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1、212 见证取样送检委托书工程名称：浙华金域滨江一期工程 2016年9月18日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 砼（标样）试验项目： 抗压试验规格型号150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书有有有有有有出厂质量等级 C30 C30 C30 C30 C30 C30出厂日期 2016、9、162016、9、162016、9、162016、9、162016、9、162016、9、16生产厂名张家界腾飞建材实业有限公司供应商名样品编号代表部位（层次
2、、轴线）7#楼50#桩7#楼49#桩7#楼61#桩7#楼54#桩7#楼53#桩7#楼59#桩样品重量样品单件数1组1组1组1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 电话：检测单位： 电话：取样说明： 施工现场见证取样 监理（建设）项目部（章） 2016年9月18日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。212 见证取样送检委托书工程名称：浙华金域滨江一期工程 2016年9月18日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 砼（标样）试验项
3、目： 抗压试验规格型号150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书有有有有有有出厂质量等级 C30 C30 C30 C30 C30 C30出厂日期 2016、9、162016、9、162016、9、162016、9、162016、9、162016、9、16生产厂名张家界腾飞建材实业有限公司供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）7#楼58#桩7#楼57#桩7#楼51#桩7#楼52#桩7#楼47#桩7#楼40#桩样品重量样品单件数1组1组1组1组1组1组
4、取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 电话：检测单位： 电话：取样说明： 施工现场见证取样 监理（建设）项目部（章） 2016年9月18日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。212 见证取样送检委托书工程名称：浙华金域滨江一期工程 2016年9月18日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 砼（标样）试验项目： 抗压试验规格型号150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*1501
5、50*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书有有有有有有出厂质量等级 C30 C30 C30 C30 C30 C30出厂日期 2016、9、162016、9、162016、9、162016、9、162016、9、162016、9、16生产厂名张家界腾飞建材实业有限公司供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）7#楼39#桩7#楼45#桩7#楼41#桩7#楼38#桩7#楼34#桩7#楼31#桩样品重量样品单件数1组1组1组1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 电话：检测单位： 电话：取样说明： 施工现场见证取样 监理（建设）项目部（章） 2016年9
6、月18日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。212 见证取样送检委托书工程名称：浙华金域滨江一期工程 2016年9月18日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 砼（标样）试验项目： 抗压试验规格型号150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书有有有有出厂质量等级 C30 C30 C30 C30出厂日期 2016、9、162016、9、162
7、016、9、162016、9、16生产厂名张家界腾飞建材实业有限公司供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）7#楼25#桩7#楼26桩7#楼24#桩7#楼29#桩样品重量样品单件数1组1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 电话：检测单位： 电话：取样说明： 施工现场见证取样 监理（建设）项目部（章） 2016年9月18日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一212 见证取样送检委托书工程名称：浙华金域滨江一期工程 2016年9月18
8、日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 砼（标样）试验项目： 抗压试验规格型号150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书有有有有有有出厂质量等级 C30 C30 C30 C30 C30 C30出厂日期 2016、9、17 2016、9、17 2016、9、17 2016、9、17 2016、9、17 2016、9、17生产厂名张家界腾飞建材实业有限公司供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）7#楼22#桩7#楼23#桩7#楼27#桩7#楼28#桩7
9、#楼33#桩7#楼35#桩样品重量样品单件数1组1组1组1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 电话：检测单位： 电话：取样说明： 施工现场见证取样 监理（建设）项目部（章） 2016年9月18日注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一212 见证取样送检委托书工程名称：浙华金域滨江一期工程 2016年9月18日产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称： 砼（标样）试验项目： 抗压试验规格型号150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书有有有有有有出厂质量等级 C30 C30 C30 C30 C30 C
