牛膝易引起高钾血症。虫草具有良好的肾保护作用,但对血钾高者慎用,虫草中钾离子含量丰富,易引起高钾血症。 不论从总体来看,还是在CKD3期、4期、5期,中药汤药使用组和未使用组血钾均数和高钾血症患病率均无显著差异。提示中药汤药未升高慢性肾功能衰竭患者血钾水平,与高钾血症无关联性。很多对中药成分的研究认为,中药含钾量较为丰富,根据中药取材的不同部位,以全草、花、叶水煎剂含钾量居多,对水煎剂含钾量较高的中药分析其功效,发现清热、补益药占得最多。本研究结果显示,中药汤药不会升高慢性肾衰患者血钾水平
7、,相对安全。但由于本研究样本量有限,仍需进一步研究一明确其对血钾的影响。一）含钾量大于10mg/g解表药：防风、羌活、紫苏叶、葛根、薄荷、白芷麻黄；清热药：蒲公英、山栀子、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、玄参、贯众、重楼、竹叶、穿心莲、青蒿、决明子理气药：枳实、枳壳、佛手；化湿药：砂仁利水渗湿药：茵陈蒿、泽泻、车前子；活血化瘀药：郁金、泽兰、益母草、姜黄补虚药：肉苁蓉锁阳、熟地黄、冬虫夏草、续断温里药：吴茱萸；止咳化痰药：紫菀、款冬花、前胡；泻下药：大黄收涩药：益智仁。二）含钾量7.5-10mg/g解表药：荆芥、香薷清热药：土茯苓、芦根、生地黄、菊花理气药：木香、青皮；活血化瘀药：三七；
8、补虚药：石斛、独活、沙参、淫羊藿、杜仲、麦冬、巴戟天、菟丝子、补骨脂、大枣；收涩药：莲子；泻下药：火麻仁。三）含钾量5.0-7.5mg/g清热药：夏枯草、密蒙花、银柴胡、知母；理气药：香附、薤白；补虚药：桑寄生、仙茅、白芍；止咳化痰药：桑白皮、枇杷叶、百部、桔梗、葶苈子；活血化瘀药：五灵脂、牡丹皮。四）含钾量2.5-5.0mg/g解表药：细辛、柴胡；清热药：黄连、黄柏、黄芩、地骨皮、白薇、虎杖、苦参、秦皮消食药：山楂；理气药：橘红；燥湿药：苍术；活血化瘀药：丹参、牛膝、当归；补虚药：玉竹、党参、黄精、女贞子、山药；温里药：艾叶；止咳化痰药：川贝母、苏子、杏仁；收淫药：山茱萸。五）含钾量1.0-
9、2.5mg/g解表药：桂枝、生姜；清热药：龙胆草；化湿药：厚朴；理气药：陈皮；利水渗湿药：薏苡仁、茯苓、猪苓补虚药：何首乌、太子参、黄芪、甘草、白术、枸杞子安神药：合欢皮、酸枣仁活血化瘀药：延胡索、没药、川芎、桃仁、红花、赤芍、紫草、蒲黄；温里药：熟附子、干姜、肉桂、小茴香止咳化痰药：半夏、白芥子；收涩药：芡实。苏卓伟通过火焰法测定参芪地黄汤（党参、黄芪、熟地、泽泻、山茱萸、丹皮、茯苓、山药、菟丝子、制首乌含钾量仅为0.68mg/g，而香砂六君子汤（木香、砂仁、法夏、陈皮、茯苓、党参、白术、甘草含钾量仅为0.36mg/g。林建昌等运用等离子体光谱法检测个肾病科常用方剂，平均含钾量为260mg/剂，其中含钾量最高的为实脾饮639mg/剂），其次为人参养荣汤（606mg/剂），含钾量最低为二陈汤（60mg/剂）。孙建民等采用火焰原子吸收法检测少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂水煎剂含钾量为1.4mg/g。
